6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Справочник_по_комплексной_реабилитации_инвалидов
.pdfИгры-формулы используются для вербального самовнушения, могут произноситься вслух или про себя как в течение рабочего дня, так и перед его началом или перед трудной ситуацией; тексты формул самовнушения составляются заранее, большое значение имеет начало формулы (я хочу, я все сумею, я убежден, я верю, у меня все получится); формула повторяется эмоционально до семи раз, при этом важна вера в «магию» произносимых слов.
Игры-освобождения – методическое выражение идеи децентрации, что необходимо в моменты психического напряжения, характеризующегося суженностью сознания, и сверхконцентрации человека на своих переживаниях; ощутимое ослабление внутренней напряженности достигается в том случае, если человек сумел снять центр ситуации с себя и перенести его на что-либо другое. По сути дела, децентрация осуществляется как объективация эмоционально отрицательного состояния, выбрасывание его вовне и тем самым избавления от него. Существует несколько форм децентрации: ролевая, связанная с перевоплощением человека в другой предмет; интеллектуальная, осуществляемая за счет рефлексии и взгляда на самого себя со стороны (Видеокамера); коммуникативная, реализуемая в ходе диалога с переменой коммуникативных позиций (Плохойхороший).
Игры-коммуникации направлены на развитие умения занимать различные коммуникативные позиции в зависимости от обстоятельств и помогают правильно ориентироваться в ситуациях общения (Мышечная броня, Маска релаксации, Давление, Поставь себя на место другого, Монолог с двойником, Нейтрализация, Равенство, Взаимодействие, Анонимный список
претензий, Ревизия).
Психотренинг – см. Психологический тренинг. Психотроника – см. Парапсихология.
Психотропные средства – лекарства, оказывающие преимущественное влияние на психические свойства человека. К психотропным средствам относятся антидепрессанты,
351
нейролептические, психостимулирующие и седативные средства, транквилизаторы.
Психофизиологические принципы восстановительного обучения – научные основы нейропсихологической реабилитации больных и инвалидов, в соответствии с которыми должна строиться практическая работа нейропсихолога [Л. С. Цветкова, 2002]:
Принцип квалификации дефекта основывается на том,
что поражения различных участков мозга могут приводить к нарушению одной и той же психической функции, но механизмы этих нарушений всякий раз будут разными и будут зависеть от топики поражения мозга. Это требует тщательного анализа первичного дефекта, что позволит наметить постановку дифференцированных задач и применить адекватные дефекту методы восстановления.
Принцип использования сохранных анализаторных систем основан на учении о функциональных системах и их пластичности, а также представлении о полирецепторности их афферентного поля и «запасном фонде» афферентаций, что позволяет замещать пораженное звено функциональной системы сохранным.
Принцип создания новых функциональных систем –
принцип и метод восстановительного обучения, предполагающий включение в работу других звеньев, не принимавших прежде прямого участия в отправлении пострадавшей функции, что позволяет конструировать новую функциональную систему. При этом функция начинает осуществляться на иных мозговых основах и отличается от прежней не только по психологической структуре (по составу звеньев), но и по внешнему ее протеканию.
Принцип опоры на разные уровни организации психических функций – в основе лежит представление о том, что при нейропсихологических нарушениях в
первую очередь страдают более высокие и произвольные уровни функций и остаются сохранными ее упроченные, автоматизированные уровни, опора на которые и позволяет восстановить более высокие уровни пострадавшей функции.
Принцип взаимодействия сохранных и пострадавших функций предполагает, что осуществление психических
352
функций находится в тесном взаимодействии. В связи с чем эффективным путем восстановительного обучения в реализации пострадавшей функции может быть опора на сохранные функции, взаимодействующие ранее с поврежденной в осуществлении определенных процессов.
Принцип контроля основан на положении, что лишь постоянный поток обратной сигнализации обеспечивает слияние выполняемого действия с исходным намерением
и своевременную коррекцию допускаемых ошибок. Отсюда становится понятным использование магнитофона, зеркала и других средств.
