4 курс / Медицина катастроф / Курс_по_неотложной_медицине_для_Учебных_центров_в_Евразии_Руководство
.pdfФункции ЧОПНМП
Проведите оценку состояния на уровне ЧОПНМП. До начала оказания неотложной помощи проведите оценку ситуации на месте происшествия. Проведите начальную оценку состояния всех пациентов. Проведите общий осмотр по мере необходимости. Проводите систематический контроль состояния пациентов. Успокойте и подбодрите пациентов до прибытия дополнительных сил СНМП.
Лечение
Начальное лечение перегрева предполагает три основных этапа. Первый – как можно раньше переместить пациента из жаркой окружающей среды в прохладную. Следующее – охладите пациента с помощью вентилятора. Однако, при высокой влажности использование вентилятора может быть неэффективным. И последнее – поместите пациента в оптимальное положение.
i Неотложные состояния, связанные с поведением
Поведение - это то, как человек себя ведет или проявляет. Оно охватывает любые или все действия человека, в том числе физическую и умственную деятельность. Неотложные состояния, связанные с поведением, могут возникать в ситуациях, когда поведение человека выходит за рамки нормального, и становится неприемлемым или нетерпимым с точки зрения пациента, его семьи или сообщества. Такое поведение может возникать в результате эмоциональных всплесков, что может вести к буйству или другому виду неприемлемого поведения. Оно также может возникать вследствие психологического или физического состояния, такого как недостаток кислорода или низкое содержание сахара в крови у диабетиков.
Проводя оценку состояния пациента с неадекватным поведением, помните, что существует много потенциальных причин изменения пациентом своего поведения. Типичными причинами изменения поведения являются:
1.Ситуационный стресс
2.Заболевания или травмы, в том числе низкое содержание сахара в крови, недостаток кислорода, неадекватный приток крови к мозгу, травма головы, перегрев и переохлаждение
3.Вещества, воздействующие на психику, такие как алкоголь или наркотики
4.Психические состояния
5.Психологический кризис, например, паника, возбуждение, аномальное мышление и поведение
6.Суицидальные мысли, приводящие к саморазрушающему поведению или собственно суициду
7.Мысли об убийстве, что приводит к угрожающему поведению или к жестокости по отношению к другим
Функции ЧОПНМП
Проведите оценку состояния на уровне ЧОПНМП. До начала оказания неотложной помощи проведите оценку ситуации на месте происшествия. Проведите начальную оценку состояния всех пациентов. Проведите общий осмотр по мере необходимости. Проводите систематический контроль состояния пациентов. Успокойте и подбодрите пациентов во время ожидания прибытия дополнительных сил СНМП.
Лечение
Общий подход к пациентам с измененным поведением начинается с попытки успокоить его. Важно, чтобы вы не оставляли пациента одного, после того, как вы рядом с ним
Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция) |
129 |
появились. Всегда помните, что можно запросить у правоохранительных органов дополнительную помощь. Если есть подозрение, что пациент передозировал наркотики, то передайте найденные на месте происшествия медикаменты или наркотики персоналу СНМП, осуществляющему его транспортировку.
Принципы оценки состояния пациентов с неотложными состояниями, связанными с поведением
Приближаясь к пациенту с неотложным состоянием, связанным с поведением, представьтесь и скажите, что вы здесь, чтобы помочь. Расскажите пациенту о том, что вы будете делать и когда вы это будете делать. Вопросы задавайте всегда спокойным, убедительным тоном. Выслушайте пациента и покажите ему, что вы его тоже слушаете, перефразируя или повторяя часть того, что сказал вам пациент. Постарайтесь показать, что вам понятны чувства пациента. Задача состоит в том, чтобы оценить состояние пациента с проблемным поведением, предотвратить дальнейший вред или ухудшение поведения, а также чтобы безопасным образом транспортировать этого пациента в учреждение, где ему окажут неотложную помощь.
