4 курс / Медицина катастроф / Курс_по_неотложной_медицине_для_Учебных_центров_в_Евразии_Руководство

Процесс родов (продолжение)

•Готовьтесь к рождению плаценты, которое может произойти через 30 минут после рождения ребенка.

•После рождения плаценты заверните ее в полотенце вместе с тремя четвертыми пуповины и поместите ее в пластиковый пакет. Держите пакет на уровне с ребенком.

•Подложите стерильную подкладку под входом во влагалище, опустите ноги матери и помогите ей свести их вместе.

Слайд 8

Послеродовое вагинальное кровотечение

•Кровопотеря 300-500 мл крови приемлема и нормально переносится матерью

•Если кровотечение не прекращается, массируйте матку ладонью

•Проводите массаж до остановки кровотечения

Слайд 9

Первоначальный уход за новорожденным

•Оценка состояния новорожденного по нормальным показателям:

•Пульс более 100 ударов в минуту на плечевой артерии или пуповине

•Частота дыхания более 40 дыхательных движений в минуту и плач

•Самый важный уход – высушить, согреть, стимулировать дыхание новорожденного

•Заверните новорожденного в одеяло и накройте голову.

•При необходимости повторите аспирацию слизи

Слайд 10

Первоначальный уход за новорожденным (продолжение)

•Продолжайте стимулировать дыхание новорожденного, потрите ему спину или шлепните по подошве ступни для стимулирования дыхания.

•Если новорожденный эффективно не дышит через 1 минуту, необходимо оказание помощи в восстановлении дыхания.

•Обеспечьте проходимость дыхательных путей. Вентиляция с частотой 40 дыхательных движений в минуту.

•Проводите повторную оценку дыхания через каждую минуту.

•Если сердцебиение меньше 80 ударов в минуту, начинайте массажные толчки на грудную клетку с частотой 100 в

минуту

Слайд 11

Неотложные состояния у детей

Содержание

1. Цели

Познавательные цели

По окончании данного урока курсант по программе ПНМП должен знать и уметь:

1.Описать различия анатомии и физиологии у маленького ребенка, старшего ребенка и взрослого.

2.Описать правила оценки состояния ребенка.

3.Перечислить причины неотложных состояний органов дыхания у маленьких и старших детей.

4.Перечислить стратегии оказания неотложной медицинской помощи при расстройстве дыхания, дыхательной недостаточности, остановке дыхания у маленьких и старших детей.

5.Перечислите типичные причины судорог у детей.

6.Опишите принципы лечения судорог у детей.

7.Опишите неотложную медицинскую помощь при травмах у детей.

8.Перечислите признаки и симптомы возможного насилия над ребенком или недостаточного ухода.

9.Опишите правовую ответственность медика при подозрении на случай насилия над ребенком.

10.Объясните необходимость обсуждения ЧОПНМП случая оказания помощи ребенку в тяжелом состоянии.

Психоэмоциональные цели

По окончании данного урока курсант по программе ПНМП должен знать и уметь:

1.Объяснить необходимость внимательного отношения к чувствам членов семьи больного или травмированного ребенка.

2.Осознать эмоциональную реакцию ЧОПНМП в случае оказания помощи ребенку.

3.Продемонстрировать внимательное отношение.

или другими мышцами ротоглотки. Не слишком вытягивайте шею. Вместо этого, подложенное под плечи сложенное полотенце может помочь в правильном расположении. При травме у детей используйте прием запрокидывания головы и выведения челюсти при иммобилизации позвоночника.

Аспирация также проводится с целью обеспечения проходимости дыхательных путей. Секрет ротоглотки, кровь и рвотные массы могут блокировать дыхательные пути. Аспирация производится по мере необходимости с целью улучшения дыхательной функции. У детей часто бывает эффективно использование шприца с баллончиком для аспирации носового секрета. У детей проводите аспирацию только на зрительную глубину. Вообще, используется мягкий гибкий катетер. Вымеряйте расстояние между уголком рта пациента и углом челюсти. Отмеряйте это расстояние на катетере, и не продвигайтесь дальше этой отметки. Постарайтесь чрезмерно не стимулировать заднюю стенку горла у детей. Это может вызвать рвотный рефлекс, рвоту и замедление сердцебиения. Также, ограничьте время аспирации до 15 секунд или даже меньше с целью предотвращения гипоксии.

Еда и игрушки часто бывают причиной обструкции дыхательных путей у детей. ЧОПНМП должен уметь различать полную и частичную обструкцию дыхательных путей. Вмешательство в попытку ребенка самому преодолеть частичную обструкцию может привести к полной обструкции дыхательных путей.

