4 курс / Медицина катастроф / Курс_по_неотложной_медицине_для_Учебных_центров_в_Евразии_Руководство

Существует также множество других механизмов травмирования детей. Если ребенок катается на велосипеде и его сбивает машина, чаще всего травмируется голова, позвоночник и брюшная полость. Если детей-пешеходов сбивает машина, то чаще всего случаются травмы внутренних органов брюшной полости, грудной клетки, а также тяжелые травмы головы, позвоночника и конечностей. Одним из механизмов травмирования детей являются падения с высоты или ныряние в мелкий водоем, что приводит к травмам головы и позвоночника. Часто случаются спортивные травмы. Типичны тепловые или электрические ожоги. И, к сожалению, причиной множественной физической и эмоциональной травмы часто бывает насилие над ребенком или недостаточный уход.

Специфические системы организма

Травма головы

Голова у детей пропорционально больше других частей тела и соответственно быстрее травмируется. Травма головы – самая распространенная причина детской смертности. Дети с травмами головы, находящиеся в бессознательном состоянии, имеют риск обструкции дыхательных путей языком или рвотными массами. Жизненно важной задачей является обеспечение проходимости дыхательных путей при помощи приема надавливания на челюсть. При лечении пациента с травмой головы следует подозревать травму шейного отдела позвоночника.

Травма грудной клетки

Мягкие пластичные ребра формируют грудную клетку ребенка, делая ее устойчивой к травматическим силам. Если ребенок травмирует грудную клетку, чаще всего страдают внутренние структуры сердца, легких и кровеносных сосудов. Возможно серьезное внутреннее повреждение при относительно нечетким внешним проявлением.

Травма брюшной полости

У детей часто травмируется брюшная полость. Это может случиться при авариях на велосипедах, во время автомобильных аварий и спортивных упражнений. Внешних проявлений довольно мало. Чаще всего повреждаются печень и селезенка. Повреждение внутренних органов может привести к обильному кровотечению. Всегда подозревайте травму внутренних органов у пациента с нестабильными жизненными показателями. При физическом осмотре обнаруживается только вздутие живота. Боль в области брюшной полости не возможно установить у пациентов без сознания или с измененным неврологическим статусом.

Травма конечностей

Травма конечностей у детей лечится так же, как и у взрослых. Руками стабилизируйте поврежденную конечность и наложите шину. Всегда помните, что первостепенной задачей (до лечения поврежденной конечности) является обеспечение проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Однако, ручная стабилизация конечности и наложение шины помогут предотвратить дальнейшую кровопотерю и уменьшить боль.

Роль ЧОПНМП

В задачи ЧОПНМП входит проведение оценки состояния. Оценить обстановку до начала оказания неотложной медицинской помощи. Провести первоначальную оценку состояния всех пациентов. По необходимости, провести физический осмотр. Проводить постоянную оценку состояния. Успокоить, приободрить пациента и членов семьи до приезда бригады скорой помощи.

При травме головы у детей старайтесь придерживать голову ребенка в нейтральном положении и не двигайте ребенка, если только место аварии небезопасно для вас и пациента. Обеспечьте проходимость дыхательных путей и поддерживайте дыхание. При открытии дыхательных путей используйте только прием выведения челюсти. При необходимости проведите аспирацию из дыхательных путей при помощи большого катетера. Проведите иммобилизацию позвоночника. Оцените возможные другие повреждения и руками стабилизируйте поврежденные конечности.

7. Насилие над ребенком и недостаточный уход

Под насилием над ребенком подразумевается неправильное использование излишнего действия по отношению к ребенку со стороны родителей, опекунов, воспитателей, что приводит к травмированию ребенка. Насилие может быть физическим, сексуальным или эмоциональным. Под недостаточным уходом подразумевается уделение недостаточного внимания ребенку, который в этом очень нуждается. Подозрение на недостаточный уход обусловлено у ребенка, который плохо питается, неправильно одет для данной окружающей обстановки, не получает достаточной медицинской помощи. СОПНМП должен быть ознакомлен с этими условиями, для того, чтобы смочь идентифицировать проблему.

Существует огромное количество признаков и симптомов насилия над ребенком. Они включают:

1.Множественные синяки на разных стадиях заживания.

2.Повреждение не соответствует механизму его получения, описанному человеком, который находился с ребенком.

3.Такие повреждения как ожоги от сигарет, отпечатки ладони, следы порки.

