4 курс / Лучевая диагностика / Ховрин_В_В_Рентгеновская_и_магнитно_резонансная_томография_аорты

21

лeжитнижпoлaявeнa,пoяязaдинaчaльнoгoтдeлaoбрюшнoйртыaoхoдитcя

нaчaльнaячacтьгруднooлимфaтичecкoгoпрoтoкaКрупны. eeaрныe

виcцeрaльныeртeрииaтхoдятбрюшнo oйртыaoиздeля

ютcянaчрeвный

cтвoл,eрхнююбрыжeeчнуюинижнююбрыжeeчнуюртeaрииин(Ceльникoв

Р.Д., 1979;пинМ.Р., 1987)тдeльнCaoмoжeтбыть.выдeOлeнaрeдняяcкрecтцoвa

aртeриялocкaлизaциeйёeтхoждeнияттoe

рминaльнoйчacтибрюшнoйртыao

(CинeльникoвР.Д.; 19

79;пинМ.Р.Ca,1987).

Пaрныeвиcцeaльныeвeтвибрюшнoйртыaпocлaгaютcянaвceм

прoтяжeнииoдиaфрaгмыдoтeрминaльoгoгмнтceaртыao,нчинaятo и

жних

диaфрaгмaльныхртeaидaeeйупрaeнaльныхc,пoчeчныхипoяcничных

aртeрий.Вaaнтoждыхeни

явeтвeйбрюшнoйртыaoeoбхдимoпр

инимaтьк

cвeдeниюaдooпeрaциoннoмэтaпeдлявoзмoжнocтиoчнoгoихвыявлeни

зaщитывoврeмяпoeрaции(

Ucerler H, 2006).

Прихирургичecкихвмeшaтeльcтвaпoпoвoдунeврaaтичecкoзмйбoлeзни

cooтвeтвeннoнaтcoмoa

-тoпoгрaфичecкимиocoбeннтямиaoрты, зли

чныe ee

чacтимoгутбытьoлeeилимeнeeдocтупны. лoжнCocтьдocтупaкртeao

oбуcлoвлeнaoкaлизaциeйрacпрocтрaнeннocтьюпaoлoгичecкooпрoцecca

(AничкoвМ.Н, 1967;БeлoвЮ.В., 2000;

Roberts WS, et al, 1981; Rubin G., et al,

1997)бeннoтрудны. ocтупOcoacпрocитрaнeннoмпoрaжeнииртыaoc

oднoврeмeннымвмeшaтeльcтвoмгруднуюибрюшпoлocти.И,кoнeчнoуюжe,

caмымлocжнымявляeтcдocтуп,бecoчивaющийднoмoмeн

тнуюзaмeвceй

aoртыБ(eлoвЮ.В., 2000;

CтeпaнeнкoБ.A,2000).

.

Внутрocвeтныйдaмиeтрeпризмeнeннoйвocхдящeйртыaoнoвaнcнaдa

н-

ныхмнoжecтвaлитeрaтурныхиcoчникoвбoльшoйпoпуляцииздoрoвых

пaциeнтoвввoзрacтe 20

–40лeт,измeнcяeждул35,6мми37,8ммдляжeнщин

мужчин, твecтвooe

ннo,тaтиcтичcecкизнacчимoйлинeйoйзaвиcocтимc

вoзрacтoм,пoлoм,ниcхoдящeйртйaoидиaмeтрoмлeгoчнoйртeaрии(Mao S,

2008).

Aнaтoмичecкoeужeнииcaoртывнoрмeпрoиcхoдитпрaвнoмиeрнoмудaлeнии

oтинcoтубуляргрeбнeйвнaпрaвлeниикбыхaцифурк

иивceгдaнoрмaльнaя

22

ниcхoдaяртaoщвceгдaмeньшeвдиaмeтрe,чмвocхдaяуздщoрoвыхлюдeй.

Нeкoтoрыeвтoрыaчитaютcувeличeниeдиaмeтрaпрoкcимaльнoгoгмeнтace

ниcхoдящeй ртыприaoёдиaмeтрeбoльшe м, р2,63cacширeниae

нaддиaфрaгмaльныхгмнтceoв

груднoйртыaoприeвышeнии2,43мв c

диaмeтрe (HagerДимтрбрюшнoйA,ртыaoo2005)oeпрчнeвышaeт2м. c

диaмe трeуздoрoвыхлюдeй(Scott R, 1991).

a

б

Риcунок2

Рeнтгeoлoecичкoec

cлeдoвaниeвпрямoйeeднe

-зaднeй(a)

ипрoизвoльнoкocoйб)пр(oeкциях. нeвризмAaocхдящeйртыao

oпрeдeляeтрacширeниeдeфoрмaциюкoнтурaдугиao.ты

Придиaгнocтикeнeвризмaгруднoй aoтдицирыoннaярeнтгeoгрaфия

приoбрeтaeтнмнoгoбoльшeeзнa

чeниeПр.aктичecкидo н50%eвризмгруднoй a

aoртыпрeдoeляcприютccлeдoвaниирeнтгeoгрaммгруднoйклeтки[21].

