4 курс / Медицина катастроф / Курс_по_неотложной_медицине_для_Учебных_центров_в_Евразии_Руководство

Роды

Содержание

1. Цели

Познавательные цели

По окончании данного раздела курсант по программе ПНМП должен знать и уметь:

1.Идентифицировать следующие структуры организма: родовой канал, плацента, пуповина, пузырь с амниотической жидкостью.

2.Дать определение следующим понятиям: прорезывание головки плода, появление кровянистых выделений на первом этапе родов (отхождение пробки), роды, аборт.

3.Предвестники родов.

4.Перечислить пункты предродовой подготовки матери.

5.Установить взаимосвязь между родами и изоляцией биологических субстанций организма.

6.Перечислить пункты родовспоможения.

7.Описать помощь ребенку после рождения головки.

8.Описать процесс рождения плаценты.

9.Перечислить этапы оказания послеродовой неотложной помощи матери.

10.Перечислить этапы оказания помощи новорожденному.

Психоэмоциональные цели

По окончании данного раздела курсант по программе ПНМП должен знать и уметь:

1.Объяснить необходимость внимательного отношения к пациенту, требующему оказания неотложной помощи во время родов.

2.Продемонстрировать внимательное отношение к пациенту во время родов.

3.Учитывать прежде всего интересы пациента во время родов при принятии решений по оказанию помощи.

4.Разговаривать с сочувствием с пациентами, членами семьи и друзьями.

Психомоторные цели

По окончании данного раздела курсант по программе ПНМП должен знать и уметь:

1.Продемонстрировать этапы оказания помощи при нормальных родах с головным предлежанием плода.

2.Продемонстрировать необходимую помощь после рождения головки.

3.Описать этапы рождения плаценты.

4.Продемонстрировать послеродовой уход за матерью и новорожденным.

2. Введение

Роды могут произойти как в больнице так и вне больницы. Хотя случаи оказания помощи человеком, оказывающим первую неотложную медицинскую помощь при родах не часто встречаются, могут возникнуть ситуации, при которых бывает недостаточно времени, чтобы транспортировать роженицу в больницу. В данных ситуациях ЧОПНМП должен уметь оказать помощь при родах.

Мы обсудим анатомию и физиологию репродуктивных органов женщины и развитие плода. Мы обсудим неотложную помощь в различных предродовых ситуациях. Мы повторим этапы нормальных родов, принципы реанимации новорожденных и послеродового ухода за матерью. Используя данные основные знания и навыки ЧОПНМП сможет оказать помощь при родах.

Анатомия и физиология репродуктивных органов

Женщина имеет уникальную анатомию тела, которая позволяет осуществиться беременности и родам, обычно без медицинского вмешательства. Матка представляет собой мышечный орган, в котором происходит развитие ребенка. Маточные сокращения выталкивают ребенка через родовой канал наружу. Шейка – это самая нижняя часть матки. При родовой деятельности шейка расширяется, выходит пробка, что говорит о приближающихся родах. Родовой канал – это нижняя часть матки и влагалище. Промежность – это участок кожи между влагалищем и задним проходом. Именно этот участок часто рвется в родах.

Развивающийся растущий ребенок называется плодом. Плод растет и развивается в полости матки. Плод получает кислород и питательные вещества от матери через плаценту. Плацента состоит из тканей матери и плода и крепится к стенке матки. Плацента соединена с плодом через пуповину. В пуповине находится две артерии и одна вена. Кровь течет от плода в плаценту и обратно к плоду. Кровообращение матери и ребенка автономны, но плацента и пуповина позволяют осуществлять эффективный обмен питательными веществами и продуктами распада между матерью и ребенком. Ребенок находится в пузыре с амниотической жидкостью (1-2 литра). Амниотическая жидкость защищает плод от внешних воздействий во время беременности. Перед родами пузырь разрывается, а амниотическая жидкость служит хорошей смазкой для родового канала.

Во время беременности в организме женщины происходит множество изменений. ЧОПНМП должен иметь общее представление об этих изменениях. У беременной женщины увеличенный объем циркулирующей крови, учащенное сердцебиение, учащенное дыхание и слегка пониженное кровяное давление. Процесс пищеварения замедляется, а частота мочеиспускания увеличивается. Во время беременности матка увеличивается в размерах. Этот процесс занимает приблизительно 9 месяцев, 40 недель. Для установления срока родов прибавьте 9 месяцев плюс 7 дней к первому дню последней менструации.

Этапы родов

Роды представляют собой маточные сокращения, которые растут по частоте и интенсивности, что приводит к рождению ребенка и плаценты. Роды делятся на три этапа.

Первый этап родов начинается с регулярных маточных сокращений и продолжается до момента изгнания плода в родовой канал. Во время первого этапа шейка постепенно

разглаживается и расширяется до 10 см, что позволяет головке плода пройти в родовой канал. При расширении шейки выходит пробка, что говорит о приближающихся родах.

