6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Справочник_по_комплексной_реабилитации_инвалидов

беременной, отрицательное отношение к беременности, низкий уровень образования будущих родителей;

акушерско-гинекологические – перенесенные аборты, 7 – 8 и более беременностей, самопроизвольные выкидыши, мертворождения, преждевременные роды в прошлом, смерть детей в неонатальном периоде, аномалии и дефекты развития у ранее рожденных детей, длительное (от 2 лет и более) бесплодие в прошлом, повторная беременность через 3 – 4 месяца после родов, длительный прием лекарственных средств во время беременности, рентгеновское облучение беременной;

экстрагенитальные заболевания матери – острые инфекции во время беременности, хронические специфические и неспецифические инфекции в анамнезе, сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, эндокринная патология, анемии и пр.;

осложнения беременности – токсикозы беременных, кровотечения во время беременности, резусконфликт, мало- и многоводие, неправильное положение плода, переношенная беременность, угроза прерывания беременности.

См. также Перинатология.

Пренатальный период – относящийся к периоду перед рождением. В медицине применяется для определения периода внутриутробного развития организма вплоть до наступления момента родов.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения – см. Нарушение мозгового кровообращения.

Пригодность профессиональная – совокупность психических

ипсихофизиологических особенностей человека, комплекс качеств, необходимых и достаточных для достижения общественно приемлемой эффективности в той или иной профессии. Не дана человеку изначально, но формируется в обучении и последующей профессиональной деятельности при наличии положительной мотивации. Ее появлению и упрочению способствуют система материальной и моральной стимуляции, удовлетворение, получаемое от деятельности, осознание общественной значимости ее результатов

ипр. Такие качества можно прижизненно сформировать в достаточно

широком диапазоне. Но время, нужное для формирования

311

профессиональной пригодности к определенной области, существенно зависит от природных данных индивида, его мотивации и уже имеющейся профессиональной подготовки.

В отношении большинства профессий, не требующих жестко определенных психических и психофизиологическим качеств, прогнозирование самой возможности формирования профессиональной пригодности или ее темпа неправомерно. Решающее значение для подобного прогноза имеет характеристика мотивации и рациональности обучения. Когда профессия требует особенностей, не поддающихся развитию, окончательный прогноз делается в зависимости от наличия этих особенностей.

Приемная гильза – гильза, предназначенная для размещения культи или деформированной конечности.

Принципы коррекционно-педагогической работы при восстановлении речи (принципы восстановительного обучения) –

при разработке программ коррекционно-педагогических мероприятий, определений конечной цели восстановительного обучения, постановке конкретных задач на том или ином этапе восстановления речи логопеду необходимо руководствоваться основными принципами восстановительного обучения [Э. С. Бейн; 1982].

Выбор приемов работы зависит от этапов и стадий восстановления речевых функций. Например, на раннем этапе после инсульта работа ведется при относительно пассивном участии больного без объяснения ему задач занятия, без использования схем. На более поздних этапах больному объясняют структуру и план занятия, показывают средства, которыми он может пользоваться при выполнении задания и т. п.

При каждой форме афазии имеется первично нарушенная предпосылка. Восстановительное обучение предполагает такой выбор приемов, который позволил бы либо восстановить первично нарушенную предпосылку, либо реорганизовать сохранные звенья речевой функции. Например, при сенсорной афазии процесс восстановления фонематического слуха осуществляется путем использования сохранной оптической, кинестетической и смысловой дифференциации; перестройка при этом осуществляется с помощью оптического буквенного обобщения, двигательно-кинестетической артикуляторной формулы звука речи, слогов и слова целиком.

При любой форме афазии необходима работа над всеми сторонами речи независимо от тога, какая первичная предпосылка оказывается нарушенной, так или иначе расстраиваются и экспрессивная речь, и понимание, и письмо, и чтение.

312

Следует развивать самоконтроль больного за речью, т. к. лишь при понимании больным характера своих ошибок можно создать условия для контроля за речью, коррекцией литературных или вербальных парафазий, планом повествования и пр.