Психофизиология локальных поражений головного мозга –
раздел психофизиологии, посвященный изучению физиологических механизмов нарушений высших психических функций у больных с локальными поражениями головного мозга. Здесь изучаются физиологические механизмы как нейропсихологических синдромов в целом, так и отдельных нарушений психических функций. В качестве основных методов применяются: анализ спектра энцефалограммы, анализ пространственной синхронизации биопотенциалов, анализ сверхмедленной биоэлектрической активности, анализ вызванных потенциалов в состоянии покоя и при определенной психической деятельности.
Р
Работа коррекционно-воспитательная – система специальных педагогических мероприятий, направленных на преодоление или ослабление недостатков развития аномальных детей.
Работа надомная – организация труда в домашних условиях людей с ограниченными физическими возможностями. Труд на дому способствует устранению или компенсации ограничений жизнедеятельности человека, приспособлению его к окружающей среде, восстановлению социального статуса и социальных связей, улучшению материального положения.
Работающий – тот, кто документально оформлен на работу.
Работник социальной службы – специалист, обладающий знаниями, умениями и навыками, необходимыми для профессиональной деятельности по оказанию услуг социального
353
обслуживания, и работающий в социальной службе, либо лицо, непосредственно предоставляющее или организующее предоставление социальных услуг клиентам социальной службы (см.
Клиент социальной службы, Социальная служба) в качестве индивидуального предпринимателя.
Работоспособность – потенциальная возможность индивида выполнять целесообразную деятельность на заданном уровне эффективности в течение определенного времени. Выделяют максимальную, оптимальную и сниженную работоспособность. Работоспособность зависит от внешних условий и психофизических ресурсов индивида.
Радикулит (от греч. radicula – корешок) – поражение корешков спинно-мозговых нервов, характеризующееся болями и нарушением чувствительности по корешковому типу, реже – периферическими парезами. Основной причиной служит остеохондроз позвоночника, дистрофия межпозвоночных дисков, нередко с их смещением, реже возникает при врожденных пороках развития позвоночника, заболеваниях внутренних органов, воспалительно-дистрофических поражениях позвоночника и суставов, опухолях периферической нервной системы и пр. Клиническая картина радикулита разной локализации имеет общие черты: спонтанная боль в зоне иннервации пораженных корешков, усиливающаяся при движении, кашле и натуживании; ограничение подвижности позвоночника, защитная (противоболевая) поза больного, болезненность при надавливании на остистые отростки, повышение или снижение чувствительности, слабость и гипотрофия мышц в зоне корешковой иннервации. В клинической практике встречается пояснично-крестцовый, шейный, грудной и шейно-грудной радикулит.
Пояснично-крестцовый радикулит встречается наиболее часто, так как именно этот отдел позвоночника несет наибольшую функциональную нагрузку, то и позвонковые диски на этом уровне претерпевают наиболее значительные изменения, что сопровождается сужением межпозвонковой щели, сдавливанием спинномозговых корешков в межпозвоночных отверстиях с корешковыми симптомами, мышечно-трофическими нарушениями с рефлекторным напряжением иннервируемых мышц, вегетативно-сосудистыми расстройствами, изменениями в сухожилиях, связках, симптомами сдавливания сосудов спинного мозга. Различают люмбалгическую и корешковую стадии. На
354
первой стадии возникает тупая, ноющая боль, но чаще – острая, сначала в мышцах, после физической нагрузки, охлаждения, может нарастать постепенно, усиливаться при кашле; отмечается ограничение подвижности, напряжение и болезненность мышц в поясничном отделе. На второй стадии боль усиливается, меняет характер, начинает иррадировать в ягодичную область по задненаружной поверхности бедра и голени; характерна также болезненность по ходу ствола нерва.