Второй этап родов начинается, когда плод входит в родовой канал и заканчивается рождением ребенка. Предлежащая часть плода – это та часть тела, которая первая видна из влагалища. При нормальном предлежании это, обычно, головка. Предлежащими могут быть и другие части тела, но это означает, что роды будут осложненными. Прорезывание головки происходит, когда ее видно из входа во влагалище.

Третий этап начинается после рождения ребенка и завершается рождением плаценты. Этот процесс может длиться около 30 минут. Продолжительность родов различна у разных женщин. Но, обычно, продолжительность родов сокращается при каждой последующей беременности и родах.

Необходимо заметить, что некоторые беременности заканчиваются преждевременно. Выкидыш это рождение плода до момента, когда он жизнеспособен независимо от матери. Выкидыш чаще всего случается на протяжение первых трех месяцев беременности, но возможен и в любом другом сроке. Обычно женщины испытывают боль внизу живота и вагинальное кровотечение по изгнанию продуктов зачатия. Продукты зачатия (сгустки крови и ткани) необходимо поместить в полотенце и транспортировать вместе с пациентом в больницу. При сильном кровотечении возможен шок.

3. Роды

Обычно, большинство родов проходят без осложнений и необходимости медицинского вмешательства. В обязанности ЧОПНМП входит оказание поддержки и помощи при родах и, при необходимости, проведение послеродового ухода за матерью и новорожденным.

Вообще, самым лучшим вариантом является транспортировка роженицы в больницу. Но это возможно, если только момент родоразрешения не очень близок. При принятии решения транспортировать ли роженицу в больницу или нет, ЧОПНМП должен узнать ответы на следующие ответы:

1.Какой срок родов?

2.Если вероятность многоплодия?

3.Есть ли выделения или кровотечение из влагалища?

4.Есть ли у вас ощущения, что вам необходимо освободить кишечник, при нарастающем давлении на область влагалища?

Обследуйте пациента на предмет прорезывания головки плода. Если пациент дал положительные ответы на вопросы 3 и 4, головка прорезалась, то готовьтесь к принятию родов. Соблюдайте правила изоляции биологических субстанций организма. Не прикасайтесь к области влагалища, кроме как в процессе родов (предпочтительно присутствие второго партнера или свидетеля). Не позволяйте матери ходить в туалет, не скрещивайте ее ноги для замедления процесса родов. Если предлежание не головное, возможны осложнения, требующие медицинского вмешательства. Попросите мать не тужиться и как можно скорее транспортируйте ее в больницу.

Процесс родов

При оказании помощи в родах ЧОПНМП должен следовать следующим указаниям:

1.Соблюдайте правила изоляции биологических субстанций организма

2.Попросите роженицу лечь на спину, поджать колени и развести ноги.

3.Подложите впитывающие, чистые подкладки (простыни, полотенца) под ягодицы матери.

4.Приподнимите ягодицы роженицы, подложив под них подушку или одеяло.

5.Когда появляется головка плода, положите на нее ладонь и слегка придержите, что позволит предотвратить быстрое рождение плода и разрывы у матери.

6.Если пузырь с амниотической жидкостью не прорвался, прорвите его своими пальцами и снимите с лица и рта ребенка.

7.После рождения головки проверьте не имеется ли обвития пуповиной шеи ребенка. Если обвитие есть, постарайтесь снять пуповину с шеи через плечо. Если вам это не удается, попытайтесь ослабить ее давление.

8.После рождения головки, придержите ее руками во время вращения. Отсосите слизь из носа и рта ребенка при помощи шприца с баллончиком ( при его наличии). Проведите аспирацию два-три раза. Каждый раз освободите содержимое шприца на полотенце. Постарайтесь не вызвать рвотный рефлекс у ребенка. Если у вас нет шприца с баллончиком, протрите рот и нос ребенка чистым куском материи или бинта.

9.После рождения торса и всего тела, придерживайте ребенка двумя руками. Не тяните ребенка. Маточные сокращения вытолкнут ребенка наружу.

10.Когда родятся ножки, схватите их.

11.Держите ребенка на уровне влагалища.

12.Можете положить ребенка на живот матери, чтобы он согрелся.

13.После того, как пуповина перестанет пульсировать, перевяжите ее бинтом.

14.Вытрите кровь и слизь из носа и рта ребенка. Проведите аспирацию еще раз.

15.Высушите ребенка. Разотрите спину или шлепните по подошве ступни ребенка для стимуляции дыхания. Заверните ребенка в теплое одеяло и положите на бок, голова чуть ниже уровня туловища.

16.При нормальных родах нет необходимости перерезать пуповину до приезда бригады скорой помощи.

17.Зафиксируйте время родов.