В связи с тем, что речь является основным средством общения людей, следует не только преодолевать дефекты первично нарушенной предпосылки, но и прежде всего, восстанавливать коммуникативную функцию речи.

Следует выявлять сохранные функциональные системы, которые служат материальной базой для перестройки той или иной нарушенной анализаторной системы и ее вклада в нормальную сложную психическую функцию для развития произвольного, фиксированного зрительного, слухового или кинестетического внимания больного для сравнения цели и результата действия.

Задачи обучения меняются по мере восстановления речевых возможностей больного. Например, после улучшения произносительной стороны речи необходимо восстанавливать структуру фразы и т. д.

Принципы социальной реабилитации – исходные базовые положения, выполнение которых способствует высокой организации и обеспечению эффективности реабилитационной деятельности. К числу таких принципов относятся [Т. В. Зозуля; 2001]:

раннее начало реабилитационных мероприятий – реабилитационные мероприятия должны начинаться при врожденной патологии – с первых дней жизни ребенка, у взрослого - на последнем этапе лечения и дополнять его. Цель раннего вмешательства – уменьшение осложнений болезни или травмы, предотвращение развития необратимых органических, психологических и функциональных изменений, явлений «госпитализма»;

преемственность и комплексность оказываемой помощи – согласованное проведение реабилитационных мероприятий специалистами разного профиля и на разных уровнях – институциональном, внутриведомственном, межведомственном; ступенчатость, непрерывность и завершенность –

рационально параллельное проведение комплексных реабилитационных мероприятий с постоянно увеличивающейся функциональной и смысловой

313

нагрузкой, от простых процессов к сложным. Каждый этап и вид реабилитации должны быть ориентированы на конкретную реально возможную задачу, при решении которой ставится новая. Длительность реабилитационного процесса определятся потребностью в каждом конкретном случае - от нескольких недель до многих лет;

индивидуальный подход – выбор комплекса реабилитационных мероприятий и места их проведения определяется всем многообразием психофизических, личностных и социальных характеристик реабилитируемого;

единство психосоциальных и биологических методов воздействия реабилитации подразумевает оказание помощи вне стационарных учреждений, в естественном окружении.

Принципы социально-педагогической реабилитации в кондуктивной педагогике – исходное начало, более или менее общее для данного явления. Следует отличать от правила, под которым понимается определенная норма, отражающая обязательный характер деятельности, и исходит из требований принципа. Под принципом в социально-педагогической реабилитации детей-инвалидов понимают исходные, базовые положения, выполнение которых способствует высокой организации и обеспечению эффективности реабилитационной деятельности. К числу таких принципов в кондуктивной педагогике относят следующие [Л. В. Мордахаев;

2001].

Принцип природосообразности диктует необходимость тщательного учета в процессе социально-педагогической работы с ребенком общих законов развития природы; другими словами, его естественных возможностей, что позволяет наиболее полно использовать индивидуальные особенности и возможности каждого ребенка в процессе их направленного, целесообразного и наиболее полного развития. К основным требованиям данного принципа следует отнести знание законов и закономерностей развития и воспитания человека и умение строить в соответствии с ними свою социально-педагогическую работу; максимальное использование индивидуального потенциала ребенка, его активности, учитывая особенности нарушения; учет актуального уровня развития ребенка и особенностей нарушений, выявленных при диагностике и на основе постоянного наблюдения; учет генетического хода развития

314

нормально развивающихся детей; учет сенситивных периодов в развитии; учет потенциального уровня развития (зоны ближайшего развития ребенка).

Принцип мобилизации подразумевает под собой мобилизацию и стимулирование самоактивности ребенка в рамках выполняемой деятельности, в основе лежит активное использование потенциала самой личности и ее активность в реабилитационном процессе.

Принцип создания ощущения физической и психологической безопасности создает наиболее комфортное состояние, доверие к тому, с кем происходит взаимодействие, только в этом случае ребенок может наиболее полно проявить себя.