4.Повторяющиеся случаи в одном и том же месте проживания.

5.Свежие ожоги, которые не лечились, такие как: ожоги от кипятка или глубокие ожоги от опускания конечности в горячую воду.

6.Родители кажутся недостаточно озабоченными.

7.Родители откладывают обращение к доктору за медицинской помощью.

8.Различие истории, изложенной ребенком и родителями.

9.Ребенок может бояться рассказать, что с ним произошло.

10.Повреждения нервной системы могут не иметь внешних проявлений. Однако, они могут проявляться отсутствием реакции или припадком. Сильное встряхивание ребенка может не иметь внешних проявлений. Но может быть летальным вследствие серьезного повреждения головного мозга.

Признаки и симптомы недостаточного ухода включают:

1.Недостаток надзора взрослого за ребенком.

2.На вид недокормленный ребенок.

3.Небезопасные условия проживания.

4.Не леченное хроническое заболевание, например ребенок-астматик без лекарственных препаратов.

5.Не леченные повреждения мягких тканей.

Важно, чтобы ЧОПНМП не обвинял родителей в насилии или недостаточном уходе. Первоочередной задачей является оказание помощи больному или травмированному ребенку. Передайте объективную информацию персоналу скорой помощи. Опишите обстановку, в которой вы нашли пациента, и передайте комментарии, сделанные

родителями или воспитателями. Докладывайте только о том, что вы видели и слышали, а не о том, что вы думаете.

8. Информирование о случае после оказания помощи

ЧОПНМП часто будет испытывать страх при оценке больного или травмированного ребенка. Случаи насилия над ребенком или недостаточного ухода особенно тяжелые из-за эмоционального стресса, испытываемого в данной ситуации. Серьезная травма или смерть ребенка тоже вызывают стресс.

Всегда помните, что навыки, приобретенные вами во время этого курса, помогут вам оказать правильную помощь ребенку. Многие принципы оказания помощи одинаковы у взрослых и детей. Однако, важно помнить анатомические и физиологические различия, который уточнялись в данном разделе. После оказания помощи при тяжелом случае, ЧОПНМП должен доложить о случае и объективно обсудить его. Так же необходимо уделять внимание физиологическим и эмоциональным проблемам.

9. Применение учебного материала

По процедуре (как)

1.Продемонстрируйте технику освобождения дыхательных путей ребенка.

2.Продемонстрируйте технику аспирации у ребенка.

3.Продемонстрируйте технику освобождения дыхательных путей от инородного тела у ребенка.

4.Продемонстрируйте способы вентиляции ребенка.

5.Проведите оценку состояния ребенка.

6.Продемонстрируйте лечение частичной и полной обструкции дыхательных путей у ребенка.

7.Продемонстрируйте лечение нарушения дыхания и остановки дыхания у детей.

8.Продемонстрируйте лечение судорог, измененного неврологического статуса, внезапной смерти ребенка.

По контексту (где, когда, почему)

ЧОПНМП должен понимать особенные моменты при оказании помощи ребенку. В дополнение к этому, ЧОПНМП должен быть готов к работе с многочисленными пациентами. Ребенка нельзя лечить в изоляции от семьи. Спокойный, уравновешенный ЧОПНМП может минимизировать психологическую нагрузку при транспортировке, как у ребенка, так и у родителей.

10.Виды работы с курсантами

Прослушивание

1.Курсанты прослушают различные звуки дыхательных путей у детей.

2.Курсанты прослушают информацию, которую они могут услышать от родителей.

Просмотр

1.Курсанты просмотрят аудиовизуальные материалы о типичных медицинских проблемах и жалобах детей.

2.Курсанты ознакомятся с различным оборудованием для детей.

Выполнение

Курсанты пройдут практику в :

1.Технике освобождения дыхательных путей у ребенка.

2.Технике аспирации у ребенка.

3.Технике извлечения инородного тела при обструкции дыхательных путей у детей.

4.Вентиляции детей.

5.Оценке состояния детей.

6.Лечении частичной и полной обструкции дыхательных путей у детей.

7.Лечении нарушения дыхания и остановки дыхания у детей.

8.Лечении судорог, измененного неврологического статуса и внезапной смерти ребенка.

Задачи инструктора

•Стимулируйте дискуссию и контролируйте практические занятия

•Закрепляйте достигнутые курсантами успехи в области реализации познавательных, психоэмоциональных и психомоторных целей.

