4 курс / Лучевая диагностика / Ховрин_В_В_Рентгеновская_и_магнитно_резонансная_томография_аорты

2

О ГЛ А ВЛ Е Н И Е

Стр.

Списоксокращений………………………………

………….…………………..

4

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………..…..

7

ГлaвaНo1рмaльн.aяaтoмиялучеваядиагностикахирургическихзаб

олеваний

аорты……………………………………………………………………………..

15

1.1бeннOoтиcceгмнтoaрнoйaтoмииaoрты

…………………………...

15

1Методылучевой.2 диагностикихирургичзаболаоеванийских

рты.…..

21

1Диагн.3 забаортыстилеванийметкодамимпьютернойтомогр

афии

34

Глaвa 2бeнн.ocэтиOcoлгии,дaгнocт

икилеченияaeвризмао

рты…..

37

2Аневризмавосходящей.1. дугиаорты

………………………………….

37

2Т.oр2aкoa.бдминaльвризмыeнea

……………………………………..

46

ГлaвaЭнд3oвac.кулярeмeтoдыeчeнзaиябыoлeвaнийaoрты.Покэндазания

о-

васкулярномупрот

езировагрудбрюшнойаию…………………йрты

50

Глaвa 4. Клиническаяхарактериспациентовика

иметодыисследов

ания…

70

4Характеристика.1. клинаблюденийических

……………………………

70

4М.eт2oды.исслeдoвa

ния…………………………………………………...

77

4.3 Мeтoдыкoмпьютeрнoйooгрaфиивдaгнocтикeoрaoaбдминaльных

aнeвризмaccлoeнияaoрты

………………………………………………

85

4.4 Особенности визунэтапахлизации

эндоваскуляпротезированияного

аорты………………… ………………………………………………………....

93

4.5 ОсобенностивыполненияМСКТМРисследованийприг« бридных»

операцияхнааорте

……………………………………………….…………

99

4Статистические.6 методыобработки……………………………………

104

ГлaвaКлиник5o.

-мoрфoлoгичecкaяхaрaктeриcтикaзaбoлeвaнийaoрты

…

104

Глава6. Рентгеновскаякомпьютеримагнитноая

-резонанснтомогрвди афиия

а-

гностикеаневризмвосходящейаорты

……………………………………….

132

6Оптимизация.1 выборапроведениякомпьютернойтомографиивосходящей

аорты…………………………………………………………………………

132

6Компьют.2

ернаятомвоценкеграфияфункциикорняаорты

………...

139

3

6Дислокация.3 корняао отациятыфиброзногокольцааортальногоклапана

прианевризмахвосходящейао

рты……………………………………….

142

Глава7Оценкасостояния. гемодинамическойкоррекцииупац

иентовсрассло

е-

ниемаорты поданнымметкодовтомогрпьютерной

афии………….…

152

7Крит.1 оцгемоднкриипрхиранургиисслмикиаортыпдаеннымия

спиральнойкомпьютермагнитной

-резонанснойтомографии

….…

153

Глава8Методы. комп

ьютомографииернойвпланиоценкеезультовании

а-

товэндоваскуллеченизаболеванийаортыярного

………………….…….

161

8Компьютерная.1 томографиявдооперациоценкисостаортыеёяниянной

ветвей……………………………………………………………….………

161

8Результат.2

ыэндоваскулястентированиягруднойаоподаннымноготы

компьютернойтомографии

…………………………………….…………

166

8Результаты.3 эндоваскулярногостентированиябрюшнойаортыподанным

компьютернойтомографии

……………………………………….………

168

Глава9 . Планированиеобъемгибридных« »операцийнааортеподаннымко

м-

пьютернойтомографии

…………….…………………………….…………...

174

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………..…………..……

185

ВЫВОДЫ…………………………………………………………..………..…..

202

ПРАКТИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ

………………...………..……….….…

204

СПИСОКЛИТЕРАТУР

Ы…………………………………………… ………...

