6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Справочник_по_комплексной_реабилитации_инвалидов
.pdfНачальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) – диагноз НПНКМ указывает лишь на начальные клинические проявления недостаточности кровоснабжения головного или спинного мозга, а не начало заболевания, которое иногда длительное время протекает латентно. Непременное условие для диагностики НПНКМ – выявление атеросклероза, артериальной гипертензии, вазомоторной дистонии.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения –
наиболее частый вид острого мозгового кровообращения, это транзиторные ишемические атаки, гипертонические церебральные кризы, острые гипертонические энцефалопатии – общемозговые и с очаговыми нарушениями. Из общемозговых симптомов отмечается головная боль, боль в глазных яблоках, болезненность при их движении, ощущение дурноты, головокружения, тошнота, рвота, заложенность в ушах, шум в голове, возможны изменения сознания (оглушенность, психомоторное возбуждение, потеря сознания). Очаговые симптомы проявляются чаще нарушениями в чувствительной сфере в виде онемения, иногда с ощущением покалывания, обычно весьма ограниченного отдельного участка кожи. Могут возникать двигательные расстройства – параличи и парезы (кисти, пальцы, мимические мышцы, язык).
Инсульт – субарахноидальные нетравматические кровоизлияния (экстрадуральные и острые субдуральные), геморогический инсульт – нетравматическое кровоизлияние в головной или спинной мозг, ишемический инсульт (церебральный и спинальный), инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом, малый инсульт, последствия ранее перенесенного инсульта.
Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения – хроническая субдуральная гематома, дисциркуляторная миелопатия, дисциркуляторная энцефалопатия (атеросклеротическая, гипертоническая,
венозная и др.).
Нарушения мозгового кровообращения, сопровождающиеся преходящей или стойкой неврологической симптоматикой,
241
объединяют в понятие острого нарушения мозгового кровообращения, для которого характерно проявление клинических симптомов со стороны нервной системы на фоне уже существующего сосудистого страдания (атеросклероза, гипертонической болезни, артериальной гипертензии иного происхождения) и некоторых других болезней (болезни крови, диабета, сифилиса, инфекционно-аллергических васкулитов и пр.). Заболевания характеризуются острым (обычно внезапным) началом и отличаются значительной динамикой общемозговых и локальных симптомов поражения мозга.
Нарушение моторики в младенческом и раннем возрасте
включает в себя, прежде всего, нарушения созревания крупной и тонкой моторики, а также разнообразные стереотипии, тики, расстройства по типу кататонических. Задержка становления моторики отмечается еще с периода развития зрительно-моторной координации. При этом запаздывает формирование ручной умелости. Дети с запаздыванием начинают захват предмета двумя пальцами, начинают ходить позже обычных сроков. Иногда дети начинают ползать уже после овладения ходьбой, долго не могут освоить функции вставания. Таким образом, отмечается нарушение последовательности формирования функций моторики.
Нарушение мышления – нарушения в выполнении интеллектуальных операций, обусловленные различными психическими заболеваниями, локальными поражениями головного мозга и аномалиями психического развития. Могут локализоваться на различных уровнях: на уровне регуляции, к которому относятся процессы мотивации, проектирования и контроля; на уровне исполнительских операций; на уровне динамического обеспечения интеллектуальной деятельности.
В зависимости от набора исполнительских операций могут страдать вербально-логическое, наглядно-образное или нагляднодейственное мышление. В случае психических заболеваний характерно выпадение, прежде всего регуляторных механизмов мыслительной деятельности; более всего страдает при этом мотивационная составляющая.
При локальных поражениях головного мозга характер нарушений мышления определяется локализацией очага поражения. При поражении левой лобной доли мозга обычно происходит выпадение регуляторных компонент мышления при сохранности исполнительских интеллектуальных операций. При поражении третичных корковых полей задних отделов левого и правого полушарий происходят расстройства наглядно-образных и наглядно-
242
действенных форм мышления из-за трудностей анализа и синтеза информации, связанной с пространством. При поражении речевых зон левого полушария возникают затруднения в организации речевых высказываний. При поражении различных отделов неспецифической системы нижних отделов ствола или диэнцефальных структур мозга обычно возникают динамические нарушения мышления.
