4 курс / Лучевая диагностика / Ховрин_В_В_Рентгеновская_и_магнитно_резонансная_томография_аорты

151

намибылообсле

довано19больных(17муиж2чиненщины)ввозрасте42,8

±

13,5летрис(

унок53 )

Рисунок 53. МСКТсердцаиаортыубольногоДКМП.

Видориентацияпокоронарнойреконст)(отсутукцииасширениятвем

синувосаортыиовходящейвеличинамиугла1

ив2значенияхград27

32градсоответств.Видпокороткой« »сеиннобрдца):(КДРлевогожел

у-

дочка67мм.

Неполученостатистическидостовернойразначенийицыобеихгруппахпо

величинеугланакплофиброзногоскостинакольцааортальногоклапана(

угла

2)Од.,знавеличинкоченияугладемонстри1, вектонаправленнующего

ости

потокакровичерезф кольцбрознаортальногоклапана,ебылидост верно

(p<0,01)различимыпричемуголвгруппе1 больнсДКМПменьшеылх

30,5±6,2градчемвконтрольнойг

руппепациентов

- 34,5±5,5град

Таблица 19.Значенвеличиныуглов12группахяобследованныхбольных

ДКМПико

нтрольнойгруппой

Угол1

- отклонение

БольныеДКМП

вектонаправленн

о-

Угол2

- накплоскостифин

б-

(n=19)/Контрольная

стипотокачерезфи

б-

рознаортальногокольца

группа(

n=39)

рознкольцоа е

р-

клапана,град

БольныеДКМП

тальногокл

апана,гр д

30,5±6,2

38,3±7,6

(n=19)

Контрольнаягру

п-

34,5±5,5

38,5±5,9

па(n=39)

р

p<0,01

p>0,05

152

Такимобразом,выявлениесимптомаглазн« яблока»ужеприго

анакслизе

и-

альныхизобркакМСКТ,жентакипрМРТисслейможетдосваниях

о-

верноговналритьд слокациичиикорняао отациитыфиброзногокольца

аортальногоклапа,какодизосновныхихпричиннарушениягем

одинамикив

корнеисегментахвос

ходящейао

рты.

Статистическанализда показалныхзавувеличениясимостийпо ости

е-

вогожелудочканаизменениеугланакплофиброзногоскостинакольцаао

р-

тальногоклапана,однаковыявилобрзависимостьтнуюотношенииуглавект

о-

направленностипот

окровиачерезф кольцбрознаортальногоклапана.е

Глава7

. Оценка состояниягемодинамическойкоррекцииупациентовра

с-

слоением аорты поданнымметкомпьютернойдовтомогр

афии

Наиболееслабоеместопрасслоенииаорты

IIIАиВтипаявляетсяперешее

к

ипроксимальнаячастьнисходящегогрудногоотделааорты,чтоответствует

уровнюпроксимальнойфенесин.Именнотимырациивэтомсегменте

обнаруживанаиболерасшдиаортыеренныйтсяметринаиболеестонченная

егостенка,стремлхикурговеконсние

трукциитолькоэтосегментааорты

оправдываетсяболеелучшимирезультатами

(риунок54)

.

Рисунок 54. МРТангио.Расслаивающаяртыграфияанервизма

III типапоДе

Бейки.Вперешейкенисхаортыпределядящейширокаяфенетсястрация

интимыаорты.

153

Основнымикритериямиполождинамикирезультатательнойхирургическ

ого

лечениядистрасслоенияльногоявляютсятроумбозеньшдиаметрало ния

ж-

ногоканала.

Возможностьнеинвазоценсостояниепросветоввнотьа ,протяжерты

нность

илокализациюинтимальныхфене

страций,такжеточнаядифференциациявну

т-

рипросветныхтромботическихмасс,ставитметодыкомпьютернойтомогр

афии

налидирующееместовдиагностикедист сслоенияльного.Нетолько

чная

предоперациондиаг,номенееостикаваждинамическийыйаяко

нтрольза

состояноперсегироваемруднойиентадистальныхногопросветовнисход

я-

щейаотребуюттымаксимаиспометлькомпьютернойгозодоввания

о-

графии.

Однако,остаетсявопринципиальномиспольвсехвозможновании

остей

компьютернойтомограф

иивдинамическомконтрозарезультатамихирургич

е-

ского,эндоваскуигибридноговариалеченияярдисттовогоасслольного

е-

ния.

7Крит.1 оценкрии

гемодприх намикирургии

расслоенияаорты

пода н-

нымс

пиральной компьютерной и магнитно-резонанснойтомо

графии

Высокзначениювомузможностямдетальнойдиагностикикарасслотины

е-

нийвмировойотечественнлитературебольшколичествосообщй

ений.Нет

сомненийпосуществкритериполногннтромбозаустйло йчивости

жного

канала,какубедительногопр

огностичважнофактрегрессапослескира

д-

ствийдиссекцииаорты.Однако,вбольшинствеслучаевполноготромбозалозн

о-

гоканалавтечениисколькихмесяцевнаблюденийненаступает,дост

аточно

долгосохряняюпризностконтрастированияаткисяочнл жнго

огокан ала.

