4 курс / Медицина катастроф / Курс_по_неотложной_медицине_для_Учебных_центров_в_Евразии_Руководство

Синдром внезапной смерти ребенка

•Внезапная смерть ребенка в возрасте до 1 года

•Причины не до конца поняты

•Ребенка чаще всего обнаруживают мертвым утром

•ЧОПНМП должен попробовать реанимировать ребенка, если он еще не окоченел

•Успокоить родителей

•Избегать каких-либо комментариев с намеком на обвинение

Слайд 12

Детская травма

•Основная причина смерти детей

•Наиболее типична тупая травма

•Автомобильные аварии

•Аварии велосипедов

•Наезд автомобиля на пешехода

•Падения, травмирование при нырянии

•Спортивная травма

•Ожоги

•Насилие над ребенком и недостаточный уход

Слайд 13

Детская травма

•ЧОПНМП должен провести первоначальную оценку состояния

•Обеспечить проходимость дыхательных путей путем выведения

челюсти

•По необходимости провести аспирацию

•Иммобилизировать позвоночник

•Руками стабилизировать и наложить шину на поврежденную конечность

Слайд 14

Признаки и симптомы насилия над ребенком

•Множественные синяки на разных стадиях заживания.

•Повреждение не соответствует механизму его получения

•Такие повреждения как ожоги от сигарет, отпечатки ладони, следы порки.

•Повторяющиеся случаи в одном и том же месте проживания.

•Свежие ожоги, которые не лечились, такие как: ожоги от кипятка или глубокие ожоги от опускания конечности в горячую воду.

•Родители кажутся недостаточно озабоченными.

•Несовпадение истории

•Повреждения нервной системы: отсутствие реакции / судорога, внутренние повреждения, сильное встряхивание ребенка может не иметь внешних проявлений (синдром встряхивания ребенка)

Слайд 15

Организация деятельности СНП

Содержание

1. Цели

Познавательные цели

По окончании данного урока ЧОПНМП должен знать и уметь: Описать оборудование, необходимое для ответа на вызов.

1.Перечислить этапы работы по вызову вне больницы.

2.Обсудить рольЧОПНМП в высвобождении пациентов и описать приемы обеспечения доступа к пациенту.

3.Описать действия ЧОПНМП в случае, если на месте происшествия обнаружены опасные вещества.

4.Описать роль ЧОПНМП в случае, если на месте происшествия обнаружены опасные вещества.

5.Описать критерии определения происшествия с многочисленными пострадавшими.

6.Перечислить основные принципы сортировки пациентов.

Психоэмоциональные цели

По окончании данного урока ЧОПНМП должен знать и уметь:

1. Дать обоснование необходимости подготовки бригады на выезд.

Психомоторные цели

По окончании данного урока ЧОПНМП должен знать и уметь:

1.Провести сортировку пациентов на месте массового повреждения.

2.Подготовка к выезду

Вашей задачей является постоянная готовность выполнять обязанности ЧОПНМП при любых неотложных ситуациях вне больницы. Готовность означает наличие подготовленного персонала, обучение персонала и наличие необходимого оборудования. Персонал должен быть правильно обучен, количество персонала должно быть достаточным для оказания неотложной помощи в любой ситуации. Вы так же должны иметь необходимые медицинские и немедицинские материалы. Медицинские материалы включают основные наборы по уходу за раной, приборы для вентиляции, приборы для отсасывания, приборы для обеспечения проходимости дыхательных путей, шинные материалы. Немедицинские материалы включают предметы личной

безопасности, фонарики, инструменты, и другие принадлежности, которые могут понадобиться на месте происшествия.

3. Диспетчерская связь

Диспетчерская связь – это коммуникационная система, которая обрабатывает звонки, поступившие из вне с целью оснащения вас необходимой для работы на месте происшествия информацией. Большинство диспетчерских систем централизованы и действуют 24 часа в сутки. В диспетчерских центрах работает специально обученный персонал. Ваш диспетчер передает вам всю необходимую информацию по вызову. Данная информация включает: характер вызова, имя, место, телефон обратной связи и место нахождения пациента. Диспетчер так же должен вас проинформировать вас о том, есть ли более одного пострадавшего, какая тяжесть состояния пострадавшего и есть ли другие специфические проблемы. Диспетчер также является вашим звеном со всей системой. Информируйте диспетчера в дороге, по прибытии на место происшествия, и при изменении ситуации. Проинформируйте диспетчера в случае, если вам необходима дополнительная помощь.