Оценка состояния пациентов с проблемным поведением начинается оценки неврологического статуса пациента. Охарактеризуйте внешний вид пациента, действия, речь и ориентировку в осознании собственной личности и обстановки. Осмотрите внешний вид пациента. Осмотрите его одежду, общее состояние гигиены и установите, есть ли какие-либо явные наружные повреждения, нанесенные ему или которые он сам себе нанес. Пронаблюдайте за действиями пациента. Обратите внимание на то, гиперактивен ли он или находится в полубессознательном состоянии, а также на то, какие аномальные действия вы заметили за ним. Прислушайтесь к речи пациента. Она напряженна или расслаблена, скомкана или четкая? И последнее – определите его ориентировку в осознании собственной личности и обстановки. Когда прибудет дополнительный персонал СНМП, информируйте их о ваших наблюдениях перед транспортировкой пациента.
Оценка потенциально буйного поведения
Буйные или потенциально буйные пациенты представляют собой сложную проблему для ЧОПНМП, а также для другого персонала СНМП, правоохранительных органов и случайных прохожих. Первоочередная задача при приближении к потенциально опасному пациенту – оценка ситуации на месте. Определите, насколько безопасно место происшествия как для вас, так и для пациента. Постарайтесь получить информацию о произошедшем от родственников или окружающих. Постарайтесь определить, были ли ранее случаи агрессивного или воинственного поведения. Обратите внимание на позу пациента. Он может стоять или сидеть в таком положении, которое угрожает ему или другим. Посмотрите, сжаты ли кулаки пациента и есть ли у него в руках или поблизости предметы, которыми он может нанести физический урон. Обратите внимание на звуки, которые он издает, кричит ли он, угрожает ли нанести вред себе или другим. И последнее
– обратите внимание на физические действия пациента. Буйный пациент может двигаться по направлению к вам, нести тяжелые или опасные предметы, двигаться быстро или хаотично или же у него могут быть напряжены мышцы. Всегда будьте в курсе окружающей вас обстановки и вашего положения относительно пациента. Никогда не забывайте о своей собственной безопасности.
130 |
Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция) |
Как успокоить пациентов с проблемным поведением
Оценивая состояние пациента с измененным поведением, полезными могут оказаться несколько методов, как успокоить потенциально буйного пациента или пациента с неустойчивым поведением. Соблюдение этих правил сделает вашу работу более эффективной и поможет защитить пациента и вас самого от потенциального вреда или повреждений.
1.Покажите, что вы видите, как расстроен пациент, и повторно сообщите, что вы здесь, чтобы помочь.
2.Расскажите пациенту о том, что вы будете делать.
3.Вопросы задавайте спокойным, убедительным тоном.
4.Соблюдайте удобную дистанцию.
5.Убедите пациента рассказать вам, что его беспокоит.
6.Не делайте резких движений.
7.Честно отвечайте на вопросы пациента.
8.Не угрожайте, не ставьте в тупик, не спорьте с пациентами с неустойчивым поведением.
9.Говорите правду. Не лгите пациенту.
10.Не «подыгрывайте» визуальным или слуховым расстройствам пациента.
11.По мере возможности привлеките родственников или друзей, которым пациент доверяет.
12.Будьте готовы оставаться на месте длительное время. Никогда не оставляйте пациента.
13.Избегайте ненужного физического контакта. Если понадобится, вызовите дополнительную помощь.
14.Всегда смотрите в глаза пациенту.
Сдерживание пациентов
В некоторых случаях может понадобиться сдержать пациента, действия которого могут привести к повреждению его самого и других. Соблюдайте следующие правила, чтобы обеспечить свою безопасность и безопасность пациента:
1.Физическое сдерживание применяйте только в том случае, если пациент опасен сам для себя и для других.
2.Применяйте сдерживающие средства в присутствии полиции, если возможно, и получите разрешение от медицинских инстанций по надзору.
3.Если сдерживающие средства применить необходимо, делайте это вместе с другими специалистами СНМП.
4.Не применяйте чрезмерную силу. Целесообразность силы зависит от того, какая сила необходима для того, чтобы уберечь пациента от нанесения повреждений себе самому и другим. Целесообразность силы определяется рядом обстоятельств: размерами и физической силой пациента, типом поведения, полом пациента, неврологическим статусом и методом сдерживания, который планируется применить.
5.Знайте, что после периода воинственности и агрессии некоторые с виду спокойные пациенты могут причинить внезапные и неожиданные повреждения себе и другим.
6.Избегайте таких действий и не применяйте такую физическую силу, которая может повредить пациенту.