Нарушение обучаемости – локальные отклонения в развитии тех или иных психических функций при сохранности основных интеллектуальных операций (см. Задержка психического развития).
Нарушение походки наблюдается при поражении многих уровней нервной системы (центрального и периферического двигательного нейронов, мозжечка, экстрапирамидной системы, задних канатиков), а также при нервно-мышечных и функциональных заболеваниях. Принято выделять следующие виды патологической походки:
спастическая – встречается у больных со спастическим парезом нижних конечностей вследствие повышения мышечного тонуса в разгибателях голени и подошвенных сгибателей стоп, тугоподвижности в суставах ног;
параспастическая – развивается у больных с нижним спастическим парапарезом;
гемиплегическая – обусловлена спастическим гемипарезом; из-за повышения тонуса разгибателей голени и подошвенных сгибателей стопы нога «удлинена», и больной при ходьбе описывает ее полукруг;
паретическая – возникает при периферических парезах ног;
петушиная – синонимы: перонеальная, лошадиная, степпаж (от англ. steppere – трудовая лошадь); развивается при поражении малоберцового нерва; из-за пареза или паралича мышц, тыльно разгибающих стопу, больной вынужден высоко поднимать ногу, «роняя» вслед за этим стопу;
атактическая – «пьяная» походка, когда происходят пошатывания в одну или несколько сторон, возникает при поражении мозжечка, «штампующая», когда нога поднимается высоко и с силой опускается на пол, возникает при поражении задних канатиков под постоянным контролем зрения; «лисья», когда ступни
243
становятся на одной линии, возникает при поражении лобных долей мозга без повышения тонуса в приводящих мышцах бедер;
спастико-атактическая – при наличии атаксических расстройств, сопровождающихся спастичностью мышц;
кукольная – развивается при экстрапирамидных поражениях; больной движется мелкими шажками, с трудом начинает движение и с трудом останавливается и поворачивается; характерны также общая скованность и отсутствие содружественных движений рук при ходьбе;
танцующая – характерна для хореи; больной при ходьбе делает много лишних нескоординированных движений, неожиданно его бросает то в одну, то в другую сторону;
утиная – наблюдается при миопатии; вследствие пареза мышц, так как затруднение в поднимании ног он компенсирует наклонением туловища в другую сторону;
верблюжья – тяжелая, неуклюжая; встречается у больных торсионной дистонией;
пяточная – встречается при вялом парезе подошвенных сгибателей стопы вследствие повреждения общего ствола большеберцового нерва;
вычурная – подпрыгивания, приседания, отведение ноги в сторону, топтание на месте, внезапные отрывистые удары ноги о пол, поворот вокруг оси; встречается у больных с синдромом Де ля Туретта;
аиста – встречается при умеренно выраженном вялом парезе разгибателей стопы и пальцев;
истерическая – синонимы: метущая, походка Тодда; больной «тащит» ногу за собой, нередко перемещая ее руками;
щадящая – изменение походки при болевом синдроме,
наблюдается не только при локализации боли в ногах, но и при головных болях вследствие гипертензионного синдрома.
Нарушение речи у детей (расстройство речи, речевые нарушения, дефекты речи, недостатки речи, речевые отклонения,
речевая патология, логопатия) – отклонения в речи говорящего от языковой нормы, принятой в данной языковой среде, проявляющиеся в парциальных (частичных) нарушениях (звукопроизношения, голоса, темпа и ритма и т. д.) и обусловленные расстройствами нормального
244
функционирования психофизиологических механизмов речевой деятельности.