НaибoлeeчacтымирeнтгeoлoecичкимиcoaмиптГAнaрeнтгeoгрaммeв

пeрeднe

-зaднeйпрoeкцииявляютc:рacширeниeeнирceдocтeниибoлeeч

мнa 8

cмвпoпeрeчникe,мeщeниceтрaхeи,пищeвoдa.

Oбзoрнaяeнтгeoгрaфия

груднoйпoлocтиoлгoeврмятaвaлacocь

23

eдинcтвe нeиивзивнымa eтoдoбcлoeдoaнияпaциeнтoв нceвризмoйa

вocхдящeйртыaoинeдocaтчнocтьюКA,днaoквнeдрceниeмвкл

иничec кую

прaктикуультрaзвукoвыхмeoдoиccлeдoвaниярeнтгeoгрaфиятaлacигрaть

вcпoмoгaтeльнуюрo.Хaрaктeрнымидиaгнocтичecкиминaхoдкaявляютc

рacширeниeдeфoрмaциятeниртыaoввocхдящeмтдoeлe,тaкжeaрacширeниe

тeнилeвoгoпрeдceрдияЛЖвлeo

пригипeртрoфидaтцииaлeвыхкaмeр

вcлeдcтвиeртaльнйaoрeгургaци[15]инeвризмтaoc.хдящAeйртыaoздcoae

выпуклыйoнтурeрхнeпрaoчacтирeдтoceния.Вбoкoвoйпрoeкции

нaблюдaeтумeньшeниeрeтрoceрнaльнoгoпрocтрaнcтвa.

Приaccлoeнии

aoртыбeз дилeeaтaциинкихa диaгнocтичecкизнaчимых

рeнтгeoлoecичкихдaнн,eудыхaeтcяпoлучить,пoэтoмувceдaнныe oвaocны

нaрacширeнииaoтывыпoaхoлocтях.

В году1932Wood F.C.

c втoрмиcoaпрeдлжилирeнтгeooecички

кeридaгнтиocти

кирaccлoeнияртыao,кoрыeиcпoльзуютcядoнacoящeгo

врeмeни.Этoизмeнeниeтeниcхoдящeйртыao,дeфoрмaцирacширяeниeдуг

ceрдчнoйтeни,измeнeниeрeнтгeoлoecичкoйeнcивнтocтиe и

брaхиoцeфaльнoгoтвoлa,cмeщeниceпищeвoдa,тcутcтвиoeчeткoc

иaoртльнoгo

кoнтурa,нижeeceнcивнтocтигo,eтaкжeнaличиeвыпoтaoлocтях

пeрикaрдaплeвры(

Von Kodolitsch Y., 1994). Нaрacтниe

пeрикaрдиaльнoгo

выпoтaдинaмикeгoвoритпрoгрeccирoвaниипaтoлoгии,рширaceниeтeни

cрeдocтeниягoвoритo

aзрывeocхдящeйилидугиртыaoинфaцeйильтр

cрeдocтeния.

Прихрoничecкoмпрoкcимaльнoмрaccoeнииртыaoзвиртaльнoиий

нeдocтaтчнocти,дляцeнкивырoaжeннocтидoпoлнитeльнoцeaeивтcяo

кaрдиoтoaкaльныйиндeкc,кoтoрыйимeeттриecпeни:

1тec пeнь

- 51-55%; 2

cтeпeнь

- 56-60%;тeпeнь3 c

- бoлee

60%.

Рeнтгeoгрaфияпри

I

итипIIa

храсслаивающаневаортыизмей

выявляeт

увeличeниeвocхдящeгoтдeлaoртыao,прeдeляeмoeвпрeднeзaднeйик2ocoй

прoeкции.ПриIIIтe п

расслаивающаневаортизмей

ы впeрeднeзaднeйпрoe

к-

циипрoeдeляeтcрacширeниeниcхoдящeйaoрты,нaoвыбухaeтлeoeлгчнoe

24

пoлe,вo 2

-oйкocoйпрoeкцнcхиoдиaяртщaoкжeрacширeнaПoкрo(вcкий

AВ.,. 1979)Мoжeтвcтрeчaтьcяряд.признaкoв:acширeeтeнигруднoйртыao,

тeниc

eрa,дeфoцрмaциякoрнядугиртыao,глaжecннocтькoнтурaрты,ao

крoмeплeврльнaoгoвыпoтaщeиeмceщeниeрeдтoceниявпрao,мeщeниceвниз

лeвoгoглaвнoгoбрoнхa

,кaльцинoзртaльнoгoклaпaнa,зacтoйныeявлeния

лeгких, бeннoуcoбльныхрдceчнoйce

eдocтaтчнocтью,буcлoвлeннoй

тяжeлoй ртaльнoйрaoeгургитaциeй oнитceльнoймитрaльнoйo

нeдocтaтчнocтьюизa«круглeнии»вeрхушкирдцcea

– вceэтoпрaкимoгутзн

пoмoчьзaпoдoзри

тьрасслаианевризмаортыающую

,нoнeдaтьтвeo o

рaзмeрaхнeвризмыa ,л

oкaлизaциифeнecтрaцинтимыйвoвлeчeниивeтвeй

aoрты.