•Переориентируйте курсантов, которые имеют проблемы с материалом.

Оценка

Письменная

Разработать критерии оценки курсантов (тесты, устные опросы, раздаточный материал) по достижению ими поставленных познавательных и психоэмоциональных целей.

Практическая

Оцените действия курсантов в области первой неотложной медицинской помощи во время ролевой игры или других демонстраций практических навыков, чтобы определить уровень реализации ими познавательных и психоэмоциональных целей, а также владение ими психомоторных целей данного раздела.

Дыхательные пути у детей

Открытие дыхательных путей:

•Прием запрокидывания головы и выведения челюсти или только выведения челюсти при иммобилизации позвоночника, не слишком вытягивайте шею

Отсасывание:

•Не стимулируйте заднюю стенку горла, может замедлить сердцебиение и вызвать рвотный рефлекс и рвоту

Использование вспомогательных средств:

•Длина ротовых дыхательных путей измеряется от уголка рта до кончика уха, у ребенка не должен появиться рвотный рефлекс

•ЧОПНМП обычно не использует носовые дыхательные пути у ребенка

Слайд 2

Оценка состояния детей

•Привлекайте родителей

•Неврологический статус

•Поведение: нормальное, игра, передвижение, внимание, контакт глазами, узнает и реагирует на родителей

•Цвет и тон

•Дыхательные усилия

•Качество плача и речи

•Эмоциональное состояние

•Положение тела

Слайд 3

Обструкция дыхательных путей

Частичная обструкция дыхательных путей

•Ребенок резвый, но может иметь инспираторный стридор и мышечную ретракцию при вдохе

•Разрешите занять удобное положение, не позволяйте ложиться на спину, не встряхивайте, может сидеть у родителей на руках

Полная обструкция дыхательных путей:

•Не говорит, не плачет, цианоз, инспираторный стридор, неэффективный кашель, измененный неврологический статус, за которым следует потеря сознания

•Освободите дыхательные пути, используя приемы извлечения инородного тела из дыхательных путей у ребенка

Слайд 4

Признаки и симптомы расстройства дыхания

•частота дыхания более 60 у маленьких детей и более 30-40 старших детей

•раздувание носа

•межреберная мышечная, надключичная, подреберная мышечная ретракция

•стридор

•цианоз

•измененный неврологический статус одышка.

Слайд 5

Признаки и симптомы недостаточности дыхания

•частота дыхания менее 20 у маленького ребенка и менее 20 у старшего ребенка

•вялый мышечный тонус

•отсутствие реакции

•отсутствие рвотного рефлекса

•замедленное сердцебиение или его отсутствие

•слабый пульс или его отсутствие

•цианоз и замедленное сердцебиение

Слайд 6

Признаки и симптомы недостаточности кровообращения

•учащенное сердцебиение

•не ритмичные центральный и периферический пульсы

•слабое кровоснабжение кожи

•изменение неврологического статуса

Слайд 7

Роль ЧОПНМП

•проведение оценки состояния

•оценка обстановки

•первоначальная оценка состояния всех пациентов

•по необходимости, провести физический осмотр

•проводить постоянную оценку состояния

•проводить вентиляцию через маску или другие барьерные приспособления

•следить за сердцебиением и признаками остановки сердца

Слайд 8

Причины судорог

•высокая температура

•инфекция

•отравление алкоголем или лекарственными препаратами

•низкий сахар крови

•травма

•пониженные уровни кислорода

•неизвестные причины

Слайд 9

Судороги: роль ЧОПНМП

•проведение оценки состояния

•наблюдать и описать судорогу

•защитите пациента в судороге от окружающих.

•обеспечьте проходимость дыхательных путей

•не удерживайте пациента

•никогда ничего не кладите в рот пациенту

•проведите отсасывание и искусственную вентиляцию ( по необходимости)

•разместите пациента в оптимальном положении при отсутствии подозрения на травму позвоночника

Слайд 10

Причины измененного неврологического статуса

•инфекция

•после судорожное состояние

•низкий сахар крови

•отравление алкоголем или лекарственными препаратами

•травма головы

•сниженные уровни кислорода

•ЧОПНМП должен обеспечить проходимость дыхательных путей, по необходимости провести вентиляцию и отсасывание, и разместить пациента в оптимальном положении

Слайд 11