18.Если есть вероятность многоплодия, готовьтесь к следующим родам

19.Готовьтесь к рождению плаценты, которое может произойти через 30 минут после рождения ребенка. После рождения плаценты заверните ее в полотенце вместе с тремя четвертыми пуповины и поместите ее в пластиковый пакет. Держите пакет на уровне с ребенком.

20.Подложите стерильную подкладку под входом во влагалище, опустите ноги матери и помогите ей сжать их.

Послеродовое вагинальное кровотечение

ЧОПНМП должен знать, что возможная кровопотеря после родов составляет от 300 до 500 мл. Кровопотеря нормально переносится матерью. Это важно знать ЧОПНМП, что поможет ему уменьшить стресс для себя, матери и членов семьи. Однако, в некоторых случаях вагинальное кровотечение может быть обильным и продолжительным. Если объем кровопотери больше 500 мл, сделайте массаж матки. Для этого положите ладонь на живот, пальцами по направлению вниз живота, чуть выше лобковой кости. Массируйте этот участок до остановки кровотечения.

Первоначальный уход за новорожденным

После рождения высушите ребенка и заверните в теплое одеяло, чтобы сохранить тепло. Положите ребенка на бок, голова чуть ниже уровня ног. По необходимости проведите аспирацию слизи из носа и рта.

Первоначальная оценка состояния новорожденного, проводимая ЧОПНМП, включает оценку дыхания и кровообращения. Нормальный пульс новорожденного больше 100 ударов в минуту. Пульс измеряется на плечевой артерии или на пуповине. Частота дыхания должна быть больше 40 дыхательных движений в минуту.

Если новорожденный не дышит, потрите ему спину или шлепните по подошве ступни для стимулирования дыхания. Если новорожденный эффективно не дышит через 1 минуту, ЧОПНМП должен оказать помощь в восстановлении дыхания. Обеспечьте проходимость дыхательных путей. Проведите вентиляцию с частотой 40 дыхательных движений в минуту. Проводите повторную оценку дыхания через каждую минуту. Если сердцебиение меньше 80 ударов в минуту, начинайте массажные толчки на грудную клетку с частой 100 в минуту.

Послеродовой уход за матерью

Всегда помните, что после родов у вас два пациента. После проведения первоначального ухода за новорожденным, повторно оцените состояние матери. Измерьте пульс и частоту дыхания. Контролируйте вагинальное кровотечение с помощью массажа матка. Смените пропитавшиеся кровью подкладки до приезда транспорта. Успокойте и приободрите мать. Всегда информируйте мать о течении родов и послеродовых процессов. Помните, что роды – это изнурительный труд.

4. Применение учебного материала

По процедуре (как)

1.Демонстрация ведения нормальных родов.

2.Продемонстрировать необходимый уход после того, как родилась головка.

3.Продемонстрировать первоначальный уход за новорожденным.

4.Продемонстрировать послеродовой уход за матерью.

5.Оказать неотложную медицинскую помощь матери с непрекращающимся вагинальным кровотечением.

По контексту (когда, где, почему)

Практические занятия по отработке знаний и навыков в лаборатории, особенно по принятию родов вне больницы, помогают курсантам приобрести профессионализм, понять нетипичные ситуации, требующие оказания неотложной медицинской помощи, поддерживать пациента до приезда бригады скорой помощи.

5. Виды работы с курсантами

Прослушивание

Курсанты прослушают звуки, которые издает роженица в процессе активных родов; должны проявить ответную реакцию во время этого болезненного для женщины процесса.

Просмотр

Курсанты просмотрят аудиовизуальные материалы, демонстрирующие процесс родов на поздних стадиях. Курсанты просмотрят правильные методы отсасывания слизи у

новорожденных, оказания помощи новорожденным, технику массажа матки при послеродовом вагинальном кровотечении.

Выполнение

1.Курсанты будут ассистентами при нормальных родах.

2.Курсанты будут отрабатывать методы ухода за новорожденным после рождения головки.

3.Курсанты будут практиковаться в проведении послеродового ухода за женщиной и первоначального ухода за новорожденным.

Задачи инструктора

•Стимулируйте дискуссию и контролируйте практические занятия

•Закрепляйте достигнутые курсантами успехи в области реализации познавательных, психоэмоциональных и психомоторных целей.

•Переориентируйте курсантов, которые имеют проблемы с материалом.

Оценка

Письменная

Разработать критерии оценки курсантов (тесты, устные опросы, раздаточный материал) по достижению ими поставленных познавательных и психоэмоциональных целей.

Практическая

Оцените действия курсантов в области первой неотложной медицинской помощи во время ролевой игры или других демонстраций практических навыков, чтобы определить уровень реализации ими познавательных и психоэмоциональных целей, а также владение ими психомоторных целей данного раздела.