Нарушения речи у детей – резко выраженные отклонения в развитии речи у детей с сохранным слухом и интеллектом, вследствие чего возникает ограниченные в речевом общении. Нарушения речи весьма разнообразны. Наиболее часто встречаются алалия, афазия, ринолалия, дизартрия. К тяжелым нарушениям речи относят также выраженные формы заикания (в тех случаях, когда этот дефект значительно затрудняет общение и обучение детей в массовой школе).
Нарушения сенсорные – относятся экстрацептивные расстройства: глухота, тугоухость, слепота, слабовидение, а также различные формы нарушений ощущений, отражающих состояние внутренних органов и систем (интерорецептивные) и проприорецептивные, связанные с сигналами, поступающими от рецепторов, находящихся в мышцах, связках, суставах и обеспечивающие информацию о положении тела в пространстве, равновесии, движении.
Нарушения сознания – тяжелое расстройство функции нервной системы, которое проявляется преобладанием признаков торможения (кома, сопор, оглушение, сомноленция) – синдром выключения сознания или возбуждения (сумеречное состояние, делирий, аменция, онейроидный синдром). Встречается как при процессах, локализующихся в мозге (инсульт, опухоль, травмы, паразитарная киста, менингит, энцефалит), так и общих инфекциях, интоксикациях, эндокринопатологиях и т. п. Выделяют следующие формы нарушения сознания:
кома – полное выключение сознания, при котором угасают как условные, так и безусловные рефлексы (см.
Кома);
сопор – частичное выключение сознания, безусловные рефлексы сохранены; реакции на сильные болевые, световые и звуковые раздражители сохранены, больные не реагируют на словесные обращения, неподвижны; иногда установить контакт с больным удается похлопыванием по щекам или повторными громкими обращениями – больной открывает глаза, пытается произнести слова, но через несколько секунд перестает реагировать;
оглушение – более легкая степень расстройства сознания, характеризуется повышением порога восприятия; больной безучастен к окружающему, вял,
245
заторможен, дезадаптирован, аспонтанен, загружен, с трудом вступает в контакт, ответы либо односложные, либо сбивчиво-противоречивы, мимика бедна; обычно наблюдается при опухолях головного мозга и обозначается как «загруженность»;
сомноленция – еще более легкая степень расстройства сознания; больной сонлив, но под влиянием раздражений приходит в себя, вступает в контакт; нарастающая сомноленция приводит к оглушению, сопору и коматозному состоянию;
сумеречное сознание – больной дезориентирован в окружающем, не узнает врача, близких, иногда возбужден, при наличии угрожающих галлюцинаций способен на агрессивные действия; характерно для эпилепсии;
делирий – дезориентировка в собственной личности, сочетающаяся с наплывом ярких зрительных и слуховых галлюцинаций, больной возбужден, много говорит, тревожен, спит плохо, часто пробуждается, иногда приходит в себя, но потом вновь впадает в это состояние; характерен для тяжелых инфекций и интоксикаций;
аменция – более тяжелое состояние помрачнения сознания; особое состояние растерянности при неполной ориентировке как в окружающем, так и в собственной личности; больной возбужден, речь бессвязна, временами смех, улыбка, слезы и т. п.; способность устанавливать связи между окружающими явлениями утрачена; характерна для тяжелых инфекций и интоксикаций;
онейроидный синдром – синдром помрачнения сознания, характеризуется наличием фантастического бреда, больные обездвижены, изредка возникает психомоторное возбуждение; ориентировка в окружающем и в собственной личности нарушена; чаще наблюдается при энцефалитах, интоксикациях, шизофрении;
сомнамбулизм (лунатизм) – синдром помрачнения сознания, относится к так называемым амбулаторным автоматизмам, возникает во время сна, когда больной совершает ряд иногда довольно сложных действий (одевается, ходит по комнате, выходит на улицу), после
246
чего возвращается в постель и продолжает спать, о своих поступках после пробуждения больные не помнят;
транссумеречное состояние (транс) –
кратковременное состояние амбулаторного автоматизма, при котором больные совершают импульсивные целенаправленные действия (уезжают в другой район города и др.), о которых потом не помнят;
синдром locked-in (синдром «замыкания в себе») –
синдром помрачнения сознания; выделяют относительно недавно; наблюдается при поражениях ствола мозга, полная обездвиженность больного за исключением моргания и движения глазных яблок по вертикальной плоскости; если удается вступить в контакт с больным, то обнаруживается, что сложная психическая
деятельность у него сохранена.
