6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Справочник_по_комплексной_реабилитации_инвалидов

сплошного корсета либо из гильз, соединенных шарниром. Цель их применения – полностью или частично ограничить движение в суставах конечностей (туловища).

Разгружающие ортопедические аппараты

способствуют перенесению нагрузки с пораженного отдела на соседние, чаще с опорой на косные выступы.

Корригирующие ортопедические аппараты

обеспечивают исправление деформаций.

Чаще изготовляют ортопедические аппараты смешанных конструкций, предназначенные одновременно для фиксации и разгрузки. К ортопедическим аппаратам относят корсеты, которые предназначены для фиксации, разгрузки или коррекции деформации позвоночника. В зависимости от уровня поражения позвоночника различают корсеты для поясничного, нижнегрудного, среднегрудного, верхнегрудного и шейного отделов. Надевают ортопедические аппараты на белье, снимают их только во время лечебной гимнастики, массажа, физиотерапевтических процедур и на ночь.

Ортопедяи – раздел медицины, изучающий врожденные и приобретенные деформации и нарушения функций опорно-двига- тельного аппарата и разрабатывающий методы их лечения и профилактики.

Ослабление памяти – см. Гипомнезия.

Ослепшие дети – дети, которые в результате заболевания или травмы утратили зрение полностью или сохранили лишь остаточное зрение с остротой до 0,04 диоптрий. Если потеря зрения произошла по достижении ребенком 3-4-летнего возраста, то он может долго (иногда на протяжении всей жизни) сохранять зрительные образы окружающего мира. Ослепшие дети в связи с этим имеют преимущество перед слепыми от рождения, поскольку с помощью зрительной памяти способны актуализировать образы предметов, в частности, по словесному описанию.

Основные психофизические отклонения в коррекционно-

педагогической работе – нарушения функций систем и органов, приводящие к инвалидности, которые необходимо учитывать при составлении социокультурных и комплексных реабилитационных программ для расширения сферы самостоятельности инвалида, повышения эффективности его социального развития и самоутверждения в обществе.

Основными психофизическими отклонениями в становлении личности инвалида можно считать:

271

нарушения сенсорного, двигательного, когнитивного характера, обусловливающие понижение возможностей обучения и социализации;

задержку сенсорно-моторного развития, сдерживающего формирование предметнопрактической деятельности;

нарушение эмоционально-волевой сферы, приводящей к нарушению общения, снижению психоэмоционального контроля, преобладанию негативных эмоций;

ограничение взаимодействия с окружающей и социальной средой, приводящее к фрустрации (неудовлетворенности потребности в социальных контактах).

Наблюдая инвалидов, имеющих двигательные нарушения, можно выделить следующие ограничения, указывающие на необходимость создания специальных коррекционно-компенсаторных условий:

нескоординированность движений, мышечная слабость, нарушение равновесия,

уменьшение амплитуды движения, снижение контроля за двигательными актами, проблемы в передвижении в пространстве,

сложности в выполнении предметно-практических действий,

трудность в овладении продуктивными видами деятельности и спортивными двигательными актами.

У лиц с нарушениями зрения такими расстройствами являются:

снижение остроты зрения, четкости видения, снижение скорости переработки информации, нарушение глазодвигательных функций, бинокулярности, стереоскопичности, выделение цветности, контрастности и количества признаков и свойств при симультанном восприятии объектов;

неполнота, неточность, фрагментарность, замедленность, обедненность предметных представлений и ориентировки в пространстве; снижение уровня чувствительного опыта, определяющего содержание образов мышления, речи

272

и памяти, замедление хода развития всех познавательных процессов;

нарушение двигательной сферы, трудности зрительно-двигательной ориентации, приводящей к гиподинамии, а затем снижению функциональных возможностей организма, нарушение мобильности;

нарушение эмоционально-волевой сферы, проявляющееся в неуверенности, скованности, снижении познавательного интереса, проявлении беспомощности в различных видах деятельности, социальных коммуникациях.

Для инвалидов с нарушением слуха главным препятствием являются:

овладение речью, ее смысловой соотнесенностью с признаками и свойствами предметного мира,

проблема общения, передачи и приема информации. При хронических психических заболеваниях:

нарушаются мотивационно-волевые компоненты личности, ухудшаются аналитические способности к оценке ситуации и моделированию адекватного поведения, снижаются возможности самостоятельного жизнеобеспечения, создания и сохранения семьи, проявляются эмоциональная неустойчивость, неадекватность;

страдает способность к общению, социальному взаимодействию;

двигательные нарушения проявляются в мышечной скованности, заторможенности, замедленности движений, вплоть до полной обездвиженности, или, наоборот, моторном возбуждении, хаотичности движений. Возможно развитие судорожных пароксизмов;

снижение способности к самообслуживанию вплоть до полной утраты навыков личной гигиены и самостоятельных физиологических отправлений;

возможны нарушения памяти, дезориентация в окружающем, во времени, иногда в собственной личности.

