6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Справочник_по_комплексной_реабилитации_инвалидов

методов и приемов, а также их оценки; помогает обучать, воспитывать

иразвивать детей более результативно. Педагогическая технология является одним из компонентов педагогического мастерства и представляет собой научно обоснованный профессиональный выбор операционного воздействия педагога на ребенка. Основными признаками педагогической технологии являются диагностическое целеобразование, результативность, экономичность, наличие алгоритма, проектируемость, целостность и управляемость. Практически педагогическая технология реализуется через систему слагаемых, среди которых можно выделить основные – технологию педагогического общения, педагогической оценки, педагогического требования, педагогического сознания и разрешения конфликта, педагогического информативного воздействия и дополнительные – технологию организации индивидуальной и групповой воспитывающей, обучающей и развивающей деятельности, создания ситуации успеха и благоприятного психологического климата, этической защиты, организации воспитывающей среды, педагогической реакции на поступок и др.

Педагогические реабилитационные мероприятия – система методов и приемов обучения, воспитания и развития, направленных на восстановление, коррекцию и компенсацию утраченных или нарушенных функций в процессе образования (как общего, так и специального).

Педагогический паллиатив – временная уступка педагога, который как бы не замечает нарушений социальных норм или допускает их частично, однако подготавливает условия, чтобы в будущем такие нарушения не допускались, что отличает педагогический паллиатив от игнорирования (см. Игнорирование). К педагогическому паллиативу, например, прибегал А. С. Макаренко, когда «на первых порах делал вид, что не замечал воровства»; Я. Корчак, понимая, что дурные привычки воспитанников имеют над ними большую власть, разрешал подросткам в течение недели драться

иругаться ограниченное число раз, от недели к неделе снижая это дозволенное число разрешенных неблаговидных поступков. К. Д. Ушинский тоже советовал, не обращая внимания на дурные привычки, формировать добрые.

Как правило, к педагогическому паллиативу прибегают в ситуациях, когда качественный уровень предметного результата невысок, но педагог и не пытается его повысить, так как в данный момент уровень развития детей не может обеспечить наилучшего выполнения задания. Например, на начальном этапе формирования

291

социально-бытовых навыков у ребенка с парезом верхних конечностей педагог «не замечает» низкого качества исполнения задания, поощряя ребенка-инвалида и работая над совершенствованием двигательного целенаправленного акта.

Педагогический паллиатив обеспечивается умением «не видеть», «не замечать», находить положительное в самых малых результатах деятельности, быть терпеливым, а главное – умением ставить в центр внимание развитие детей, отодвигать на задний план свое профессиональное самолюбие и желание получить быстрый и качественный результат. Педагогический паллиатив обоснован психологическим механизмом формирования отношения к объекту: удовлетворение от деятельности по взаимодействию с объектом является основой формирующейся связи субъекта с объектом деятельности.

Пелоидотерапия – см. Грязелечение.

Пенсия – денежное обеспечение, получаемое гражданами из общественных фондов потребления в старости, при потере трудоспособности, за выслугу лет и в случае потери кормильца.

Пенсия по случаю потери кормильца устанавливается нетрудоспособным членам семьи работника, умершего вследствие трудового увечья или профзаболевания, независимо от продолжительности его трудовой деятельности, а при наступлении смерти вследствие других причин – при соответствующем трудовом стаже, продолжительность которого зависит от возраста застрахованного ко дню смерти. Право на пенсию имеют нетрудоспособные члены семьи умершего, состоявшие на его иждивении. Родителям, вдовам (вдовцам) граждан, погибших вследствие военной травмы, а также одному из родителей или супругу пенсия назначается независимо от того, состояли ли они на иждивении умершего. Нетрудоспособными членами семьи считаются:

дети, братья, сестры, внуки, не достигшие 18 лет или старше этого возраста, при условии, что они стали инвалидами до достижения 18 лет; при этом братья, сестры, внуки – при условии, что они не имеют трудоспособных родителей;

отец, мать, супруг (жена, муж), если они достигли 55 или 60 лет либо являются инвалидами; один из родителей или супруг (дед, бабушка, брат,

сестра) независимо от возраста и трудоспособности, если он (она) заняты уходом за детьми, братьями,

292

сестрами или внуками умершего кормильца, не достигшими 14 лет и не работающими;

дед и бабушка при отсутствии лиц, которые по закону обязаны их содержать;

родители и супруг умершего, не состоявшие на его иждивении, имеют право на пенсию, если они впоследствии утратили источник средств к существованию.