Рисунок 55. МультиплреконструкцияМСКТангиографииарнаягрудной

аортыпослегемодинамическойкоррекции

I типа.Остаточныйтромбозложн

о-

гокан ала,дистуровняальнастомозаобзначенеестрелкой.

Поэтпродпмуодополнительнылжаютсяиски

хточныхкритедляопредиев

е-

ленияраннихмаркеров« »стабилизациивосстадиноамикиртальнвления

ого

кровотокапослевыполненныххирургическихилиэндоваскулярныхкорре

кций.

Сцельювыяснениявозможностопределмаркгемодйниировнамич

еских

измененийвпросветегруднойаортынамибобследованылигруппыбол

ьныхс

дистрасслоениемльнымтип(

IIIa и IIIб).

Впервуюгруппубыливключены15пациесдинамическимнаблюдениемтов

засостояниемгемодпрхроническомнамикирасслоении

IIIB типанастр

оках

наблюденийотмесяца2 до26месяцевдомоментапроведенияхирургическ

ого

лечения.Вэтугруппувошли10м ж5чиненщинввозрасте53,3

±13,5лет.В

большинстве12этиологическим(80%)факторомрасслоениебылоналичиезаб

о-

леваниясоединительнойткани.Медиа

наибольшдиаметраразмерагруго

дной

аортысоставляла42±9,9

ммсдистральнымспр

остранениемдиссекциинавсем

протяжениинисходящейаорты.

Втораягруппабольныхвключаласебя35мужчин15женщинобследу

емых

наэтадоипослеаххирургическойэ

ндоваскулярнойкоррекциидистального

расслоения.Среднийвозрастбольныхвторгруппыс йставлял47,9±7,7летчо

155

невыявилозначимых(

p>0,05)возразличийвстныхисследуемыхгруппах.Не

отмеченодостоверныхотличий(

p>0,05)вмаксдимальноортымере

(вовт о-

ройгруппеонсоставлял45,8

± 10,4 мм)уобследубольныхвобеигрумых

ппах.

Оперотезированияациигруднойаортыбылиполнены29 (58

%)бол ьным, 21

(42%) пациентуизвторойгрупвыпэндоваскулярноеыолненовмеш

ательство

устанвпровкойсвете

аортыстента.

Согласустамакетуноисслвленн,р дтроспективнобыломуванияпр ан

а-

лизированостатистобработаны144ическисследованияобеихгруппахц

е-

льюпоискадополнитма« »ркегосновногорльныхессазаб

олеванияпосле

хирургическойкоррекци

и.

Измерениямподвнесегментргликолькора аортысл,имевеннойно

оцендиамедисвалисьпорцтальрыдугиаортынуровнеиойустьялевойпо

д-

ключичнартерии,груднаяаортав йбластибифуркациитрахеи,науровнелев

о-

гопредсердия,науровнедиафра

гмальногоотвеаорты.Вбрюшномстияотделе

произмзвсубренальнойдренаорты,тотиячасжепоотхождениюпоче

ч-

ныхартеинаурбифуийовнеао.ркацииты

Количоцененивалсястдиаметрнотольконисходящейаортынаустано

в-

ленныхуровнях,ноиразмеры

иплощложка.налаОтдельнодьогоизмер

ялась

площадьистинадиафрагмальногокауровнеала отвеаорты. стия

Сравненколичественныхдан кривыхализрегрессииобеихгру

ппах

наблюденийунеоперированныхбольныхрис(

унок )иупациентоврис(

унок )на

этапеподготкоперацииналичстатистическивкезалзначимойкоррел

я-

ционнойзависимости(

r = 0,64 и r = 0,71, p < 0,05) диаметгруднаонатыовй

уровнебифуркациитрахеипараметраплощложк вналадисеогооменте

б-

ластидиафра

гмального отвеаорты. стия

Рисунок 56. Анализкривойрегрессиикорреляцзависдиаонноймостиетра

аортынауровнебифуркациитрахеиплощложналадиуровнеогоди

а-

фрагмотвеаортыльногоубольныхстия

III типомрасслоевгруппединия

а-

мическогонаблюде

ния.

Рисунок 57. Анализкривойрегрессиикорреляцзависдиаонноймостиетра

аортынауровнебифуркациитрахеиплощложналадиуровнеогоди

а-

фрагмотвеаортыльногоубольныхстия

III типомрасслоениявгруппебол

ь-

ныхнад

ооперационномэтапе.

157

позволилипредполвозможнойк личественреакцииитьсторонуой

уменьшенкорреляц.Приналичстойкойии

ионнойсвязиэтоспосо

бствовалобы

предполотработкеполнитжениюмарк« »гемодинамическихльногора

з-

мененийвпроперисветеао.рованнойты

Рассматрлокз льнуювипарамеваясимо,обрнсатебявнимщаетровь

ание

выраженнаякорреляционнаяактивность

(r = 0,90, p < 0,05)диаортымеи ра

площложканаладиуровнеогодиафрагмырис(

унок58

).