Частичная обструкция дыхательных путей проявляется шумным дыханием (инспираторный стридор) и кашлем. Ретракция грудной клетки хорошо заметна при вдыхании. При частичной обструкции ткани могут оставаться достаточно снабжены, поддерживая розовую окраску слизистых оболочек и ногтевого ложе. Цианоз и измененный неврологический статус свидетельствуют о значительной недостаче кислорода и указывают на полную обструкцию дыхательных путей. При оказании помощи пациенту с частичной обструкцией, позвольте ему занять удобное для него положение. Не трясите ребенка. Не позволяйте ребенку лежать на спине, так как это может привести к дальнейшей обструкции.

Полная обструкция дыхательных путей – это неотложное состояние, угрожающее жизни. Полная обструкция дыхательных путей проявляется невозможностью пациента эффективно кричать и говорить. Учащенное дыхание, затем измененный неврологический статус, затем потеря сознания – все это результат полной обструкции дыхательных путей. При подозрении на полную обструкцию дыхательных путей первоочередным заданием является извлечение инородного тела, которое ее спровоцировало.

При обструкции инородным телом у ребенка в сознании держите его вниз головой, голова должна быть ниже уровня грудной клетки. Произведите пять ударов по спине и затем пять нажатий на грудную клетку. Повторяйте эту серию упражнений до выхода инородного тела или до момента, когда пациент перестает реагировать.

У бессознательного ребенка с обструкцией дыхательных путей инородным телом ЧОПНМП должен локализовать дыхательные пути и постараться провести вентиляцию. Если вентиляция невозможна, произведите пять ударов по спине и затем пять нажатий на грудную клетку. Повторяйте данное упражнение и проводите повторную оценку проходимости дыхательных путей до их полного освобождения. Достать инородное тело пальцами можно попытаться только в случае, если вы его видите.

У детей обструкция дыхательных путей инородным телом лечится так же, как и у взрослых. У ребенка с ответной реакцией используйте прием Хаймлика (нажатия на брюшную полость при вашем расположении сзади пациента) до освобождения дыхательных путей или до момента потери пациентом сознания. У бессознательного ребенка с обструкцией дыхательных путей инородным телом ЧОПНМП должен локализовать дыхательные пути и постараться провести вентиляцию. Если вентиляция не удается, положите пациента на спину, сядьте пациенту на бедра и производите нажатия на брюшную полость чуть ниже мечевидного отростка грудной клетки. Продолжайте обследование дыхательных путей, вентиляцию, нажатия на брюшную полость до выхода инородного тела из дыхательных путей. Достать инородное тело пальцами можно попытаться только в случае, если вы его видите.

Если первоначально пациент (ребенок или взрослый) с обструкцией дыхательных путей находится в сознании, но в процессе лечения теряет его, аккуратно уложите его на пол. Локализуйте дыхательные пути при помощи приема запрокидывания головы – выведения челюсти и постарайтесь провести вентиляцию. Если пациент не дышит и вентиляция не удалась, начинайте серию упражнений: удары по спине, нажатия на грудную клетку или брюшную полость.

Вспомогательные средства для обеспечения проходимости дыхательных путей

Вспомогательные средства не используются при первоначальной вентиляции у детей. Однако, ротоглоточный воздуховод используется в случае, если не эффективен прием запрокидывания головы и выведения челюсти. ЧОПНМП обычно не использует носоглоточные воздуховоды у детей.

Использование ротоглоточного воздуховода рекомендуется только у бессознательных детей при отсутствии рвотного рефлекса. Если у пациента имеется рвотный рефлекс, он может вырвать, что приведет к дальнейшей недостаточности дыхания. Вымеряйте расстояние от уголка рта до нижней части уха и используйте ротоглоточный воздуховод только до этой отметки. При использовании шпателя для отдавливания языка, прижмите основание языка и вставьте ротоглоточный воздуховод повторяя анатомические изгибы ротоглотки. Не проворачивайте ротоглоточный воздуховод, так как это может повредить мягкое небо.

4. Оценка состояния ребенка

При оказании помощи ребенку всегда старайтесь привлечь родителей к осуществлению оценки состояния и проведению лечения ребенка. Они часто могут предоставить необходимую информацию о состоянии здоровья, оказать эмоциональную поддержку и успокоить ребенка. Информируйте родителей о любых мероприятиях, которые вы собираетесь провести.

При проведении оценки состояния ребенка при болезни или травме, прежде всего, обратите внимание на то, как ребенок выглядит. Визуальная оценка часто даст вам общее впечатление о состоянии пациента. Оцените неврологический статус (говорение, плач, возбуждение, вялость, отсутствие реакции). Обратите внимание на дыхание пациента. Проверьте наличие признаков обструкции дыхательных путей (раздувание ноздрей носа, ретракция стенки грудной клетки, работа вспомогательных мышц). Обратите внимание на цвет кожи – розовый, бледный или синеватый (цианозный). Прислушайтесь к речи или плачу пациента. Также понаблюдайте за взаимодействием ребенка с родителями и с

окружающей средой. Соответствует ли поведение ребенка его возрасту? Играет ли ребенок, двигается, внимателен ли он, устанавливает ли контакт глазами, плачет ли, расстроен или напуган? Отвечает ли ребенок родителям или вам? Общие наблюдения такого типа помогут вам оценить больного или травмированного ребенка.