Принцип индивидуального подхода учитывает, что каждый ребенок индивидуален (в возможностях, самопроявлении, активности, течении заболевания и пр.), позволяет учитывать тип ведущей деятельности и, опираясь на него, стимулировать самопроявление и активность в реабилитационном процессе.

Принцип целесообразного использования интеграционных возможностей. В основе лежит реализация индивидуальных различий ребенка; совместная (интеграционная) среда стимулирует взаимодействие детей, показывает образцы самопроявления и стремления к самоактивности; в реабилитационной работе это выступает одним из важных условий действенности.

Принцип гуманизма означает систему взглядов, признающих ценность человека как личности, его право на свободу самоопределения, защиту и охрану его здоровья и жизни. Сущность данного принципа в реабилитационной работе означает приоритетность социальной ценности человека, создание условий для защиты его прав, развития и воспитания, оказание ему помощи в жизненном самоопределении и интеграции в общество. В реализации принципа заключается, однако, противоречие. С одной стороны – необходимо проявлять максимальную заботу, с другой – наиболее полно включать ребенка, порой «через не могу» в самопроявление и активную деятельность.

Причины инвалидности – законодательно различают следующие причины инвалидности, которые влекут различные правовые последствия:

инвалидность по общему заболеванию (к данной категории относится увечье, не связанное с производственной травмой или работой); инвалидность вследствие трудового увечья;

315

овладение определенными навыками и умениями является как бы результатом восхождения по маленькой лестнице, на которой выделяются маленькие ступеньки, передвижение по этим ступенькам должно доставлять и ребенку, и взрослому радость;

программы обучения формируются индивидуально и ориентированы на уровень развития и возможности каждого ребенка в отдельности;

обучающие приемы должны легко усваиваться детьми и не требовать специальной техники;

в роли основных учителей должны выступать родители.

Программа обязательного медицинского страхования – это объем и условия оказания медицинской помощи на федеральном, региональном и местном уровне. Базовая программа включает следующие виды медицинской помощи: первичную медицинскую помощь, мероприятия по профилактике заболеваний, стоматологическую помощь, стационарную помощь, лекарственную помощь в соответствии с перечнем заболеваний и состояний, дающих право на льготы. Медицинские учреждения в соответствии с законодательством и условиями договора по медицинскому страхованию несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне.

Программа развития детей с синдромом Дауна – программа медико-социальной помощи и ранней диагностики возможных отклонений, осуществляемая по следующим направлениям:

на первом году жизни:

профилактика различных инфекционных заболеваний;

предупреждение запоров и непроходимости кишечника;

неврологическое обследование и последующее лечение;

наблюдение ортопеда, отоларинголога, офтальмолога, кардиолога и эндокринолога; занятия по программе ранней педагогической помощи;

317

проведение 3 – 4 курсов лечебной гимнастики и оздоровительного массажа;

обучение технике массажа родителей;

социально-психологическое сопровождение семьи.

в возрасте от 1 года до 12 лет:

диагностика уровня развития ребенка (2 – 4 раза в год);

оценка эффективности занятий с ребенком по программе ранней педагогической помощи (6 – 8 раз в год);

наблюдение педиатра, кардиолога, отоларинголога, офтальмолога, кардиолога, эндокринолога, стоматолога (не раже 1 раза в год); профилактика апноэ; предупреждение сильного храпа;

проведение специального рентгенологического исследования шейных позвонков в 3 года и в 12 лет;

подготовка к школе и медико-психологическая помощь в процессе школьного обучения;

социально-психологическая помощь семье;

проведение оздоровительного массажа (3 – 4 раза год) и занятий лечебной физкультурой (не менее 10 курсов в год); интеграцию ребенка в различные детские коллективы;

логопедические занятия; профилактика и коррекция возможных отставаний в развитии и отклонений в поведении;

общеукрепляющее лечение.