Однако,сумм

арнаякартинапослеоперационныхизмененийупацие

нтовс

протезировааортыподгруппестенбольныхиемтированныхопределила

т-

сутствкорреляциозначимойсвязимеждуразмерамиаортынуровненойб

и-

фурктрахеиданныхцииплощложканаладиурого

овнедиафра

гмального

отверстияаорты.

Каклокальн,рассматриваласьз висияразложканалаераост,егоого

площадинауровнедиафрагмальногоотверстиядиафрагмыгруоперирова

н-

больных(

r=0,85 при p<0,05)рис ( унок59

)

158

а

б

Вцелом,распредзначразмераложлениенийканалауровнеогодиафра

г-

мальногоотверстияубольныхпослелокальн

огопротезированияаортывыгляд

е-

ловвиденормальногораспределениярис(

унок60

).

Рисунок 60. Распределениевеличиныразмераложканалауровнеогоди

а-

фрагмотвеаортыльного. стия

Вовсехгруппахисследуемыхбольныхрассматкаквозможнуюривали

е-

акциюнагемодинизменениярамичесзмеровплощадиистикаиенного

алана

159

всехуровняхизмерегруднисходящейаортыий.

Площистиканисхдьногоалааортывсравнениидящейостальнымипар

а-

метрамиизмерестатистическинийачимыхсвязейневыяв,за ло

исключением

диаметрарасслоеннойаортыуровнедиафрагмы

.

Вгруппебольныхприобследнадооперационномванииэтапевовслучх

аях

максдиаортымальныйметрбылвпроксимальнойтреенисходящеготигру

д-

нотделаго.Приоценкеуровфеннамиестрациияп

олученодост верное

т-

ветствиеуровфенемаксястрациид мальногометра

рты.

Вдистальномсегментенисходящегогрудногоотделааортабылав83%знач

и-

тельмедиаметраньшего.В2

-хнаблюденияхпроксимафенестрациябыльная

дистальнперешна7 еейка

см,однакопризнакиретрасслоенияоградногоуказ

ы-

валинаприсутствиедостигалоегоуровня,здесьдиаортыметртакжеостава

л-

сяещерасширенным.

Размерпроксимальнойфенествсегдабольшерафенестрациизмвра

обланисгруднойходящейтиаорты.Всвяз

иснедобратнымстаточнымсбросом

кровиизложногостикааортыдиаметрныйалложканалавсегдаого

больше,анапряжениевнемсущественистинномвыше,чем.Именноэтот

механизмведеткраспраосдослоентранвисц ниютвейрдяальныхее

до терминапроксимальныхгоотдеаортыли тделовподвздошных

артерий,гдеобразуютсяещедистальныефенестрации.

Диаметраортынауровнедистальфенестрациив75%аблюденийойбыл

и-

зокнормальномузначению.

Придинамичисследскомтваниидами

омпьютернойтомографиивгру

п-

оперирбольныхгемодинамическойванныхслекоррекции

I тистентпа

и-

рованиинисходящейаортыдистрасслоениемльныму86

%больныхнасроках

первогомесяцанаблюдений

опредечастичныйлпоятромбозлсяложн

о-

гоканал адоуровнядистальнойфенестрацииотхождения( ви

сцеральныхветвей).

ОпытнакопленныйвРНЦХим.акад.ПетровскогоБ.В.позволяетубеди ел

ь-

нойточностьюсказать, благодарявысокойчувствительностиспец

и-

фичности(96

-98%)вдиагностикевериф

икациикомпондиссекцииподантов

н-

160

ныммультискомптомографиральнойьютернойпозапв слеили

дниел8 т

сначаларезкосократить,затемполностьюперевестинаСКТангиографиюоб

ъ-

емисследоваупациентовразлпоклассификациичнымйвидамрасслоен

й.

Рисунок 61. АксиальныерезыМСКТизображенийаортыпослепротезир

о-

ваниягруднойаор.Стобозначенрелкытрпросветаймбозложканогола

нисходящаорт. ей

Такимобразом,во

-первых коркровоекцияприосрасслоениитокаром

аортыневызываетсо

мнений (рисунок61)

.Сцельюснижениярискакровоток

оперативнонеобходперераспредеистимокаивыключатьнныйализ ять

кровотокаложный.Предвстатранаитестическийданнлуизьых

наблюдаемыхпослеперациибольныхдопослегемодинамической

коррекциинепоказалдостоверноточныхдополнитмарк«» ельныхров

измгененмодинамикиизображенияхйкомпьютернойтомографии,кроме

показателейскоростиобъематромбозаложкан.Выключениеогола

проксимальнойфенестрацииизкровотокаликвпотокдация

акровиложном

каланепривтродитмбообразованиюложнпросвететотчасртыниже