Шейный радикулит характеризуется резкими болями в области шеи, затылка с иррадацией в руку, лопатку, наблюдается напряжение мышц шеи, вынужденное положение головы, расстройство чувствительности, болезненность при надавливании на остистые отростки. Нарушение функции тех или иных групп мышц зависит от уровня поражения корешков, так при поражении 3 – 4- го передних шейных корешков поражаются мышцы диафрагмы, 5 – 6-го корешков – мышцы плеча и плечевого пояса, 8-го шейного и 1-го грудного корешков
– мышцы кисти.
Грудной радикулит характеризуется болями, распространяющимися по ходу одного или нескольких межреберных нервов, которые часто имеют ноющий характер, реже – приступообразный; отмечается болезненность в паравертебральных точках, в межреберьях; гиперестезия или анестезия – в зонах корешковой иннервации.
Шейно-грудной радикулит встречается при остеохондрозе, инфекционных, травматических и опухолевых поражениях позвоночника.
Развитие восприятия в онтогенезе (от греч. оntоs – сущее и genesis – происхождение) – структурные изменения процессов восприятия по мере индивидуального развития. Практические действия по преобразованию предметов окружающей среды являются основным фактором, обусловливающим построение адекватных перцептивных действий. При развитии деятельности происходит сокращение внешне практических компонентов и свертывание перцептивных действий.
Для человека характерно, что наиболее существенные изменения восприятия происходят в первые годы жизни. При этом решающую роль играет усвоение выработанных обществом
355
сенсорных эталонов и приемов обследования раздражителей. У ребенка вырабатывается целостная система оперативных единиц восприятия и сенсорных эталонов, опосредствующих восприятие. Уже до достижения полугодовалого возраста в условиях взаимодействия со взрослыми у ребенка возникают активные поисковые действия: ребенок смотрит, чтобы видеть, схватывает и ощупывает предметы рукой. На этой основе образуются интерсенсорные связи между различными рецепторными системами (зрительной, слуховой, осязательной). Так, ребенок становится в состоянии воспринимать сложные комплексные раздражители, узнавать и дифференцировать их. В возрасте 6 – 12 месяцев происходит быстрое развитие двигательной системы и в качестве ведущей деятельности выступают предметные действия и манипуляции, что требует константности восприятия. При этом основным способом восприятия становятся воспроизводящие движения, моделирующие особенности воспринимаемых объектов. В дальнейшем развитие восприятия происходит в самой тесной связи с развитием различных видов деятельности детей (игровой, изобразительной, конструктивной и элементов трудовой и учебной). После достижения четырехлетнего возраста оно приобретает относительную самостоятельность.
Развитие движений в онтогенезе – процесс качественного видоизменения системы движений по мере роста организма и накопления индивидуального опыта. Ребенок в момент рождения не обладает вполне готовыми механизмами регуляции движений. Но уже в эмбриональный период происходит формирование функций поддержания позы, подготовка к дыхательным движениям, глотанию, осуществляется активизация венозного кровообращения и лимфотока. Сразу после рождения проявляется целый набор двигательных реакций: рудиментарные двигательные рефлексы Робинзона, Моро, ползание по Бауэру, позотонические рефлексы, в частности шейные и лабиринтные, безусловно-рефлекторные двигательные акты в виде пищевого сосательного, защитного мигательного, движения глаз. Важную роль играют хаотические движения, которые группируются в повторяющиеся движения, а затем на их основе происходит формирование целенаправленных движений. В условиях воспитания к первому полугоду жизни ребенка в целом формирование всех основных движений завершается. В дальнейшем, по мере развития речи, формируются произвольные движения. Основной набор универсальных двигательных реакций окончательно оформляется к 11
– 14 годам.
356
Развитие дефицитарное – патологическое формирование личности у детей с тяжелыми дефектами зрения, слуха, опорнодвигательного аппарата, при которых недостаток сенсорных стимулов вызывает явления депривации и нарушения эмоциональной сферы.