207

АВА

аневризмавосхоотаортыделаящего

АГ

ангиография

АГОА

аневризмагрудногоотделааорты

АБОА

аневризмабрюшногоотделааорты

БАБШ

бифуркационноеаор

то-бедрешунтировное

а-

ние

ВПВ

верхняяполавена

ИМГА

интрагемаоуатомаральнаяты

ИОР

истинно отрицательныйрезультат

ИПР

истинно положительныйрезультат

КВ

контрастноевещество

КДО ЛЖ

мл

конечныйдиастолическийобъемлевогожел

у-

дочка

КДР ЛЖ

см

конечныйдиастолическийразмерлевогож

е-

лудочка

КТ

компьютернаятомография

КТА

компьютерно-томографическаяангиография

ЛА

ложнаяаневризма

ЛЖ

левыйжелудочек

ЛОР

ложноотрицательныйрезультат

ЛПР

ложноположирезультательный

ЛП

см

левоепред

сердие

МЖП

межжпелудрегородкачковя

МСКТ

многослойнаяспиральнаякомпьютернаятом

о-

графия

МРА

магнитно-резоангиографияансная

МРТ

магнитно-резонанснтомография

5

НПВ

нижняяполавена

ПЖ

правыйжелудочек

ПКА

правкоронаяртернаяия

ПНА

передняянисходящаякоронаартернаяия

ПП

правоепредсердие

ППТ (S)

м2

площадьповерхноститела

РАА

расслаивающаневаортыизмая

РАВА

расслаивающаневризмая

восходящей аорты

СКТ

спиральнаякомпьютернаятомография

ТААA

торакоабдоминальнаяанев

ризмааорты

ТЭХОКГ

транстэхоркардиогкальнафия

УЗИ

ультразвуковоеисследование

УО ЛЖ

мл

ударныйобъемлевогожелудочка

ФИ

%

фракцияизгнаниялевогожелудочка

ФКГ

фонокардиография

ЧПЭХОКГ

чреc пищеводнаяэхокардиография

ЭКГ

электрокардиограмма

ЭЛТ

электронно-лучеваятомография

ЭХОКГ

эхокардиография

3D

трехмерноепредставление

FA

flip angle - (уголотклонения)

FLASH

быстраяэкспозициямалымугломотклонения

FISP

быстртомопгестационарнойафирование

прецессии

HASTE

Half-Fourier Single-Shot-Turbo-Spin Echo – им-

пульсная последовательностьтурбо

-спин-эхо

HU

единицызмдерениянситометрическойпло

т-

ности

MIP

проекциясмаксимальнойинтенсивностью

6

MPR

мультипланреформарнаяция

PC-MRA

фазово-контрастнаямагнитно

-резонансная

н-

гиография

Т

Т,есладиницанапряженностим гнитного

о-

ля

Т1

-ВИ

Т1 -взвешенноеизображение

Т2

-ВИ

Т2 -взвешенноеизображение

T1 FS

взвешеннизображениепоТ1 сп давлением

сигналаотжировойткани

ТR

времяповторения

ТЕ

времяэхо

TOF MRA

время-пролетнаямагнитно

-резоангиансная

о-

графия

TurboFLASH

быстраяпоследоватполученияТ1 льность

-ВИ

TurboSE

быстраяспин

-эхоп следовательность

VRT

техникареконструкцииобъ мнымндер

н-

гом

7

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬПРОБЛЕМЫ

Совершенствованиеметод

овдиагностлечениязаболеванийсосудовки

т-

носкчинаиболеетсяслуактуальныхпроблемклиническоймедицины.Этосв

я-

заносширокойраспр стратенденциейостьютчетливкростусудй

и-

стыхзаб,олевасобеат нросклерозавбольшийностраминстве

ра,втомчисле

ив России.

Статистикасмертности

отаневризмыаорты

всравнении

между

1990 и

2010 годами увеличилась2,49на100до2,78на000

100000населения

(2014 ESC

(2014); Sampson UKA. et al, 2014).

Аневаоризмыты

отличаются осопасностьюбой

всвязиосложнениями,

котонесопредкоыеэтизаболеввождаютисоздре опасностьнияльнуюют

летальногоисходаилитяжелойинвалидизацииКазанчян(

П.О., 2002;БеловЮ.В.

,

2008)Частота.

встречаемости аневризмгрудного

тделааорты(

АГОА)составляет

10,4 на100000умужчин

иженщин

(Cormackи,к SM et al., 2012)

акправило,у

больныхотмечаетсяежегодноеувеличразманенароввризмие0,2

- 0,8см.