Нарушение схемы тела – расстройство ориентировки в собственном теле; агнозия частей тела. Больному кажется, что рука уменьшена или увеличена, что она лежит где-то рядом, отдельно от туловища, голова непомерно велика, губы раздуты, нос вытянут и т. п., он путает левую и правую стороны, не может указать большой и указательный пальцы, ощущает наличие большего количества (3 – 4) рук или ног, не сознает наличие дефекта – паралича, пареза, нарушения чувствительности. Возникает при нарушении межтеменной борозды, чаще при локализации очага в правом полушарии. Чаще наблюдается у больных, перенесших мозговой инсульт, а также при опухолях, абсцессах, паразитах мозга.
Нарушение фантомное – ложные ощущения (боль, зуд, анемия, судороги и пр.) со стороны несуществующей части тела, например, после ампутации конечности. Могут принимать навязчивый, тягостный характер, отсутствующая конечность может восприниматься вполне реально. Бывают случаи воспроизведения характера боли, наблюдавшейся до ампутации.
Наследственность – одно из наиболее общих свойств органических форм, заключающееся в передаче от родителей потомкам признаков и особенностей развития; эволюционный опыт предыдущих поколений живых организмов, запечатленный в генетическом аппарате. Хранение, воспроизведение и передача наследственной информации происходит посредством дезоксирибонуклеиновой (ДНК) и рибонуклеиновой (РНК) кислот, индивидуальная совокупность которых образовывает генотип. Под его контролем находятся морфологические, биохимические,
247
физиологические признаки организма. Проявление этих признаков в индивиде зависит от конкретных условий индивидуального развития. Любые признаки организма или клетки зависят в конечном итоге от типа обмена веществ, поэтому нередко наследственность определяют как свойство живых организмов воспроизводить сходный тип обмена веществ в ряду поколений.
Настроение – сравнительно продолжительные, устойчивые психические состояния умеренной или слабой интенсивности, проявляемые как положительный или отрицательный эмоциональный фон психической жизни индивида, характеризующиеся диффузностью, отсутствием четкой осознанной привязки к определенным предметам или процессам, и достаточной устойчивостью, позволяющей считать настроение отдельным показателем темперамента. В отличие от ситуативных эмоций и аффектов является эмоциональной реакцией не на непосредственные последствия конкретных событий, а на их значение для субъекта в контексте общих жизненных планов, интересов и ожиданий. Сформированные настроения, в свою очередь, способны влиять на эмоциональные реакции в связи с происходящими событиями, соответственно меняя направление мыслей, восприятие (см.
Перцепция социальная) и поведение.
Настроение общественное (настроение массовое) – преобла-
дающее состояние чувств и умов тех или иных социальных групп в определенный период времени. Одна из самых значительных сил, побуждающих людей к деятельности, отпечатывающихся на поведении различных групп и слоев общества. Может носить локальный характер, проявляясь в социально-психологическом климате и в жизнедеятельности отдельной личности – в той мере, в какой настроение личности отражает социальные обстоятельства этой жизнедеятельности и выражает отношение личности к явлениям и процессам, происходящим в обществе (упадочнические настроения в период социальной реакции и пр.).
Настройка оперативная – подготовка к выполнению действия при заданных условиях, в соответствии с которыми устанавливаются точность, темп, напряженность, стабильность, продолжительность, способ и стиль предстоящей деятельности. В ходе оперативной настройки происходит подготовка нейродинамических систем организма. При относительно изменчивых условиях выполнения деятельности она становится неэффективной.