Содержание социокультурной реабилитации следует строить с учетом основных психофизических нарушений для создания

273

обходных путей восстановления связи между инвалидом и окружающей средой.

Особенности личностные – устойчивые психологические образования, мало меняющиеся со временем.

Особенности социально-психологической адаптации инвалида – анализ социально-психологических особенностей адаптации инвалидов к существующей ситуации выявляет четыре основных типа этой адаптации, зависящих от позиции инвалида:

активно-позитивная позиция инвалида – характерно стремление поиска самостоятельного выхода из сложившейся ситуации, сопровождается благоприятными социально-психологическими особенностями личности (достаточно высокий уровень самооценки, удовлетворенность жизнью и т. д.); кране незначительная по численности категория инвалидов;

активно-негативная позиция инвалида – не отрицает желания самостоятельно изменить свое положение, однако практических последствий это не имеет в силу психологического дискомфорта, общей неудовлетворенности жизнью; характерна для инвалидов среднего возраста;

пассивно-позитивная позиция инвалида – при объективно неудовлетворительном социальноэкономическом положении и низкой самооценке приводит в целом к относительной удовлетворенности существующей ситуацией и, как следствие, отсутствию желания активно менять ее в лучшую сторону; характерна для людей старших возрастных групп;

пассивно-негативная позиция инвалида – неудовлетворенность своим положением (наряду с отсутствием желания самостоятельно улучшить его) сопровождается заниженной самооценкой, психологическим дискомфортом, настороженным отношением к окружающим, тревожностью, ожиданием катастрофических последствий даже от бытовых неурядиц и другими негативными социально-психологическими особенностями.

Остаточное зрение – сохранившиеся функции нарушенной или недоразвитой зрительской системы (острота зрения при

274

использовании оптических средств коррекции находится в пределах от светоощущения до 0,04 диоптрий).

Остеоартроз – см. Артроз.

Остеопороз (от греч. osteon – кость и poros – пора, отверстие) – снижение плотности кости в результате уменьшения количества костного вещества или недостаточного его обызвествления, может ограничиться участком кости (местный остеопороз), захватить целиком одну или несколько костей (регионарный остеопороз), все кости конечности (распространенный остеопороз) или же всю костную систему (системный остеопороз). Развивается в старческом возрасте, а также как следствие атрофии кости при длительной иммобилизации, переломах и воспалении костной ткани, при различных заболеваниях, вызванных нарушением обмена веществ, кровообращения, нервной и гормональной регуляции.

Остеосинтез (от греч. osteon – кость и synthesis – соединение) – соединение обломков костей. Различают два основных вида остеосинтеза – погружной, при котором различные соединяющие костные обломки фиксаторы располагаются в зоне перелома, и наружный чрезкожный остеосинтез, когда костные отломки соединяются с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов. Цель остеосинтеза – обеспечение прочной фиксации сопоставленных отломков до полной их консолидации (см. Переломы).

Остеосклероз – усиление плотности кости за счет избыточного образования костной ткани и увеличения содержания в ней минеральных солей. Чаще всего представляет собой реактивный репаративный процесс вокруг участков разрушения костной ткани, например, при остеомиелите, сифилисе, опухолях. Иногда остеосклероз – основное проявление некоторых заболеваний, таких как мраморная болезнь.

Остеохондроз (от греч. osteon – кость и chondros – хрящ) – дистрофическое заболевание позвоночника, характеризующееся преимущественным поражением межпозвонковых дисков, чаще в шейном и поясничном его отделах. В этиологии остеохондроза значительная роль принадлежит постоянным перегрузкам позвоночника, в результате которых межпозвонковые диски утрачивают способность к регенерации, нарушается их кровоснабжение и развиваются дистрофические изменения. Клинические проявления многообразны. Например, для остеохондроза шейного отдела позвоночника характерны боли в затылочной, межлопаточной областях, чувство тяжести в надплечьях, боли в шее, особенно при движении, ограничение ее подвижности,

275

онемение пальцев рук во время сна. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника чаще начинается исподволь и проявляется малозаметными симптомами, которым обычно не придают значения: отмечается чувство усталости, незначительные болезненные ощущения при наклоне туловища вперед; со временем эти ощущения становятся более постоянными, длительными. Лечение проводят, главным образом, с помощью консервативных методов, направленных на устранение болевого синдрома, нарушений функций спинномозговых корешков и предупреждение прогрессирования дистрофических изменений в структурах позвоночника; оперативные вмешательства производятся при неэффективности консервативного лечения.