ЧОПНМП должен начать оценивание состояния пациента через комнату, обращая внимание на общий вид обстановки и пациента. Попытайтесь установить механизм повреждения. Обратите внимание на тонус и положение тела пациента. Первоочередной задачей является оценка дыхания. Обратите внимание на отсутствие или наличие симметрического расширения легких при вдохе. Обратите внимание на дыхательное усилие и частоту дыхания. Обратите внимание на раздутие носа, использование дополнительных мышц или ретракцию грудной клетки. Прислушайтесь с целью идентификации инспираторного стридора или одышки. После оценки проходимости дыхательных путей, оцените кровообращение путем прослушивания пульса на плечевой и бедренной артерии. Сравните центральный и периферический пульс. Оцените температуру тела и цвет кожи. Успокойте, ободрите пациента и родителей.

5. Типичные проблемы у детей

Обструкция дыхательных путей

Как обсуждалось выше, обструкция дыхательных путей часто встречается у детей. Лечение данных пациентов требует систематичного подхода. ЧОПНМП должен различать полную и частичную обструкцию. Ребенок с частичной обструкцией дыхательных путей находится в сознании, розовый, с возможной ретракцией грудной клетки и стридором. ЧОПНМП должен позволить пациенту находится в удобном положении. Не кладите пациента на спину. Ребенок с полной обструкцией дыхательных путей обычно имеет измененный неврологический статус, неэффективный кашель, неспособность плакать или говорить, стридор, и в итоге, потерю сознания. Ребенок посинеет. При полной обструкции дыхательных путей ЧОПНМП должен попытаться очистить дыхательные пути при помощи ударов по спине, нажатий на грудную клетку или брюшную полость, приемов, описанных выше. Попытайтесь использовать технику искусственной вентиляции рот-в рот.

Неотложные состояния дыхания

Более 80% случаев остановки сердца у детей являются результатом первоначальной остановки дыхания. Недостаточность дыхания возникает при условии учащенного дыхания, что ведет при отсутствии лечения к расстройству дыхания. Ряд признаков и симптомов помогут различить расстройство дыхания: частота дыхания более 60 у маленьких детей и более 30-40 старших детей, раздувание носа, межреберная мышечная ретракция (между ребрами), надключичная мышечная ретракция (шея), подреберная мышечная ретракция (ниже линии ребер), инспираторный стридор, цианоз (синий цвет кожи), измененный неврологический статус (агрессивность, отсутствие реакции), одышка.

За расстройством дыхания при условии, что причина данного состояния не устранена, следует дыхательная недостаточность/остановка дыхания. Признаки и симптомы дыхательной недостаточности: частота дыхания менее 20 у маленького ребенка и менее 10 у старшего ребенка, отсутствие реакции, вялый мышечный тонус, замедленное сердцебиение или его отсутствие, слабый периферический пульс или его отсутствие, цианоз.

В обязанности ЧОПНМП входит проведение оценки состояния. Оцените обстановку до начала оказания неотложной медицинской помощи. Проведите первоначальную оценку состояния всех пациентов. По необходимости, проведите физический осмотр. Проводите постоянный контроль за состоянием пациента. Обратите внимание на частоту сердцебиения. Проведите вентиляцию рот в рот через защитную маску. Успокойте, ободрите пациента и членов семьи.

Недостаточность кровообращения

Если не оказывается помощь при недостаточности кровообращения, то ее результатом может быть шок и смерть. У детей недостаточность кровообращения является причиной остановки сердца. Типичными причинами недостаточности кровообращения и шока у детей являются дегидратация вследствие рвоты и диареи, травма, инфекция и кровопотеря. Признаки и симптомы недостаточности кровообращения: учащенное сердцебиение, неадекватные центральный и периферический пульсы, недостаточное кровоснабжение кожи, что приводит к бледности и цианозу, изменение неврологического статуса.

В задачи ЧОПНМП входит проведение оценки состояния. Оценить обстановку до начала оказания неотложной медицинской помощи. Провести первоначальную оценку состояния всех пациентов. Поддерживать оксигенацию и вентиляцию. Следить за признаками остановки сердца. По необходимости, провести физический осмотр. Проводить постоянную оценку состояния. Успокоить, приободрить пациента и членов семьи.