4. Организация работы на месте происшествия

Перед приближением к месту происшествия удостоверьтесь, что вы пристегнуты ремнем безопасности, и что все необходимое оборудование с вами. Информируйте диспетчера о прибытии и убытии с места происшествия. По прибытии на место происшествия оцените ситуацию, на сколько она безопасна для вас. Если место происшествия не безопасно для вас, не приближайтесь. Проинформируйте диспетчера и запросите необходимую помощь. Проникновение на опасную территорию может потенциально превратить вас из ЧОПНМП в еще одного пациента. Это увеличит число пациентов, которые требуют оказания ПНП и уменьшит количество подготовленного персонала.

Используйте необходимое защитное оборудование перед тем, как приблизиться к месту происшествия. Если при первоначальной оценке ситуации вы обнаружите, что нуждаетесь в дополнительной помощи, сообщите диспетчеру. Вам может быть необходима помощь по причине количества пациентов, тяжести их состояния, необходимости высвобождения и наличия опасных веществ. Как только вы удостоверитесь, что место происшествия безопасно, начинайте оказывать помощь пациенту, если только нет необходимости в начале перенести пациента в безопасное место. Если вы находите, что пациент в опасном положении или опасной обстановке, сначала переведите его в безопасное место, а потом начинайте оказывать помощь.

Ваша работа не заканчивается даже после прибытия более подготовленного персонала. Окажите помощь бригаде скорой помощи и парамедикам. ЧОПНМП должен оказать помощь персоналу скорой помощи в подготовке пациента к транспортировке. После отъезда скорой помощи помойте и замените необходимое оборудование с целью подготовки к следующему вызову.

5. Высвобождение

Иногда ЧОПНМП должен будет высвободить пациента с места происшествия. Удостоверьтесь, что место происшествия безопасно для вас. Окажите

необходимую помощь пациенту до высвобождения и передвигайте пациента таким образом, чтобы минимизировать дальнейшие повреждения. Если место происшествия опасно для пациента, то необходимо сначала его высвободить, а затем начать оказание помощи. Степень легкости высвобождения может значительно различаться.

Легкий доступ подразумевает высвобождение пациента без специального оборудования. Постарайтесь открыть дверь, окно или попросите пациента открыть дверь. Если вы высвобождаете пациента из автомобиля с включенным двигателем, сначала выключите двигатель и поставьте в положение парковки. Сначала всегда действуйте простыми способами. До того, как выламывать дверь, попытайтесь ее открыть или выбить окно.

Отягощенный доступ предполагает использование специального оборудования для высвобождения пациента. Данная ситуация требует использования не только специального оборудования, но и специально обученного персонала.

6. Воздушный медицинский транспорт

Использование воздушного медицинского транспорта требует особых условий. Его использование показано в случае, если транспортировка в специализированный центр будет быстрее по воздуху, чем по земле. Так же воздушный медицинский транспорт используется в случае, если доступ к пациенту наземным транспортом затруднен или пациенту требуется более высокий уровень оказания помощи, которую может оказать только персонал воздушной бригады скорой помощи.

Выберите участок для посадки свободный от препятствий размером, по крайней мере 60 на 60 футов. Осветите и пометьте участок и попросите персонал покинуть территорию. Проинформируйте воздушную бригаду скорой помощи о месте нахождения пациента и месте посадки. Пациент должен находиться в укрытии, не переносите его на вертолет до того, как вам скажет это сделать экипаж вертолета. При приближении к вертолету выполняйте указания экипажа. Приближайтесь к вертолету спереди, что позволит пилоту видеть вас. Не подходите к вертолету сзади, так как хвостовой винт очень опасен и трудно различим, когда он двигается.

7. Опасные вещества

Задачей ЧОПНМП на месте, где присутствуют опасные вещества, является прежде всего защита самого себя. Не позволяйте прохожим подходить к месту происшествия, чтобы не увеличилось число пострадавших. Передайте диспетчеру о необходимости вызова специально обученных людей для работы в опасной зоне. Все жертвы, подвергшиеся заражению, должны оставаться в опасной или зараженной зоне до того момента, как специально обученные специалисты проведут мероприятия по дезактивации. Только после этого, вы можете начинать оказание помощи пострадавшим. Первым шагом при работе с этими пациентами является дезактивация. Приближение к зараженному человеку без специального защитного оборудования означает, что вы тоже подвергнитесь заражению и не сможете выполнять ваши обязанности.

Установите опасную или зараженную зону, в которой находятся пациенты и опасные вещества. Не позволяйте прохожим подходить к этой зоне. Выберите безопасное место для оказания помощи пациентам после дезактивации, лучше

против ветра и на возвышении. Также необходимо выделить место для дезактивации.

