6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Справочник_по_комплексной_реабилитации_инвалидов

реализация деятельности до достижения цели или до смены более сильной мотивацией.

Мотив трудовой деятельности – сложное психологическое понятие, связанное как с личностно-психологическими особенностями субъекта, так и с внешними факторами, оказывающими влияние на желание (нежелание) участвовать в трудовом процессе.

Мотивация – желания и побуждения, вызывающие личностную активность и определяющие ее содержание. Термин мотивации используется во всех областях психологии при исследовании причин и механизмов целенаправленного поведения. По своим проявлениям и функциям в регуляции поведения мотивирующие факторы разделены на три относительно самостоятельных класса:

при анализе вопроса о том, почему субъект вообще приходит в состояние активности, анализируются проявления потребностей и инстинктов как источников активности;

если изучается вопрос, на что направлена активность субъекта, ради чего произведен выбор именно этих, а не других поведенческих актов, то исследуется прежде всего проявление мотивов как причин, определяющих выбор направленности поведения;

при решении вопроса о том, каким образом производится регуляция динамики поведения, исследуются проявления эмоций, субъективных переживаний и установок в поведении субъекта.

Мотивация в реабилитационном процессе – эффективность реабилитации в большой мере определяется активным участием инвалида в реабилитационном процессе, что, в свою очередь, определяется его мотивацией; желание действовать и добиваться результата – важнейшая предпосылка для осуществления действия. Организация жизни, положительные привычки, позитивное отношение к самому себе, эффективный контакт с внешним миром формируют желание действовать. Поэтому немаловажным моментом в формировании мотивации в процессе реабилитации является создание позитивного образа себя, стремление к успеху и достижению прогнозируемого результата на основе приветствования и поощрения любого, даже незначительно, результата; предоставление возможности самореализации, создание ситуации успеха и др. При этом необходимо учитывать возможности инвалида и избегать ситуаций, когда он не в состоянии использовать предлагаемый

231

материал. Не следует забывать, что чрезмерная мотивация приводит к потере интереса.

Мотивировка – рациональное объяснение субъектом причин действия посредством указания на социально приемлемые для него и его микросоциального окружения обстоятельства, побудившие к выбору данного действия. Отличается от действительных мотивов поведения, которые иногда самим субъектом могут не осознаваться.

Моторика – двигательная активность.

Моторика внутренняя – понятие, обозначающее обретенные в прошлом опыте человека программы для выполнения двигательных действий.

Музыкотерапия – психотерапевтический метод, использующий музыку в качестве лечебного средства, восходит к опыту древней медицины: Атарведама, Авиценны, Маймонида и др.

Эмпирический опыт и множество исследований влияния музыки на организм и психику обосновывают выделения седативной и тонизирующей музыки, разработки специальных музыкальных рецептов для различных заболеваний и эмоциональных состояний. Выделяют четыре основные направления лечебного действия музыкотерапии: эмоциональное активирование, развитие навыков межличностного общения, регулирующее влияние на психовегетативные процессы, повышение эстетических потребностей.

У детей чаще используется в сочетании с пластическими и ритмическими танцевальными занятиями, у подростков и взрослых может применяться как самостоятельный вид психотерапии. Вместе с тем многие исследователи замечают, что индивидуальность восприятия и переживания музыки, ее интеграция в психобиографию очень индивидуальны и диктуют индивидуальные вариации общих музыкальных рецептов.

Различают пассивную и активную формы музыкотерапии. При пассивной музыкотерапии пациентам предлагают прослушивать различные музыкальные произведения, соответствующие состоянию их психологического здоровья и ходу лечения. Целью в данном случае является определенное эмоциональное, в том числе эстетическое, переживание, которое должно способствовать отреагированию тех или иных проблем, осознанию собственных переживаний и достижению новых смыслов. В качестве средств, способствующих музыкотерапии, часто используют дополнительные приемы, такие как дыхательные упражнения, аутотренинг, гипноз, живопись или танец. Выбор тех или иных музыкальных произведений может осуществляться на основании разных критериев: в так называемой

232

американской школе музыкотерапии предлагаются такие музыкальные отрывки, которые вызывают очень широкий спектр эмоциональных состояний (радость, печаль, сочувствие и т. д.); в шведской школе, основанной на глубинном анализе, предъявление музыки индивидуализируется для отреагирования определенных скрытых комплексов.