Судороги

Судороги – это наиболее часто встречающаяся среди детского населения проблема, с которой придется сталкиваться ЧОПНМП. Ко всем типам судорог, в том числе и к судорогам при лихорадке, нужно относится как к состояниям, угрожающим жизни. Судороги могут быть кратковременными и длительными. Кратковременные судороги обычно приводят к временным ухудшениям неврологического состояния. Однако, эти судороги могут сопровождаться нарушением дыхания т повреждениями, полученными во время судорог. Длительные судороги, более 30 минут, могут привести к долговременному неврологическому повреждению. Типичными причинами судорог являются: лихорадка, инфекция, отравления алкоголем или лекарственными препаратами, низкий сахар в крови, травма, уменьшение поступления кислорода в мозг, неизвестные причины.

При оценке детей с судорогами задайте следующие вопросы: У ребенка ранее были судороги? Если да, то протекает ли эта судорога обычно? Принимает ли ребенок лекарства от судорог? Мог ли ребенок принять любые другие лекарства или алкоголь? Когда началась судорога и как долго она длилась?

В задачи ЧОПНМП входит проведение оценки состояния. Оценить обстановку до начала оказания неотложной медицинской помощи. Провести первоначальную оценку состояния всех пациентов. По необходимости, провести физический осмотр. Проводить постоянную оценку состояния. Наблюдать и описать судорогу. Успокоить, приободрить пациента и членов семьи до приезда бригады скорой помощи.

Всегда старайтесь защитить пациента в судороге от окружающих. Попросите посторонних наблюдателей, кроме родителей, отойти в сторону. Первоочередной задачей является оценка проходимости дыхательных путей. Если пациент посинел, проверьте проходимость дыхательных путей и, по возможности, проведите вентиляцию. Если нет подозрения на травму спинного мозга, помогите пациенту занять оптимальное положение. По необходимости, проведите отсасывание. Никогда ничего не кладите в рот пациенту

(включая пальцы). Не удерживайте пациента. Наоборот, защитите пациента от окружающих. Доложите о своих наблюдениях и о проведенной оценке прибывшему персоналу скорой помощи.

Измененный неврологический статус

Одной из проблем, с которой может столкнуться ЧОПНМП, может быть измененный неврологический статус. Причинами могут быть низкий сахар крови, отравление алкоголем или лекарственными препаратами, послесудорожное состояние, инфекция, травма головы, пониженные уровни кислорода.

В задачи ЧОПНМП входит проведение оценки состояния. Оценить обстановку до начала оказания неотложной медицинской помощи. Провести первоначальную оценку состояния всех пациентов. По необходимости, провести физический осмотр. Проводить постоянную оценку состояния. Успокоить, приободрить пациента и членов семьи до приезда бригады скорой помощи. При необходимости, проводить искусственную вентиляцию и отсасывание. При эффективном функционировании дыхания и кровообращения помогите пациенту занять оптимальное положение.

Синдром внезапной смерти ребенка (“смерть в колыбельке»)

Синдром внезапной смерти представляет собой внезапную смерть ребенка, чаще всего в возрасте до 1 года. Чаще всего, ребенка находят мертвым утром. Причины внезапной смерти до сих пор остаются невыясненными. Это самая распространенная причина смерти в этой возрастной группе.

В задачи ЧОПНМП входит проведение оценки состояния. Оценить обстановку до начала оказания неотложной медицинской помощи. Провести первоначальную оценку состояния всех пациентов. Успокоить, приободрить пациента и членов семьи до приезда бригады скорой помощи. Попробуйте реанимировать ребенка, если он еще не окоченевший. Помните, что родители будут находиться в состоянии агонии от эмоционального расстройства, раскаяния и вины. Не делайте комментариев, которые могли бы быть восприняты как обвинение родителей. Всегда докладывайте и обсудите такой случай. Будьте как можно объективней.

6. Детская травма

Травма является ведущей причиной смерти среди детей и подростков. Чаще всего случается тупая травма. Однако, нередки случаи и проникающих повреждений. Схемы повреждений отличаются от таковых у взрослых. В целом, травматические силы распространяются по всему телу ребенка, повреждая многочисленные органы и системы. Кости ребенка менее кальцинорованы и более упругие, чем у взрослых, поэтому менее подвержены травмированию. Больше всего страдают внутренние органы. При детской травме, ЧОПНМП при оценке состояния пациента должен учитывать все системы организма.

Дети часто получают травмы в автомобильных авариях. Во многих случаях ребенок неправильно пристегнут. Не пристегнутые ремнями безопасности пассажиры во время аварий чаще всего получают травмы головы и шеи. Пристегнутые пассажиры получают травмы брюшной полости и нижнего отдела позвоночника. Ребенок может получить значительные повреждения в случае, если детское автомобильное сидение используется неправильно или не используется вообще.