Свяжитесь с диспетчером для вызова специально обученных людей, передайте как можно более точную информацию. Информация должна включать: место нахождения и его физическое описание, количество пациентов и тяжесть поражения, тип опасного вещества, в каком состоянии находится вещество – оно стабильно, выделяет испарение, горит, находится в воздухе. Так же доложите о погодных условиях и других опасностях на месте происшествия.

8. Происшествия с многочисленными пострадавшими

В случае если количество пациентов превышает возможности бригады НМП, вводится система сортировки, которая обеспечивает очередность пациентов в получении медицинской помощи. Основной концепцией сортировки является первоочередное оказание помощи самым тяжелым, но жизнеспособным пациентам. Пациенты сортируется на три категории. Основной приоритет отдается пациентам с измененным неврологическим статусом, неконтролируемым кровотечением или проблемами с дыханием. Следующая категория пациентов - это пациенты с ожогами при отсутствии проблем с дыханием, с повреждениями конечностей или спины. Данные повреждения серьезные, но не угрожают жизни пациентов. Затем идет группа пациентов с легкими повреждениями, пациенты, которые умерли или умирают, независимо от вмешательства.

При прибытии на место с массовым количеством пострадавших необходимо установить блок пост, проинформировать диспетчера и назначить человека, ответственного за сортировку пациентов. Централизованные действия помогут предотвратить дупликацию и повысить эффективность проводимых мероприятий.

Сортировка пациентов продолжается постоянно, так пациенты изначально третьей категории могут стать пациентами первой категории при ухудшении их состояния. В различных системах существуют различные подходы к сортировке пациентов, но важно выбрать один метод для всей системы, а не для одного человека.

Ниже предложен один из легких способов сортировки:

1.Определите ходячих раненных попросив всех, кто может передвигаться без посторонней помощи, перейти в особое место. Эта группа пациентов третьей категории (им оказывается помощь в последнюю очередь).

2.Оцените дыхание всех пациентов, которые не могут ходить. Если пациент не дышит, откройте его дыхательные пути. Если все равно не дышит, значит он мертв, передвигайтесь дальше. Если частота дыхания выше 30, этот пациент относится к первой категории, требующей немедленной помощи. Пациенты с частотой дыхания менее 30 находятся в категории ожидания.

3.Оцените кровообращение. Если пациент дышит, но у него не прощупывается пульс, он немедленно переходит в первую категорию.

4.Оцените неврологический статус. Пациенты с нормальным дыханием м кровообращением, но не выполняющие простых команд, относятся к первой категории, требующей немедленного

внимания.

Все пункты данной системы должны выполняться по очереди.

9. Применение учебного материала

По процедуре (как)

Не определены

По контексту (когда, где, почему)

ЧОПНМП будет применять знания по организации работы СНП во время всей рабочей деятельности.

В цели данного урока не входит описание методов доступа к пациентам и их высвобождения в сложных условиях, так как для этого необходим специально обученный персонал.

10.Виды деятельности с курсантами

Прослушивание

1.Курсанты прослушают записи разговоров диспетчеров с звонящими и с бригадами СНП.

Просмотр

1.Курсанты просмотрят настоящее оборудование (предпочтительно) или аудиовизуальные материалы об оборудовании кареты скорой помощи.

2.Курсанты просмотрят аудиовизуальные материалы, демонстрирующие процесс работы бригады НМП.

3.Курсанты просмотрят различные случаи аварий и будут определять способы высвобождения пациентов.

4.Курсанты просмотрят персональные защитные средства.

Выполнение

1.Курсанты будут практиковаться в отсылке и получении сообщений от диспетчера.

2.Курсанты будут практиковаться в оценке мест аварий и определении необходимости затрудненного доступа к пациентам.

Задачи инструктора

•Стимулируйте дискуссию и контролируйте практические занятия

•Закрепляйте достигнутые курсантами успехи в области реализации познавательных, психоэмоциональных и психомоторных целей.

•Переориентируйте курсантов, которые имеют проблемы с материалом.

Оценка

Письменная

Разработать критерии оценки курсантов (тесты, устные опросы, раздаточный материал) по достижению ими поставленных познавательных и психоэмоциональных целей.

Практическая

Оцените действия курсантов в области первой неотложной медицинской помощи во время ролевой игры или других демонстраций практических навыков, чтобы определить уровень реализации ими познавательных и психоэмоциональных целей, а также владение ими психомоторных целей данного раздела.