Первичная медико-социальная помощь – основной доступный и бесплатный для каждого гражданина вид медицинского обслуживания; включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства, других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Перверзия – см. Перверсия.

Перверсия (перверзия) – общее название ряда извращений полового инстинкта.

Первичный дефект – см. Дефект.

Переподготовка – общий термин для обозначения различных видов профессионального обучения, обусловленного изменениями в характере и содержании профессиональных задач; может быть частичной, вызванной модернизацией трудового процесса, или полной, вызванной отмиранием имеющейся у работника профессии или резким сокращением спроса на нее, а также при невозможности человека из-за состояния здоровья продолжать выполнять прежние трудовые обязанности. В более узком понимании термин означает освоение новых знаний и умений, необходимых для выполнения задачи, отличающейся от той, для выполнения которой лицо было принято на работу.

Перинатальный период развития плода – период с 28 недель внутриутробного развития до 8 дня жизни новорожденного, включает антеатальный (с 28 недель внутриутробного развития до родов), интранатальный (роды) и ранний неонатальный (от рождения до 7 суток) периоды.

Перинатальная энцефалопатия – собирательный термин для обозначения нарушений деятельности ЦНС (см. Центральная нервная система) различной степени тяжести и генеза, возникших в

293

результате воздействия неблагоприятных факторов в перинатальном периоде.

Перинатология – особая область медицины, сформировавшаяся на стыке акушерства, педиатрии и неврологии в конце ХХ в., изучающая особенности развития плода, а также вопросы охраны здоровья плода и новорожденного, что включает комплекс профилактических и лечебных мероприятий. Причины нарушения нормальной жизнедеятельности плода многообразны, на перинатальное развитие оказывают влияние следующие факторы:

генетические – образование неполноценных наследственных комплексов и хромосомных аберраций;

этиологические – вызывающие повреждение нервной системы плода и новорожденных, могут воздействовать во внутриутробном, интранатальном и неонатальном периодах, а инфекционные и генетические факторы могут иметь предопределяющее значение еще до зачатия;

средовые – делятся на физические (ионизирующее излучение, амниотические ращения) и химические (гипоксия, тератогенные яды); из них следует особенно выделить медикаментозные (гормоны, антибиотики, транквилизаторы) и ятрогенные;

эндогенные – плацентарная недостаточность;

биологические – вирусные и другие инфекции (корьевая краснуха, грипп, герпес);

психогенные – психические травмы.

Важным моментом в работе по охране плода и новорожденного является выявление беременных с повышенным риском. Различают пренатальные (см. Пренатальные факторы риска) и интранательные

(см. Интранатальные факторы риска) факторы риска. Периферическая нервная система – топографически условно

выделяемая внемозговая часть нервной системы, включающая задние и передние корешки спинномозговых нервов, спинномозговые узлы, черепные и спинномозговые нервы, нервные сплетения и нервы. Функция периферической нервной системы состоит в проведении нервных импульсов от всех экстеро-, проприо- и интерорецепторов в сегментарный аппарат спинного и головного мозга (представлена афферентными, чувствительными, нервами) и отведении от центральной нервной системы регулирующих нервных импульсов к органам и тканям (представлена эфферентными, двигательными,

294

нервами). Однако большинство периферических нервов являются смешанными и содержат в своем составе двигательные, чувствительные и вегетативные волокна.