Научение – процесс и результат приобретения индивидуального опыта, отличается от учения как приобретения
248
опыта в деятельности, направляемой познавательными мотивами. Путем научения может приобретаться любой опыт: знания, умения, навыки (у человека), новые формы поведения (у животных). Включает в себя протекаемое неосознаваемое уяснение содержания материала и его непроизвольное запоминание.
Вербальное научение – научение через словесные воздействия: инструкции, разъяснения, описания и прочее – без обращения к конкретным предметным действиям, к оперантному или условно-рефлекторному обусловливанию.
Викарное научение – научение через прямое наблюдение за чувственно представленными образами и через подражание им.
Оперантное научение – вид научения, происходящего за счет спонтанного порождения субъектом множества разнообразных реакций на одну и ту же ситуацию, или стимул с последующим закреплением лишь тех, которые оказываются самыми удачными с позиции получаемого эффекта.
Социальное научение – термин введен бихевиористами; означает обретение организмом новых форм реакций путем наблюдения за поведением других живых существ и подражания ему; объясняется исходя из основных понятий бихевиоризма (стимул, реакция, подкрепление). Первоначально изучалось на животных, позднее этот подход был дополнен введением познавательных факторов. Даже в случаях, когда индивид не проявляет открытых реакций и не получает подкрепления, он, следя за подкрепляемыми действиями других, научается им подражать. В таких условиях приобретение новых реакций – не столь длительный процесс как при выработке обычных навыков.
Условно-рефлекторное научение – вид научения,
происходящего за счет выработки реакций на новые
раздражители по механизму условного рефлекса. Неврастения – одна из форм невроза, характеризующаяся
стойким и мучительным чувством снижения умственной продуктивности или физической активности с нарушениями мотивационно-волевой сферы: робостью, пассивностью, неуверенностью в себе. Основные симптомы:
249
ухудшение психической деятельности, состояние слабости, повышенная истощаемость и утомляемость, ухудшение концентрации внимания, пониженная работоспособность;
лабильность эмоция, неустойчивое настроение, часто пониженное, подавленное;
изменения чувствительности в виде гиперакузии, гипералгии, парестезий и пр.;
повышенная раздражительность, слезливость;
тревожность, нетерпеливость, сексуальные расстройства, головные боли, различные нарушения со стороны вегетативной нервной системы.
Возникает преимущественно при длительно действующих психотравмирующих факторах, сопровождается физическим истощением. Лечение, направленное на купирование соматических симптомов, как правило, малоэффективно; действенный эффект достигается снятием внутреннего конфликта психогенного характера.
Неврит слухового нерва – заболевание ствола слухового нерва и его рецепторного аппарата. Чаще всего возникает как осложнение после различных инфекционных заболеваний (тиф, грипп, корь, скарлатина, цереброспинальный менингит, свинка, малярия и др.).
Неврозы – психогенные (вызванные внешним психотравмирующим воздействием) заболевания личности, в основе которых лежит нерационально и непродуктивно разрешаемое противоречие между личностью и значимыми для нее явлениями действительности, приводящее к болезненным переживаниям, неудовлетворенности. На первый план выступают расстройства эмоциональной сферы, психологическая и физиологическая дезорганизация личности. Относятся к обратимым расстройствам, особое значение в их лечении, наряду с медикаментозным воздействием, принадлежит психотерапии и психологической коррекции.
Невротизм (нейротизм) – состояние, характерное эмоциональной неустойчивостью, тревогой, низким самоуважением, вегетативными расстройствами. Невротизм не следует отождествлять с неврозом, так как невротические симптомы может обнаруживать и здоровый человек. Невротизм обычно измеряется с помощью специальных шкал или личностных опросников.
Невротик – человек, находящийся под воздействием невроза, личность, плохо приспособляемая к внешней среде, реальности; доминирующее поведения – эмоционально-инстинктивные реакции.
250