При активной музыкотерапии пациенты сами участвуют в исполнении музыкальных произведений (в хоре или музыкальном оркестре), применяя при этом как обычные музыкальные инструменты, так и необычные, например, собственное тело (хлопки, постукивания и пр.). Основной целью в данном случае является интеграция индивида в социальные группы, т. к. в музыкальном сотворчестве хорошо отрабатываются различные коммуникативные навыки, устраняется застенчивость, кроме того, формируются выдержка и самоконтроль. В психиатрической практике музыкотерапия наиболее эффективна при работе со слабоумными пациентами; метод используют также при реабилитации больных с физическими нарушениями (слепота, глухота), в исправительных учреждениях. Многие элементы, выработанные в музыкотерапии, также используются в практике музыкального образования.

Музыкотерапия в реабилитации – технология социокультурной реабилитации, использующая разнообразные музыкальные средства для психолого-педагогической и лечебнооздоровительной коррекции личности инвалида, развития его творческих способностей, расширения кругозора, активации социально-адаптивных способностей. Для реабилитационных целей используется разножанровая музыка, которая иногда выступает не только как самостоятельное средство, но и как дополняющий, интегративный элемент к основной деятельности (лепка, рисование, театр и т. д.). Специалист подбирает музыку, которая может соответствовать уже имеющемуся настроению или способна менять его в позитивную сторону. Уникальность реабилитационного воздействия музыки состоит в способности объединять людей в делах, мыслях, чувствах: на празднике, соревновании, в конкурсах, вечерах, семейных торжествах.

Основными задачами музыкотерапии являются стимуляция потенциальных возможностей, преодоление трудностей социальной адаптации в соответствии с возможностями инвалида. Ввиду того, что двигательная активность под музыку усиливает обмен веществ в организме, что, в свою очередь, повышает общий тонус, улучшает деятельность сердечно-сосудистой системы, регулирует нервную

233

деятельность, развивает физические способности, музыкальное воспитание с полной уверенностью можно рассматривать как один из важных факторов в процессе двигательной реабилитации. Широко применяются в реабилитации инвалидов следующие формы музыкотерапии:

пение – корректирует активность психических процессов, развивает артикуляционный аппарат, речевые навыки, мимические группы мышц, побуждает исполнителей к слиянию с хором, обогащает новыми впечатлениями;

ритмика – способствует восстановлению и развитию отдельных групп мышц, координации движений, совершенствованию ходьбы, развивает координацию слуха и голоса, голоса и движения, мимики и жестов, эмоциональную выразительность;

музыкальные игры – способствуют снятию замкнутости, застенчивости, вызывают положительные эмоции, желание действовать самостоятельно или совместно с кем-либо, способствуют развитию эмоциональной выразительности, развивает мелкую моторику и координацию движений;

слушание музыки – развивает устойчивый интерес к музыке, способствует снятию психологического напряжения или мотивирует на определенный вид деятельности, развивает художественно-эстетические чувства;

музицирование – привлекает даже самых робких людей к активности в выражении своих чувств, развивает общую музыкальность, развивает координацию движений, дает возможность ощутить себя равноправным партнером, солистом или лидером в определенной сфере.