Персеверация (от лат. perseveratio – упорство) – навязчивое повторное воспроизведение какого-либо ощущения, действия, мысли или переживания. Явления персеверации иногда возникают в рамках нормальной психики, например при переутомлении. У маленьких детей вследствие инертности нервных процессов (сохранения возбуждения после прекращения действия раздражителя) отдельные проявления персеверации также не выступают симптомами патологии (ребенок часто требует многократного повторения понравившегося действия и т. п.). Персеверация, однако, может выступать одним из проявлений речевых, сенсорных, двигательных и эмоциональных расстройств, в частности, при поражении головного мозга, а также при глубокой умственной отсталости (в виде однообразных движений и действий, повторения слов и т. п.) и в состояниях острого переутомления.

Персеверации моторные (от лат. mоtоr – приводящий в движение и perseveratio – упорство) – форма персевераций, навязчивое воспроизведение одних и тех же движений или их элементов (написание букв или рисование). Различают следующие виды:

элементарная моторная персеверация проявляется в многократном повторении отдельных элементов движения и возникает при поражении премоторных отделов коры мозга и нижележащих подкорковых структур;

системная моторная персеверация характеризуются многократным повтореним целых программ движений и возникает при поражении префронтальных отделов коры мозга;

моторная речевая персеверация проявляется в виде многократных повторений одного и того же слога или слова в устной речи и при письме и возникает как одно из проявлений эфферентной моторной афазии при поражении нижних отделов премоторной области коры

левого полушария (у правшей).

Перфекционизм – стремление выполнять любую работу на высшем уровне; приводит к застреванию на несущественных мелочах, отказу от работы при сомнениях в своей способности выполнить ее достаточно успешно.

295

Перцепция – восприятие, непосредственное отражение действительности органами чувств.

Перцепция социальная – восприятие, понимание и оценка людьми социальных объектов. Термин ввел Дж. Брунер для обозначения факта социальной обусловленности восприятия, его зависимости не только от объекта (характера стимула), но и от прошлого опыта субъекта, его целей, намерений, от значимости ситуации и пр.

Песочные ванны – применение нагретого песка с лечебной целью в виде общих и местных ванн; один из методов теплолечения. При песочных ваннах происходит равномерное согревание тела или отдельных его участков нагретым песком и своеобразный массаж вследствие механического действия песка на поверхности кожи. Как и другие тепловые процедуры, песочные ванны оказывают болеутоляющее, противовоспалительное и рассасывающее (при воспалительных инфильтратах) действие. Благодаря физикохимическим особенностям песка песочные ванны даже относительно высоких температур переносятся легче, чем другие тепловые процедуры, поэтому их можно назначать детям и больным пожилого возраста.

Показаниями к назначению песочных ванн служат заболевания суставов, органов дыхания, периферической нервной системы, хронические воспалительные процессы в области малого таза, последствия рахита и церебральных параличей.

Пет-терапия (от англ. pet – любимое животное, баловень) – метод реабилитации, включающий общение с животными, сочетающий в себе аспекты социально-психологического и физического воздействия. В настоящее время широко распространена коррекция двигательных нарушений при неврологических заболеваниях с помощью лошадей. Ухаживание за животными в живых уголках позволяет детям-инвалидам научиться контролировать свое поведение через контроль над животными. Та же методика хорошо зарекомендовала себя при коррекции пищевого поведения при булимии. Все шире применяется психосоциальная терапия с помощью собак (канистерапия).

Пиктограмма – рисуночное письмо, используемое в психолого-педагогической реабилитации как средство изучения и коррекционной работы с умственно отсталыми детьми. Представляет собой совокупность графических образов последовательно выполняемых операций с целью эффективного запоминания и последующего воспроизведения в практической деятельности.

296

Писчий спазм – см. Гиперкинез.