Отбор профессиональный – установление соответствия психофизиологических особенностей человека, его подготовленности и навыков требованиям, предъявляемым спецификой избранного вида трудовой деятельности; принятие кадровых решений на основе изучения и прогностической оценки пригодности людей к овладению профессией, к выполнению профессиональных обязанностей и достижению необходимого уровня мастерства. Проводится при комплексном использовании ряда критериев: медицинских, физиологических, педагогических и психологических. Его основа – конкретные нормативные характеристики профессии, на основе которых разрабатываются критерии профессиональной пригодности.

Ответственность детей за родителей – обязанность взрослых детей обеспечить эмоциональную, бытовую, финансовую поддержку своим родителям. Эта ответственность может быть основана на эмоциональной, культурной или религиозной основах, а в некоторых странах (в том числе Российской Федерации) – регламентирована законом. Согласно Семейному кодексу Российской Федерации дети могут быть освобождены от обязанностей по содержанию своих нетрудоспособных, нуждающихся в помощи родителей, если судом будет установлено, что родители уклонялись от выполнения своих родительских обязанностей, а также в случае лишения последних родительских прав.

Отделение дневного пребывания – см. Дневной стационар для пожилых.

Отделение медико-социальной помощи при поликлинике –

структурное подразделение территориальной поликлиники, возглавляемое врачом-гериатром, оказывает амбулаторнополиклиническую помощь лицам пенсионного возраста из декретированных групп населения (одинокие граждане, участники и

276

инвалиды войны, реабилитированные) и «групп риска». Осуществляет координацию медицинского и социально-бытового обслуживания лиц этой категории.

Отделение медико-социальной помощи при стационарах –

отделение (палаты) медико-социальной помощи является подразделением лечебного учреждения и предназначено для временного пребывания (от 1 до 3 месяцев) одиноких престарелых граждан и инвалидов, нуждающихся в круглосуточном уходе, медицинской реабилитации и социально-бытовой адаптации. Направление в эти отделения осуществляется органами социальной защиты населения. Финансирование затрат на содержание отделений производится за счет средств бюджетов различных уровней.

Отделение сестринского ухода – отделение медико-

социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, часто болеющих или страдающих хроническими заболеваниями. Их основной задачей является повышение доступности медикосоциальной помощи указанным категориям граждан, повышение эффективности использования коечного фонда. Отделение сестринского ухода осуществляет и обеспечивает:

квалифицированный медицинский уход и социальное обслуживание больных и пожилых граждан;

своевременное выполнение врачебных назначений и процедур;

медицинскую реабилитацию больных и престарелых с элементами трудотерапии;

динамическое наблюдение за состоянием больных и престарелых;

своевременную диагностику осложнений или обострений хронических заболеваний;

психологическую помощь и адекватную симптоматическую терапию;

оформление одиноких престарелых граждан в домаинтернаты.

Отдельные категории населения – группы лиц, объединенных по возрастному, социальному и иным признакам и нуждающихся в услугах социального обслуживания, сходных по видам и формам (граждане пожилого возраста, инвалиды, несовершеннолетние, лица без определенного места жительства и другие).

Отклонения в состоянии здоровья – функциональные или морфологические изменения в организме, снижающие резервы здоровья или приводящие к неполной реализации имеющихся

277

возможностей, нарушающие состояние внутренней гармонии или гармонии с природой и социальным окружением.

Отклоняющееся поведение – см. Девиантное поведение. Отреагирование (калька с англ. аbreaction) –

психоаналитическое понятие, процесс проявления переживания вовне, сопровождающийся резко окрашенной эмоцией; эмоциональная разрядка; снятие эмоционального напряжения за счет проигрывания.

Отрицание реальности – защитный механизм, отрицающий существование угрожающих внешних факторов. Частный случай вытеснения: человек отвергает существование ситуаций, несущих тревогу, или же компенсаторно заменяет их на воображаемые – например, бегством в грезы, фантазирование

Отсталость – расположение, размещение на более низком уровне развития сравнительно с другими.