7.Персонал СНМП может применить целесообразную силу для защиты от атаки эмоционально неустойчивого пациента.
Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция) |
131 |
8.Если вы предполагаете сдерживать пациента, посоветуйтесь с инстанцией медицинского надзора.
9.Запросите помощь у полиции как можно раньше, если пациент ведет себя
или действует агрессивно или воинственно.
Оказывая помощь пациентам и измененным поведением, важно защитить себя от ложных обвинений со стороны пациента. Важно задокументировать ненормальное поведение пациента. Если возможно, привлеките свидетелей. К сожалению, эмоционально неустойчивые пациенты как правило обвиняют ЧОПНМП в сексуальных домогательствах. Поэтому, попытайтесь обеспечить помощь, помощников одного с вами пола, а также независимых свидетелей в тех случаях, когда это возможно
Медицинские и правовые вопросы
Где возможно, старайтесь получить устное согласие пациента на начало оценки его состояния и оказание неотложной помощи. Этот шаг значительно уменьшит потенциальные правовые проблемы. Однако, зачастую сложно получить устное согласие, учитывая измененный неврологический статус или поведение пациента. Ниже следуют некоторые общие правила взаимодействия с пациентом, который не дает свое согласие на лечение или противится ему:
1.Эмоционально неустойчивые пациенты зачастую противятся лечению.
2.Эмоционально неустойчивые пациенты могут угрожать ЧОПНМП и другим лицам.
3.Для того, чтобы оказать неотложную помощь против воли пациента, у вас должно быть достаточно уверенности в том, что пациент может нанести вред себе самому и другим.
4.Если есть уверенность в том, что пациент представляет собой опасность для себя самого и других, его можно транспортировать без его согласия. Всегда, когда есть такая возможность, старайтесь связаться с инстанцией медицинского надзора для получения указаний и согласования.
5.Старайтесь задействовать правоохранительные органы как можно раньше, когда вы оказываете помощь потенциально буйному или агрессивному пациенту.
5.Применение учебного материала
aПроцедура (как)
1.Продемонстрируйте этапы оказания неотложной помощи пациенту с общими медицинскими жалобами.
2.Продемонстрируйте этапы оказания неотложной помощи пациенту с измененным неврологическим статусом.
3.Продемонстрируйте этапы оказания неотложной помощи пациенту с судорогами.
4.Продемонстрируйте этапы оказания неотложной помощи пациенту с переохлаждением.
5.Продемонстрируйте этапы оказания неотложной помощи пациенту с перегревом.
6.Продемонстрируйте этапы оказания неотложной помощи пациенту с измененным поведением.
7.Продемонстрируйте этапы оказания неотложной помощи пациенту с психологическим кризисом.
132 |
Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция) |
b Контекст (когда, где, почему)
ЧОПНМП сможет оказывать помощь пациентам с общими и конкретными медицинскими жалобами.
6. Виды работы курсантов
aАудирование (прослушивание)
1.Курсанты прослушают информацию о признаках, симптомах и лечении пациентов с общими медицинскими жалобами, измененным неврологическим статусом, судорогами, переохлаждением, перегревом и проблемами с поведением.
bВизуальное восприятие (просмотр)
1.Курсанты просмотрят аудиовизуальные материалы о пациентах с общими медицинскими жалобами, измененным неврологическим статусом, судорогами, переохлаждением, перегревом и проблемами с поведением.
cКинестетическое восприятие (выполнение)
1.Курсанты обыграют ситуации оказания неотложной помощи пациентам с общими медицинскими жалобами, измененным неврологическим статусом, судорогами, переохлаждением, перегревом и проблемами с поведением.
Задачи инструктора
•Способствовать проведению обсуждения и следить за практической отработкой.
•Улучшить успехи курсантов в познавательной, психо-эмоциональной и психомоторной сферах.
•Курсантов, испытывающих сложности с усвоением материала, направлять в нужное русло.
Оценка
Письменная
Разработать средства оценки (например, тесты, устный опрос и раздаточные материалы), чтобы определить, выполнили ли курсанты познавательные и психо-эмоциональные задачи данного занятия.
Практические навыки
Оценить действия курсантов ЧОПНМП во время ролевой игры, практикума или других видов отработки навыков, чтобы определить, соответствуют ли эти действия познавательным и психо-эмоциональным задачам данного занятия, а также определить степень овладения психомоторными навыками.
Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция) |
133 |
Неотложные состояния (за исключением травмы)
Подготовлено EMVI для АМСЗ, финансировано Агентством Международного Развития США
Познавательные цели
Распознать пациента с: |
Описать этапы |
||
1. |
Общими |
неотложной помощи |
|
|
медицинскими |
пациенту с: |
|
|
жалобами |
1. |
Общими |
2. |
Измененным |
|
медицинскими |
|
неврологическим |
|
жалобами |
|
статусом |
2. |
Измененным |
3. |
Судорогами |
|
неврологическим |
4. |
Боль в груди |
|
статусом |
5. |
Одышкой |
3. |
Судорогами |
6. |
Болью в животе |
4. |
Боль в груди |
|
|
5. |
Одышкой |
|
|
6. |
Болью в животе |
Слайд 1
134 |
Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция) |
Психо-эмоциональные цели
Продемонстрировать заботу и поддержку пациента с общими или конкретными медицинскими жалобами
Общайтесь с пациентом, его родными и друзьями
Всегда старайтесь успокоить и подбодрить пациента с медицинскими жалобами
Слайд 2
Психомоторные цели
• Продемонстрировать этапы оказания неотложной помощи
пациентам с:
1.Общими медицинскими жалобами
2.Измененным неврологическим статусом
3.Судорогами
4.Боль в груди
5.Одышкой
6.Болью в животе
7.Переохлаждением
8.Перегревом
Слайд 3
Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция) |
135 |
Общие медицинские жалобы
В обязанности ЧОПНМП не входит установить диагноз
ЧОПНМП: o Анамнез
oОказывают помощь поэтапно, исходя из имеющихся признаков и симптомов
o Успокаивают и подбадривают
Слайд 4
Общие медицинские жалобы: Признаки и симптомы
|
• Симптомы: |
Признаки: |
o |
Помрачение сознания, |
o Температура |
o |
дезориентация |
o Цвет кожи |
Головная боль, сонливость |
o ЧСС |
|
o |
Боль в груди |
o Частота дыхания |
o |
Одышка |
o Неврологический статус |
o |
Боль в животе |
o Двигательная функция |
o |
Тошнота и рвота |
Чувствительность |
o |
Боль в сипе |
o Прибор для измерения |
o |
Ощущение онемения или |
кровяного давления и |
o |
покалывания |
насыщенности |
Слабость |
кислородом, если есть в |
|
|
|
наличии |
Слайд 5
136 |
Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция) |
Медицинские жалобы: Оказание неотложной помощи
Полная оценка:
o Оценка ситуации на месте
o Начальная оценка состояния пациента: АВС o Анамнез SAMPLE
o Общий осмотр
o Периодическая оценка состояния
o Успокоить и подбодрить пациента и его родных
oПередать информацию на более высокий уровень СНМП
Слайд 6
Измененный неврологический статус: Этиология
Измененный неврологический статус: внезапное или постепенное снижение уровня реакции
Типичные причины:
o Лихорадка, инфекция
o Инсульт, опухоль, травма головы
oПатологический уровень сахара крови, отравление (наркотики и алкоголь)
o Шок
o Психиатрия
Слайд 7
Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция) |
137 |
Измененный неврологический статус: Признаки и симптомы
Симптомы: Признаки:
o |
Сонливость |
o |
Признаки травмы |
o |
Помутнение |
o |
головы |
o |
сознания |
Частота и характер |
|
Летаргия |
o |
дыхания |
|
o |
Кома |
Запах изо рта |
|
o |
Деменция |
o |
Температура и цвет |
o |
Делириум |
o |
кожи |
|
|
Осмотр глаз |
|
|
|
|
неудовлетворитель |
|
|
|
ный |
Слайд 8
Измененный неврологический статус: Неотложная помощь
Полная оценка:
o Оценка ситуации на месте
o Начальная оценка состояния пациента: АВС o Анамнез SAMPLE
o Общий осмотр
o Периодическая оценка состояния
oПервоочередная задача всегда: оптимальное положение для нетравмированного пациента, для травмированного – обеспечение проходимости дыхательных путей
o Успокоить и подбодрить пациента и его родных
Слайд 9
138 |
Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция) |