Пирамидная система – совокупность двигательных путей, начинающихся из пирамидных клеток Беца передней центральной извилины коры головного мозга, связывающих их с двигательными клетками ядер черепных нервов и передних рогов спинного мозга. Клетки Беца составляют в передней центральной извилине корковую проекционную двигательную зону, каждый отдел которой ответственен за иннервацию определенных групп мышц. Большая часть волокон пирамидного пути совершает перекрест на границе головного и спинного мозга, и поэтому в проекционной двигательной зоне каждого полушария головного мозга представлены все мышцы противоположной половины тела. При этом в верхней трети передней центральной извилины расположены пирамидные клетки, регулирующие произвольные движения и сокращения мышц ног, в средней трети – рук, в нижней – мышц лица. В количественном отношении распределение пирамидных клеток непропорционально иннервируемой массе мышц: наибольшее количество их иннервирует мелкие мышцы, обеспечивающие тонкие дифференцированные движения кисти, речевой акт и мимику, значительно меньше – мышцы туловища и нижних конечностей.

Начинаясь от коры полушарий головного мозга, пирамидный путь проходит через внутреннюю капсулу, ствол мозга, отдавая на своем пути волокна к двигательным ядрам черепных нервов, к другим путям и центрам двигательной (в том числе экстрапирамидной) системы. Пирамидная система имеет многочисленные прямые и обратные связи с различными отделами центральной нервной системы: от рецепторов, расположенных в мышцах, сухожилиях и связках, двигательный анализатор получает по проводникам чувствительности информацию о положении тела в пространстве, его позе и о характере выполнения того или иного движения. Кроме того, в корковой проекционной двигательной зоне полушарий головного мозга поступают сигналы от мозжечка, стола мозга, подкорковых узлов; в свою очередь, часть волокон пирамидного пути отщепляется от основного пучка и заканчивается в этих образованиях мозга.

Поражение пирамидной системы может быть вызвано различными по природе патологическими процессами в центральной нервной системе – воспалением, нарушением мозгового кровообращение, опухолью, черепно-мозговой травмой и др.

При поражении передней центральной извилины или пирамидного пути, соединяющего ее с двигательными ядрами черепных нервов или передним рогом спинного мозга, развивается так

297

называемый центральный паралич (парез), характеризующийся повышением мышечного тонуса, сухожильных рефлексов и появлением патологических рефлексов. В зависимости от уровня поражения пирамидного пути локализация и распространенность центральных параличей различны: при патологическом процессе в области внутренней капсулы возникает гемиплегия – паралич руки и ноги на стороне, противоположной локализации очага. При поражении ствола мозга, как правило, в процесс наряду с пирамидным путем вовлекаются ядра черепных нервов, что приводит к возникновению альтернирующих синдромов – сочетанию гемиплегии на стороне, противоположной очагу, с признаками нарушения функций черепного нерва на стороне поражения. Нарушения пирамидного пути в спинном мозге сопровождаются гемиплегией или параличом ноги на стороне патологического очага, поскольку перекрест волокон находится выше.

Раздражение моторной зоны коры головного мозга вызывает судороги мышц, имеющих представительство в соответствующей проекционной зоне: при раздражении верхней трети передней центральной извилины возникает эпилептический припадок, начинающийся с мышц ноги, при раздражении средней трети – руки, нижней – лица (на стороне, противоположной очагу раздражения в полушарии). Эти припадки носят название парциальных.

Пластичность центральной нервной системы – постоянная модификация отдельных нейронов, связей между ними, нейронных сетей под влиянием внешних воздействий, что приводит к изменениям поведенческих реакций. Пластичность ЦНС служит нейробиологической основой компенсации нарушений перцептивнокогнитивного развития детей. Периоды наиболее высокой пластичности ЦНС, когда наблюдается интенсивный структурный рост нейронов и формирование нейронных сетей, рассматриваются как сензитивные периоды в онтогенезе. Эти периоды наиболее благоприятны для компенсаторного развития восприятия.

Плацебо (от лат. рlасеbо – понравлюсь) – препарат- «пустышка», который не имеет физического действия на тот или иной симптом, но по внешнему виду (запаху, вкусу) имитирует лекарство; применяется для контроля при клиническом исследовании действия новых препаратов, когда одной группе больных предлагают плацебо, а другой – истинное лекарство. В настоящее время применяется в клинической психологии, психиатрии и психосоматике.