Мутизм (от лат. mutus – немой) – отказ от активной речи, отсутствие речевого контакта с окружающими при сохранности функций речевого аппарата. Это расстройство речи функционального происхождения: больной совершенно не говорит, но полностью понимает обращенную к нему речь, может объясняться жестами или письмом. Возникает преимущественно в школьном возрасте в результате психической травмы. Представляет собой невротическую реакцию на психотравмирующую ситуацию. В зависимости от

234

природы этой травмы мутизм может быть тотальным (полное и постоянное молчание) или, чаще, избирательным (элективным), проявляющимся лишь в определенных случаях, когда ребенок активно отказывается от речевого общения с лицами, вызвавшими психотравмирующую ситуацию или в психотравмирующей ситуации, но в другой обстановке или другом окружении ребенок сохраняет речевое общение; нередко возникает на фоне заикания. Если мутизм сохраняется длительное время, это может привести к задержке психического развития.

У взрослых мутизм чаще всего – один из симптомов истерии и развивается в тех случаях, если пациент видел больного моторной афазией, читал или слышал красочный рассказ об этом нарушении и т. п.

Мышечная дистрофия – наследственное заболевание нервномышечной системы, характеризующееся первичным поражением мышц и прогрессирующим течением. Наблюдаются мышечная слабость и атрофия мышц, а также снижение и затем исчезновение сухожильных рефлексов. Слабость наиболее часто выражена в мышцах тазового и плечевого пояса, что проявляется в виде характерной «утиной» походки больного, симптомом крыловидных лопаток. Различные формы мышечной дистрофии начинаются в разном возрасте и отличаются друг от друга быстротой нарастания симптомов, последовательностью поражения различных мышечных групп, наличием или отсутствием сухожильных реакций, псевдогипертрофией и т. д.

Н

Навыки – действия, сформированные путем повторения, характеризующиеся высокой степенью освоения и отсутствием поэлементной сознательной регуляции и контроля. Различают навыки перцептивные, интеллектуальные и двигательные. Выделяют также исходно автоматизированные навыки, формирующиеся без осознания выполняемых элементов действия, и вторично автоматизированные навыки, которые формируются с предварительным осознанием составляющих двигательного акта, они легче становятся сознательно контролируемыми, быстрее совершенствуются и перестраиваются. На формирование навыков влияют:

235

мотивация, обучаемость, динамика усвоения, многократное повторение, а также формирование навыка в целом или по составляющим;

для уяснения содержания операции – уровень развития субъекта, методика подачи материала, обратная связь;

для овладения операцией – полнота уяснения ее содержания, постепенность перехода от уровня к уровню.

См. также Автоматизм.

Нагрузка физическая – степень интенсивности и продолжительности мышечной работы. Ведущим ориентиром в выборе физических нагрузок и их дозировке являются максимально допустимые в ходе тестирования частота сердечных сокращений, величина артериального давления, параметры внешнего дыхания, газообмена и др.

Надомный труд осуществляется в рамках специализированного предприятия и допускается только для лиц, которые имеют необходимые жилищно-бытовые условия, а также практические навыки по определенному труду или профессии (либо могут быть обучены этим навыкам). Конкретный вид работы для надомников подбирается с учетом их профессиональных навыков и состояния здоровья. Предприятие предоставляет инвалиду в бесплатное использование необходимое оборудование, инструменты, сырье и материалы и обеспечивает реализацию готовой продукции. Для инвалидов I и II групп, работающих на дому, норма выработки не устанавливается. Оплата труда надомников производится за фактически выполненные работы или произведенную продукцию.

Намерение – субъективная представленность элементов мотивационно-потребностной сферы, связанная с сознательным выбором определенной цели. Формирование намерения происходит на основе использования уже приобретенного опыта непосредственного удовлетворения потребностей и при наличии достаточного личностного контроля. Обычно структура деятельности, в которой реализуется намерение, характеризуется тем, что ее цель достаточно отдалена и непосредственное удовлетворение потребности невозможно, а требуется достижение каких-либо промежуточных целей, которые сами по себе не имеют побудительной силы. Показано, что побуждения, связанные со сформулированным намерением, имеют такие же динамические свойства, что и непосредственные потребности.