Отсталость умственная – нарушение общего развития, психического и интеллектуального, обусловленное недостаточностью центральной нервной системы, имеет стойкий, необратимый характер.

Отчетность медицинская – система документов установленной формы, представляемых учреждениями и органами управления здравоохранения вышестоящим органам. Содержит информацию о ресурсах здравоохранения: коечном фонде, его размещении, специализации и степени использования; обеспечения учреждений здравоохранения лечебно-диагностическими отделениями, кабинетами и оборудованием; использованием медицинской аппаратуры и пр. Детальная информация дается о медицинских кадрах и, в первую очередь, врачебных, их размещении, группировке по специальностям и квалификационным группам, наличии специалистов в отдельных учреждениях. Особое значение имеет информация о состоянии здоровья населения, его заболеваемости, динамике отдельных заболеваний.

Офтальмология – область медицины, занимающаяся изучением вопросов лечения и восстановления нарушенных функций зрения, а также профилактики глазных болезней и аномалий развития органа зрения.

Оценка индивидуальной нуждаемости в услугах социального обслуживания – процесс установления перечня и объема услуг, предоставляемых гражданину социальными службами с учетом факторов и условий, определяющих его трудную жизненную ситуацию.

Оценка компонентов окружающей среды с целью выработки рекомендаций по ее изменению учитывает следующие факторы:

278

личностный фактор, т. е. оценка окружающей среды с точки зрения нужд, возможностей и недостатков (физических и психологических) данного конкретного пациента;

социальные факторы, т. е. отношение окружающих пациента людей к предполагаемым изменениям среды;

экономический фактор – учет стоимости предполагаемых изменений среды;

факторы социальной политики – учет законодательства и государственной политики в этой области.

Оценка последствий болезни – см. Концепция оценки последствий болезни.

Оценка эффективности реабилитации – определение уровня,

клинико-функционального состояния и социального статуса инвалида, достигнутого в результате реабилитационных мероприятий по отношению к исходному. Включает в себя субъективную оценку, полученную от подопечного, и объективную, которую дают специалисты, участвующие в реабилитационном процессе. Эффективность реабилитации изучается в каждом индивидуальном случае для анализа деятельности учреждения (медицинского, социального, реабилитационного) в целом.

Поскольку социальное обслуживание должно соответствовать государственным стандартам, то требования, установленные для них, обязательны для исполнения на всей территории России, для этого необходимо уметь отслеживать, оценивать и представлять результаты своей деятельности. Чтобы получить необходимую информацию о ходе реализации реабилитационной программы, применяют механизмы оценки и мониторинга:

мониторинг – текущий контроль деятельности, непрерывное отслеживание фактически проведенных и запланированных мероприятий, соблюдений временных рамок, соответствия расходов утвержденному бюджету, охвата участников мероприятий и т. д.;

оценка – проводится на ключевых этапах реализации программы.

В основу оценки реабилитационной деятельности могут быть положены различные критерии: клинические, социальные, психологические, экономические.

279

относятся: активизация деятельности, восстановление (приобретение) коммуникативных способностей, восстановление (приобретение) трудовых и профессиональных навыков, интеграция в общество и пр.

К категории количественных показателей относятся: длительность ремиссии при хроническом заболевании, частота повторных госпитализаций, достижение запланированного результата

выработки лиц, работающих на предприятиях, и др. С этой целью используются оценочные шкалы.

П

Паллиативное лечение – активная забота о пациентах и их семьях группой профессионалов в то время, когда болезнь более не поддается лечению; должна отвечать физическим, психологическим и духовным потребностям пациента. Цель паллиативного лечения – снижение выраженности симптомов болезни(боли, тошноты, рвоты, одышки и пр.), обеспечение пациентам и членам его семьи лучшего качества жизни, помощь в максимальном использовании своего потенциала, несмотря на неизбежное прогрессирование болезни. При паллиативном лечении:

утверждается жизнь, а смерть воспринимается как нормальный процесс;

смерть не ускоряется и не оттягивается;

пациент и его семья воспринимаются как единое целое, нуждающееся в заботе;

пациент должен освобождаться от тревожных и болезненных симптомов, лечение должно быть направлено на создание комфорта для пациента;

психологические и духовные аспекты объединяются, чтобы пациент смог примириться со своей смертью так полно, как это возможно;

предоставляется система поддержки, чтобы помочь пациенту жить настолько активно и творчески, как только это для него возможно, до самой смерти; предполагается система поддержки семьи не только во время болезни пациента, но и после его смерти.

280