Плацебо-терапия (от лат. рlасеbо – понравлюсь и греч. theraрeia – лечение) – форма психотерапии; характеризуется тем, что

298

плацебо-эффект используется для достижения терапевтических задач. В качестве суггестивных воздействий, сопутствующих приему нейтральных в психофармакологическом отношении препаратов, могут выступать как поддерживающие убеждения (например, при лечении бессонницы, снятии послеоперационных болей), так и устрашающие (например, в клинике алкоголизма). Есть опыт применения в рамках систематической десенсибилизации при снятии фобических состояний.

Плацебо-эфект – феномен внушения, изменения в физиологическом и психологическом состоянии субъекта, вызываемое приемом плацебо (препарата или процедуры-«пустышки», лишь имитирующих лечебное воздействие). Основан на психотерапевтическом действии самого факта приема лекарства и применяется, когда нужно установить степень участия внушения в лечебном действии нового препарата. Данное явление было надежно зафиксировано в 1946 г. Отмечено, в частности, что прием плацебо пожилыми людьми приводит к повышению их интеллектуальной продуктивности в психологических тестах в 42% наблюдений. При длительном использовании намечается снижение эффективности от приема «пустых таблеток». В повышении плацебо-эффекта очень велика роль врача и его установок.

Плексопатии – поражение сплетений спинномозговых нервов не воспалительного характера; причины поражения – травмы (в том числе родовая), инфильтрация злокачественными опухолями, радиация (лучевая терапия). В зависимости от локализации различают шейные, плечевые, поясничные и крестцовые плексопатии. Отмечается боль, вялые парезы, выпадение глубоких рефлексов, вегетативные нарушения, нарушение движений в пораженном суставе, расстройство чувствительности.

Плюс-симптомы (от греч. symptoma – совпадение, признак) – симптомы психических нарушений, содержание которых – появление ранее отсутствовавших свойств. Существуют следующие виды плюссимптомов:

душевные – нервозность, усиление побуждения, усиление наплыва мыслей, возбуждение;

аффективные – раздражительное настроение, беспокойство, страх, внутреннее напряжение; вегетативные – бессонница, сердцебиение, повышенное потоотделение, высокое кровяное давление, спазмы желудка и кишечника, прерывистое дыхание.

299

Поведение. 1. Система взаимосвязанных реакций, осуществляемых живыми организмами для приспособления к среде.

2. Внешнее проявление деятельности человека; совокупность поступков. См. также Девиантное поведение, Полевое поведение, Социальное поведение.

Поведенческая терапия – методы психотерапии, которые используются в психосоциальной работе и реабилитации. Они опираются на способность человека к целенаправленному и осмысленному изменению поведения. В процессе тренингов, направленных на решение конкретных поведенческих задач, клиент учиться справляться с жизненными трудностями и повышает свои способности к самоконтролю и активным действиям.

В процессе проведения сессии можно выделить следующие

этапы:

идентификация поведения клиента;

определение целей изменений поведения и задач каждого занятия;

моделирование ситуации по изменению поведения;

проигрывание ситуации и закрепление необходимого типа поведения (или стремление приблизиться к нему);

оценка достигнутого результата и внесение коррекции;

поддержание изменения целевого поведения в реальной жизни.

В процессе психотерапии применяются различные методические приемы: групповая дискуссия, ролевая игра, невербальные упражнения и т. д.

Поведенческие фенотипы – группа синдромальных форм врожденных аномалий вследствие мутации гена или хромосомной аберрации, объединенные одним общим признаком – особенностью поведения и умственной отсталостью. В эту группу включаются также состояния неясного генеза, но с характерными поведенческими реакциями – аутизмом (см. Аутизм), синдромом Ретта (см. Синдром Ретта). Дети имеют узнаваемый внешний вид, для них характерно полевое поведение, поэтому их необходимо распознавать и выделять из недифференцированных форм умственной отсталости для предупреждения повторных семейных случаев. Многие формы поведенческих феноменов имеют общий поведенческий признак – гиперактивность с дефицитом внимания (см. Синдром гиперактивности с дефицитом внимания), который может также

300