236

Направленность коррекционная характерна для всей реабилитационной работы с аномальными детьми, которая организуется с учетом нарушений и индивидуальных особенностей ребенка. Ряд задач имеет общий характер: это мероприятия по развитию движений, чувственного опыта и мышления; привлечение ребенка к посильным формам общественно полезного труда и др.

Направленность профессиональная проявляется в интересах,

склонностях, убеждениях и идеалах. Профессию необходимо выбирать в соответствии с устойчивыми интересами и склонностями.

Напряжение труда – количественные и качественные характеристики структурных элементов деятельности и интенсивность физиологических процессов, обеспечивающих выполнение этой деятельности.

Направления кондуктивной педагогики – программы реабилитации детей с двигательными нарушениями, направленные помимо развития двигательной активности на комплексное реабилитационное воздействие (развитие интеллекта и эмоциональноволевой сферы, речи, гражданского самоопределения и пр.). К этим программам относятся:

учебные программы массовых школ, адаптированные для применения в кондуктивной педагогике;

программы знакомства с окружающим миром – экскурсии, посещения театров, участие в спортивных соревнованиях и т. д.;

игровые программы на развитие памяти, внимания, времени реакции и т. д.;

программы эстетотерапии (музыка, арттерапия, визажизм, косметология и пр.);

программы профориентации;

программы логопедической, дефектологической, психологической помощи аномальным детям.

Наркоанализ – диагностическая процедура, составление анамнеза или выявление эмоционального содержания определенных жизненных ситуаций пациента предваряются введением его в состояние полусна за счет приема снотворных или наркотизирующих средств. В таком состоянии достигается снятие страха, стыда пациента, увеличивается его коммуникативная доступность, а также происходит ослабление психотических проявлений. Выявленное в таком состоянии психологическое, в том числе и психотравмирующее, содержание в дальнейшем, уже при проведении психотерапевтических мероприятий, может быть переработано с терапевтом в состоянии

237

ясного сознания. Главной проблемой данной процедуры являются правдивость пациента и истинность сообщаемых им в полусознательном состоянии фактов, которые могут значительно искажаться и в силу психических нарушений пациента, и в силу воздействия фармакологии. Данная процедура детально разработана Дж. С. Хослеем и довольно широко обсуждалась в прессе, получив название «сыворотки правды», так как на нее возлагались большие надежды в судебной практике. За расширительное толкование подверглась резкой критике.

Наркомания – патологическое влечение к употреблению наркотических средств; возникает в результате употребления наркотиков, вызывающих в малых дозах эйфорию, а в больших – оглушение, наркотический сон. Характеризуется непреодолимым влечением к приему наркотиков, тенденцией к повышению употребляемых доз, формированием абстинентного синдрома – с плохим самочувствием при отсутствии наркотиков; с психической и физической зависимостью. Самый распространенный вид наркомании

– хронический алкоголизм.

Наркопсихотерапия – течение и методический прием психотерапии, основанный на применении наркотических средств для преодоления пониженной внушаемости, плохой гипнабельности и сопротивления клиентов. Основывается большей частью на психоаналитически ориентированных идеях (наркоанализ), систематически применяется с 20-х гг. Самый распространенный курс

– от пяти до двадцати сеансов через день. Передозировки наркотиков снимаются кофеином.