в возрасте от 12 до 18 лет:

сохранение преемственности в наблюдении врачей узкой направленности;

постоянное (диспансерное) наблюдение педиатра, терапевта, реабилитолога и психолога;

анализ эффективности образовательной (школьной) программы; предупреждение отклонений в половом развитии;

коррекция отклонений в поведении ребенка; предупреждение ожирения; рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника в возрасте 18 лет;

318

логопедическая помощь; рациональная организация досуга; общеукрепляющее лечение; занятия лечебной физкультурой;

профилактика пристрастия к вредным привычкам; социально-психологическая поддержка семьи; подготовка к продолжению образования; профессиональная ориентацию.

Программа реабилитации – система мероприятий,

направленная на развитие (восстановление, компенсацию) возможностей инвалида и всей его семьи, если речь идет о ребенкеинвалиде. Разрабатывается непосредственно в реабилитационном учреждении врачом, педагогом, психологом, дефектологом, логопедом, специалистом по социальной работе и другими специалистами, организующими и координирующими ее на основании индивидуальной программы реабилитации (ИПР).

Программа реабилитации базовая – гарантированный государством перечень реабилитационных мероприятий, технических средств и услуг, предоставляемых инвалиду бесплатно.

Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения – см. Нарушение мозгового кровообращения.

Продуктивная деятельность включает такие виды деятельности, которые отвечают целям общества и обеспечивают поддержку для себя и своей семьи через производство товаров и услуг. Хотя традиционно определения продуктивности включали только оплачиваемый труд, в современных определениях признается важность таких видов деятельности, за которые не выплачивается прямое денежное вознаграждение, но которые тем не менее жизненно важны для благополучия как конкретной семьи, так и более широких социальных систем. Это выполнение некоторых обязанностей – работа по хозяйству, родительские обязанности и пр. Природа, организация и стандарты продуктивной деятельности в большей части социально детерминированы.

Прожиточный минимум – стоимость потребительской корзины (см. Потребительская корзина), а также обязательные платежи и сборы.

Проксимальный – наиболее близкий к средней линии тела отдел конечности.

Пронация – поворот руки в локтевом суставе внутрь, ладонью

вниз.

319

Проприоцептивная нейромышечная фацилитация (метод

PNF) – техника, основанная на применении специальных раздражений с целью способствования или усиления реакции нейромышечного механизма через раздражение проприоцепторов; соответствует нормальным реакциям нейромышечного механизма. Метод PNF можно определить как метод усиления волевого мышечного сокращения путем стимуляции проприоцептивных нервных окончаний. Название предложено Г. Кабатом. Лечебное воздействие PNF состоит не только в однократном облегчении волевых движений при выполнении упражнения. Повторение возбуждения по приводящему пути нервной системы приводит к постепенному облегчению нервно-мышечной проводимости по тому же пути, вероятно, в связи с уменьшением синаптического сопротивления.

Кабат отмечает, что движения, требующие большого усилия в работе и спорте, выполняются по диагональной траектории. Анализ некоторых повседневных движений такого рода (рубка дров, работа лопатой) оправдывают мнение автора метода. Схемы физических упражнений, выполненных по диагонали, имеют то преимущество, что вовлекают в движение большое количество мышечных групп и приводят к более быстрым результатам (ускоряют реакцию мышц на их сокращение).

Принцип посменного действия антагонистов, создающий мощный источник облегчения мышечного сокращения, основывается на законе последовательной индукции Шеррингтона, согласно которому у позвоночных животных, сейчас же после возбуждения рефлекса сгибания, возбудимость рефлекса разгибания сильно нарастает.

Проприоцептивный – прием раздражения рецепторов внутри собственных тканей.

Проприорецепторы (от лат. proprius – собственный,

особенный и recipere – получать) – чувствительные нервные окончания, расположенные в мышечно-суставном аппарате (мышцах, связках, суставных сумках).

Протанопия – см. Дальтонизм.

Протезирование (от греч. prosthesis – присоединение, прибавление) – обеспечение больных и инвалидов разнообразными протезами и ортопедическими изделиями как для восполнения анатомических дефектов, так и с лечебной целью; специальный вид лечебной помощи больным и инвалидам, предусматривающий частичное или полное восполнение формы и функции органа, пострадавшего в результате травмы, заболевания или порока развития.

320