Прогнозубольныхсанев

ризмамиаортынебл

агоприятный:происходитразрыв

патологичесизмененногоучаст.Опака

сностьразрыАГОАвдвавышезау

больныхсрасстенклоен,диамгрудногоотделатрмаортыболеесм6

- при-

знакпятикратногоповышенияопасностиразрывааневризмы

(Perko M.J. et

al.,

1995)Ежегур. разрывовдныйвень

аневризмбрюшнойаорты(

АБОА) прид

а-

метредосм5

оставляетменее5%,прид аневмот5,1смрдоизме6,9см

-

39%иприд аневмс тышерсм7изм

- 65% (Steckmeir B., 2001; Sueyoshi E.,

2004).

Совершенствовхирургическтехникиопер,разработканцниймвыхе

е-

тодованестезпосиискусстологическогобиякровообращения,применного

е-

нениекачматериаловственных

дляпротезированияаорты,так

жепрогресси

в-

ноеразвитиеметодовдиагностикипосл

едниегодыпривеликзнач тельному

улучшениюрезультатоврадикальныххирургическихвмеш

ательубольныхств

заболеваниямиаортыБелов( Ю.В., 2008;ЧарчянЭ.Р.ссоавт., 2010;АбуговС..с

8

соавт. 2011;ХовринВ..ссоавт., 2012).

Лучедиагностикаваясегд

азаниведущеемалаестоопределениихаракт

е-

пораженийаорты.Внастоящеевремядляполученияизображениясосудистых

структурвклиническойпрактикеуспешноиспольздиг утальнаяютсябтра

к-

ционнаяанги,д пплерография,КТ

-ангиографияАлуханян(

Oисоавт.A.,.

1998;ЧеремисинВ.М.соавт., 1998;

ТерновойС.К.,

СиницынВ.Е.соавт., 2000;

Christoph L. et al., 1995).

Долгоевремянаиболееэффективнымпосуществуединственным

етодом

оценкисостоянсосудистогорусявлтрадиционнаяаял,азась

темдигитал

ьная

рентгенангиографияГальперин( вскаяМ.Д., Арутюнов1950;.И.Корниенко,

В.Н., 1971; Pelz D.M., Fox A.J., 1985; Blatter D.D. et al., 1993)Этотме,позв. од

о-

ляющийполучитьважнуюинформациювнутрисосудизмененистыхях

,

дли-

тельноевремя

считалсязолотым" станд"диартгномст

ики.

Значительныйпрогресс,достигнутыйвразрабвыс коэффективныхтке,

преждевсегохирургиметодовлезаболеванийченияскихсосудов,обусловлив

а-

етнеобховнеклидимостьрепрактикуниновыхческуюя,более

овершенных

ибезопдиагстехностическихых, следугийотнрымУЗИ,спсти

и-

ральнуюкомпьютеримагнитнуюо

-резоананснуюгиографию

(МРА)

.Ихпри

н-

ципиальнымотличиеявлянеинвазивностьтся,такжевозможностьизучения

состояниясосудистойстенкипро

исходящихвнейизмененийпризаболеваниях

разлэтиол.Отдельнымчнэтапомйгииразвитиякомпьютернойтомографиис

широкойобластьюприменения,вкл

ючаякардисследованологическ,можно ияе

назватьэруэлектронно

-лучевтомо(Ternovoyйграфии

S., Sinitsyn V

. et al, 2001).

Однако,несмотрявыс

окуювременную

способность,дал

ьнейшегоширокого

примэлененияктро

нно-лучеваятомография

,какме

тод визуализациисердечно

-

сосудистойсист

емы, неполучил

а.

Минимальноинвазметодомсследованиявнымсосудистогорусла,

полу-

чившимразвитиепоследниегоды,являетсяспиральнаякомпьютернаяанги

о-

графия.Разработкиклиническогоприменениявнедрэтоговпратодание

к-

тикукрсосудистыхпныххирургическихцентровРоссииначиналосьещев

9

конце90

-хгодовМакаренко( В.Н.,

2001),подновременночтисмировойпрезе

н-

тациейспиралькомпьютернойангиографии.

Сегодняэтотметодобладаетв

ы-

сокойразрешающейспособнипозволяполукастьючественнуюинформать

а-

циюосостояниисосудбольшихсудисврегионовартериальнуюых,

парен-

химатознуювенознуюф,такжезыоцениватьсостенктояние

сосуда(

Nev-

sky G, Jacobs J.E. et al, 2011).

Использованиеметкомпьютернойдовтомаортызаграфиипоследние10

летпозволило , соднст,орасширитьйроныинформативностьполучаемыхда

н-

ных,сдругойстороны,радикалуменколичествоьинвазивныхшитьнометодов

диагн,неодлябходстикипринятиярешенобъемемыххирургическогоя

вмешательства(Hoang JK et al., 2009; Vrtiska TJ et al., 2010; Hoey ED, 2010).