Развитие когнитивное – процесс формирования и развития когнитивной сферы, в частности – восприятия, внимания, воображения, памяти, речи, мышления.
Развитие коррекционное – исправление (преодоление) недостатков развития, совершенствование физических и психических функций, сохранной сенсорной сферы и моторных механизмов для компенсации дефекта.
Развитие пренатальное – внутриутробное развитие плода до 28 недель; в этот период закладываются и развиваются основные органы и ткани, болевая, температурная и сенсорная (в частности звуковая) чувствительность, а также моторика. При нарушении развития в этот период формируются пороки развития внутренних органов и нервной системы.
Развитие психики в онтегенезе (от греч. оntоs – сущее и genesis – происхождение) – процесс эволюции способов взаимодействия индивида с окружающей средой. В настоящее время можно говорить о том, что противоположности в ориентации или на врожденное, или на выученное (monada – tabula rasa) снимаются в таком понятии развития, в котором оно рассматривается как процесс: приводящий к изменениям все психологические структуры индивида; проходящий определенные, качественно специфические, стадии, в том числе в форме кризисов; имеющий как сензитивные в отношении внешних воздействий, так и относительно автономные периоды; строящийся целевым образом. Возникновение психики связывают с формированием на определенном этапе развития способности к активному перемещению в пространстве, при котором удовлетворение потребностей осуществляется посредством активных движений в окружающей среде, которые должны предваряться поиском необходимых предметов. В основе развития психики человека лежит овладение индивидом исторически сформировавшимися общественными орудиями, служащими средством удовлетворения человеческих потребностей. Ребенок в период от 1 года до 3 лет овладевает основами предметно-манипулятивной деятельности по использованию простейших предметов, благодаря чему формируются способности к универсальным движениям рук, к решению простых двигательных задач и способность занимать собственную позицию внутри отношений со взрослыми и сверстниками (возникновение у
357
ребенка установки «Я сам»). В возрасте от 3 до 6 – 7 лет в процессе игровой деятельности формируются способности к воображению и употреблению различных символов. В школьном возрасте ребенок в процессе учебной деятельности присваивает элементы науки, искусства, что ведет к формированию основ логического мышления.
Развитие психики в филогенезе (от греч. рhyle – вид и genesis
– происхождение) – качественные изменения психики, происходящие в рамках эволюционного развития живых существ, обусловленные усложнением их взаимодействия с окружающей средой. Данные изменения могут происходить на биологической или общественноисторической основе. Сама психика как способность ощущения возникла из раздражимости живых существ и развивалась в связи с образованием и развитием их нервной системы. В своей эволюции психика прошла ряд стадий: от сенсорной к перцептивной и далее к интеллектуальной стадии и к формированию сознания. При этом сознание как особенность психики человека является продуктом общественно-исторического развития человеческого общества, возможность существования которого обусловлена использованием и изготовлением орудий труда, появлением элементов языка, накомлением знаний, возникновением норм поведения.
Развитие умственное – формирование и обогащение способности совершать интеллектуальные действия в ходе учебной, познавательной, практической деятельности; складывается из трех взаимосвязанных компонентов: накопление, обновление, качественное обогащение знаний; совершенствование понятийного аппарата; формирование и упрочение аналитико-исследовательских умений и навыков. Термин также употребляется при характеристике состояния интеллектуальной сферы того или иного лица, при оценке его готовности осуществлять мыслительные операции определенного уровня сложности.
Развитие физическое. 1. Процесс изменения антропогенных характеристик человека, а также результат этого процесса, характеризуемые по состоянию органов и систем организма, определяющих здоровье и самочувствие.
2. Долговременные изменения морфологических и функциональных признаков в процессе роста организма и под влиянием факторов, способствующих улучшению его состояния, в частности под влиянием физического воспитания. Уровень физического развития зависит от врожденных задатков данного лица; для его оценки принято использовать стандартизированные перечни
358
показателей – результаты антропометрии, тесты работоспособности и пр.