Народная медицина – совокупность передаваемых народом из поколения в поколение эмпирических знаний и практических методов, применяемых для распознавания, лечения и предотвращения нарушений физического и психического здоровья. Зарождение разумной медико-гигиенической деятельности, предполагающей превращение взаимопомощи при болезнях и травмах в средство сохранения жизни, здоровья и трудоспособности, произошло на относительно высокой ступени первобытного общества. Эмпирически найденные приемы лечения (устранение боли, остановка кровотечения, облегчение состояния путем вызывания рвоты и т. д.) и защиты от болезней закрепились в обычаях первобытного человека и постепенно составили народную медицину и гигиену. Для лечебных и предупредительных мер применяли лекарственные средства

238

лечебные грязи), использовали некоторые хирургические приемы (извлечение инородных тел, кровопускание) и др. Научная медицина взяла на вооружение из арсенала народной медицины многие ценнейшие лечебные и профилактические средства. Большую практическую ценность представляют знания и навыки народа, касающиеся личной гигиены, питания, приемов обработки и хранения пиши, особенностей строения жилища, распорядка жизни, режима труда и отдыха, которые можно назвать народной гигиеной.

Нарушение (недостаток от Impairment) – это любая потеря или аномалия психологической, физиологической или анатомической структуры или функции.

Нарушение внимания – болезненные расстройства, в разной мере наблюдаемые при утомлении и при органических поражениях головного мозга, прежде всего, лобных долей. Характерны неадекватные изменения направленности и избирательности деятельности, а также координации отдельных действий, возможно сужение объема внимания, его неустойчивость – отвлекаемость на побочные раздражители. При поражении лобных долей мозга и связанных с ними неспецифических структур нарушение внимания бывает модально-неспецифическим и проявляется во многих видах деятельности, при восприятиях любой модальности. При поражении определенной анализаторной системы нарушения внимания бывают модально-специфическими и проявляются в сфере лишь одной модальности. Так, при поражении затылочной области коры головного мозга возникают нарушения зрительного внимания, при поражении височной коры – слухового.

Нарушение высших психических функций – соответственно построению любой анализаторной системы (периферический отдел анализатора, первичные и вторичные корковые поля) выделяют два типа расстройств: сенсорные и гностические.

Сенсорные расстройства – относительно элементарные, отражают нарушение различных видов ощущений (светоощущения, цветоощущения, ощущения высоты, громкости, длительности звука и т. д.).

Гностические расстройства – более сложные,

отражают нарушения различных видов восприятия (восприятие формы предмета, символов, пространственных отношений, звуков речи и т. д.). Гностические расстройства, возникающие при корковых очагах поражения, называют агнозиями (см. Агнозия). В зависимости от пораженного анализатора различают

239

слуховые, зрительные и сенсорные агнозии, каждая из которых включает в себя большое количество форм нарушений.

Нарушение здоровья – физическое, душевное и социальное неблагополучие, связанное с потерей, аномалией, расстройством анатомической, психологической, физиологической структуры и (или) функции организма человека. Нарушения здоровья разделены на следующие основные группы:

нарушение психологических функций – восприятие, внимание, мышление, речь, эмоции, воля, сознание;

нарушение сенсорных функций – зрение, слух, обоняние, осязание;

нарушение статодинамических функций;

нарушение функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции.

Нарушение когнитивного развития – см. Поведенческие фенотипы.

Нарушение когнитивных процессов – см. Ассоциированные нарушения.

Нарушение личностное – системные нарушения поведения, прежде всего социального, возникающие вследствие различных психических заболеваний и локальных поражений головного мозга, характеризуются снижением уровня активности, исчезновением критичности, изменением направленности и динамики мотивации, нарушением самооценки. Как правило, развиваются патологические потребности и мотивы, связанные с зависимостью от них; происходит перестройка системы мотивов; снижается уровень опосредованности мотивов, в норме обусловливающий отсроченное поведение; нарушается соотношение побудительной и смыслообразующей функций мотивов.

Нарушение локальных процессов неспецифической активации – болезненные расстройства процессов активации, связаны с поражениями корковых отделов неспецифических систем (медио-базальных отделов лобных и височных долей мозга) и ведут к расстройству селективности, избирательности протекания психических процессов, к нарушениям произвольной организации психической деятельности, ее речевой регуляции.

Нарушение мозгового кровообращения (НМК). Выделяют следующие клинические формы нарушений мозгового кровообращения:

240