Результатыэндоваскулярногостенти

рованияаневаоопределилиизмты

тенденциивразвитлеченияданногометода(EVAR trial 1&2, 2005; Turina et al.,

2009)Методыкомпьютерной. томографиивданномаспектев

ыступаютосновным

диагноинст,какрумическимвопределениипокнтом, авзанийк

оценкер

е-

зультатовэндоваскуллечени(Armerdingярного M.D. et al., 2000; Hinchliffe RJ et

al., 2004; Eggebrecht H. et al, 2006). Возможностидинамическихисследований

аортыпредполагаютакцевнтироватьиманиенапатофизиологическиеособенн

о-

стиформирован

иянаправленностипотоковкрови(Stalder AF et al.. 2008; Hope

et alвтом.числе, 2010),визмененнпросветахаорты,степеньихредукции

о-

слепротезирования,стентиргем дикорренияамической

кции.

Необходимостьточнойпредоперационнойдиагностик

ииконтрорезультя

а-

товлеченияподтвевыросшиежебовизмененякдаетлизациий

, выяв-

ляемыхприпатаорты.Бл объемгиильшойсобираемыхза

дноисследование

данныхтребуетоптимизацтомографическихпроток ловсследований

с-

пользованиеммет

одсинхронизациик,динамических

сслед,построениемваний

трехмерныхреконструкций(Budovec JW, Foley DW, 2009).

Андалинныхтературызсвидетельствуето

том,неснамногочиотря

с-

ленныедостоинстваб сконтрастнойМРА,еедиагностическиевозможн

остипри

исследованииаортыееветвейограничены

.Этосвязанотем,

потоко-

10

зависимымметодаМРА(TOF

- time of flight, PC - phase contrast) присущедл

и-

тельноевремясканирования,исключающеевозможностьвыполнятьисследов

а-

ниепризадерждых.Результатанномии

омзависимостиявляетсятакжеумен

ь-

шениеконтраизображениястностимедленнымудовкров

отоком,чтонередко

непозволядиффмедленренцироватьп зоттромбозанквыйаневризме

(АбрамосоавтН..и ., 1997; Edelman R.R., 1993;

Bongartz G. et al., 1994; Bradley

W., 1995; Dumoulin C.L., 1995)В .

недрениевпракмет3Dконтрастнойикуда

МРАсиспользованиемультракоро

тких3Dградиентныхпоследовательностей

ультракороткимивременамиповт

оренияэха

(TR - 4-5 ms, TE<3ms) позволило

преэтиоградолеть

ниченияполучитьвысокоинформат

ивныеизображенияао

р-

тыиеё

ветвей.

(Snidow J. et al., 1996; Bongartz G.M. et al., 1997; Prince MR. et al.,

1997; Ruehm S.G., Debatin J.F., 1999). Однако,запослврпримеднеемянение

сверхбыстрыхградиентныхМРпоследова

тельностей(

SSFP)без

контрастиввысокомразрдемванияшесосткорняииаортыоянирирует

(Knobelsdorff-Brenkenhoff F, Gruettner H et al, 2014). Шипрокоеим

енениеэтого

методавклиническойпрактикесдерживаетсясвязиотсутствиемчеткихмет

о-

дическихразирабекпозв, токмендацийолвысокоинформяющихучать

а-

тивноеизображениекаждогосегмаортыве,вавейчислеомпразли

ч-

ныхпатологическихсостояниях,оказыввлияниескоростьющихнаправл

е-

ниекровот.Малока

изученнымразделомяв

ляетсяобъективнаяоценкароли

р-

тефакконтMPоврастной

-анги,конетографииобусловливаютедкоыеош

и-

бочинтерпретациюуюизображений.Рабпооптимизы

ацииметодовМСКТи

МРАкасаютсялишьтехничепараметров.Крайнескосихудновозмоещены

ж-

ноститомог

рафическихметвподикслеоперационномпери

оде.

Такимобразом,всевышеизложенноеобусловливаетвысокуюактуальность

целенаправленнизучениядиагнвозмстическоптимжностейгоизациих

х-

нологрентгеновскимагнитной

-резонанснкомпьютернойтомограф

иина

дооперационномэтапеприотслрезультживанзабитцийолев

а-

нияхаорты.