Раздражитель – любой материальный агент, внешний или внутренний, осознаваемый или неосознаваемый, выступающий как условие последующих изменений состояния организма; всякий фактор, воздействующий на организм и способный вызвать некую ответную реакцию; родовое понятие по отношению к понятиям стимула и сигнала. При наличии фиксированной причинноследственной связи между данным событием и последующими изменениями в состоянии организма раздражитель выступает как стимул, а соответственное изменение – как реакция. Различаются раздражители:
биогенные – непосредственно биологически значимые;
абиогенные – опосредованно биологически значимые;
с невыявленной, неопределенной биологической значимостью.
Разноплановость – ситуация, когда суждения и умозаключения формируются на основании разных принципов.
Разрядка (разрядка напряжения) – процесс и механизм восстановления психического равновесия, обеспечивающие понижение уровня внутрипсихической напряженности через внешнее реагирование. Может реализоваться, например, через смех, плач, брань, движения, сновидения, невротические симптомы и пр.
Райдтерапия – см. Иппотерапия.
Ранний детский аутизм – см. Аутизм детский ранний.
Ранняя интервенция – диагностика актуального развития и разработка комплексной программы коррекции ребенка до 3 лет; необходима детям, чье развитие существенно нарушено в результате врожденных изменений или изменений, связанных со средой в первые годы жизни (недостаточное вскармливание, неумелое или жестокое обращение с ребенком и т. д.), чье развитие находится под угрозой в результате биологических факторов (малый вес при рождении). Основная цель связана с обеспечением социального, экономического, интеллектуального и физического роста ребенка, имеющего нарушения в развитии, и достижения им максимального успеха в раскрытии своего потенциала. Имеет превентивную направленность (предупреждение вторичных дефектов); служит для абилитации семьи, чтобы она была способна удовлетворить потребности ребенка максимально эффективно. В систему ранней интервенции включен следующий набор услуг:
359
непосредственные услуги детям – медицинское сопровождение, оккупационная терапия, логопедическая коррекция, структурированные обучающие программы и пр.;
услуги для родителей – программы родительских групп самопомощи, развитие знаний о ребенке и родительских навыков, индивидуальное и групповое консультирование;
услуги семьям – групповые программы для остальных членов семьи, специфические формы помощи (предоставление «передышки» родителям), помощь на дому, финансовая поддержка;
услуги для общества – работа агентств ранней интервенции, способствование включению детей с нарушениями развития в обычные дошкольные учреждения, защита прав детей, способствование тому, чтобы общество знало о проблемах нетипичных детей.
Раппорт – понятие, характеризующее позитивное отношение и связь между людьми, устанавливаемые в близких межличностных отношениях, а также в процессе положительного взаимодействия врача и пациента, реабилитолога и реабилитанта, психолога и клиента, педагога и ребенка. Понятие раппорта включает в себя способность понимать точку зрения собеседника (при этом совсем не обязательно соглашаться с ней), способность понимать чувства другого.
В узком смысле термин означает связь, устанавливаемую между гипнотизером и гипнотизируемым в сеансе гипноза; характеризуется высокой степенью избирательности восприятия как следствие суженного гипнозом сознания: сверхвосприимчивостью к внушениям гипнотизера (преимущественно вербальным), и нечувствительностью к воздействиям из других источников. Как специфический вид внутренней зависимости, заключающейся в готовности выполнять внушения гипнотизера, он развивается и стабилизируется по мере углубления гипнотического состояния.
Распространенность внимания – см. Внимание. Распространенность заболевания – см. Болезненность.
Рассеянность – функциональное или органическое нарушение способности к сосредоточенной, целенаправленной деятельности. Иногда возникает при напряженной умственной работе как результат односторонней сосредоточенности. Как дефект произвольного внимания может обусловливаться разнообразными факторами – от
360