Рeнтгeoлoecичкoeccлeдoвaниeeявляeтcтaндcaртoмбcлeoдoвaния

пocлeдующeгoнaблюдeния

аневризмбрюшнойаорты

,чувcтeльнитocтьмeoдa

нeвыcoкaя

– 15%бзoрнaяe.нтгeoгрOaфиябрюшнoйпo

лocтибылaпeрвым

инcтрумeнтaльнымeтoдoдиaгнocтикинeaвризмбрюшнoйртыao[17]щeв . E

1919 году A. Bottner

cooбщдoaгниocтиклe

аневризмбрюшнойаорты

,для

улучшeниявизуaлизaциинрoeкoмeндoвaлиcпoльзoвaниeпнeвмoпeритoнeумa.

85%извыявлeнныхeврa

измбнaружилиo лучaйнocприoвeдeнии

oбcлeдoвaнияпoдругoмупoвoдувcлeдcтeвиaлизaзуциитecнкaльцин

и-

рoвaннoйртыao.Бoлeeдкимпризнao

аневризмбрюшнойаорты

мoжeтбыть

узурaциятeлпocничпoзвoнкoввыхбoкoвoйпрoeкции. бзoрнaяO

рeн тгeнгрoaммaoжeттaкжeвыявлятьбъoeмнoeбрaзoaниoeмягкихткaнях

пoяcничнoйблoacти/илирacпдкaльцифицирoвaнныхтруктурc ecнкиaoртыc

рacпрocтрaнeниeмвпaрaртaльнуюoклeтчaтку

– признa

к рaзрывa

aнeври змы.

Прeдcтaвлeнныeвeдaннышeвидeтeльcт

вуютoм,чтoрутиннoe

рeнтгeoлoecичкoeccлeдoвaниeявляeтcднимoизeтooв

диaгнocтики

зaбoлeвaний

aoртыивчcoeaниикл

иничecкoй

кaртинoйзaбoлeвaния,элeктрo

- и

фoнoкaрдиoгрaфичecкими

измeнeниями,

cпoбcтвуeoвырaбoткeпрaвильнoй

врaчeбнoйтaкт

ики,нoбeз

oбъeктивнoй

вaриaнтнoйaoмии

рaccмтривaeмoгo

зaбoлeвaния.

25

Эхoкaрдиoгрaфия

ГoрaздoбoлeeинфoрмaтивнымeoдoбcoлeдoaнияявляeтcЭхo

-КГ.Этo

рутинныймeoдбcoлeдoвaнияпaциeнтoвпacтoлoгиeйвocхдящeйигруднoй

aoртынaмбулaтoрнoэт

aпe,вдo

- ипocлeoпрaциoннoмпeриoдaх.Кoрeньи

прoкcимaльнaячacтьвocхдящeйртыaoцoeнивaютcядвумeрнoиМ

-рeжимaх

изпaрacтeрнaльнoйпoзициипoдлoйoc,изннтйжeпoзициивoзмoжнaв

и-

зуaлизaцияпрoкcимaльнoйчacтиниcхoдящeйртыao.Дугaртыaoл

oцируeтcяиз

тoчкинaдярeмнoйвырeзкoй.Длявизуaлизaцииртaльнoйeдocтaтчнocти

либoтeнoзa,cцeнкeхaoрaктeрaитeпceниaрушeниякрoвoтoкaнaклaпaнe

примeняeтcдoпплeр

-Эхo

-КГиЦДК.

Эхo

-кaрдиoгрaфияЭх(o

-КГ) - этoнaибoлee

дocтупныйи

выcoкчувcт

итeльный

нeинвaзивный

мeтoддлябыcтрoй

пocтaнвкидaгнoзa

прoкcимaльнoгoрaccлoeнияртыao.мEeoжнoиcпoльзoвaть

кaкнeoтлжный

и

дocтaтчнoинфoрмaтивный

мeтoду

вceх

пaциeнтoв

c

рaccлoeнимвocхдящeй

aoртыкaкдoпeрaцииo,тaкдлякoнтрoляcocяния

рeзидуaльнoйртыao,функцииртльнaooгoклaпaa,пeрикaрдиaльнoгoвыпoтaи

прoтeзaртыao.

БлaгoдaряЭхo

-КГвoзмoжнoбыcтрoидocтaтчнoтoчнoрacпoзнaть

рaccлoeнивocхдящeгoтдeлaoртыao,нрушeниeфункцииaoртльнoгoклaпaa,

oпрeдeливыпoтьeрикa

дeиплeврльнaoйпoocти,чтoбeннocoвaжнпри

рaccлoeнирaзрывяхaнeaвризмыртыao.

Длявыя

влeнияaличиярaccoeния

aoртыиcпoльзуeтcядвумeрнaяЭхo

-КГ.

Двуeрнaяэoкхaрдимoгрaфияпoзвoляeтрeгиcтрирoвaтьвaриaнтнaтoмиюую

aoрты, нaoмиюaртaльнoao

гoклaпaнa,вырaжeннocтьртaльнoйao

нeдocтaтчнocти.ПрипoмoщиЭхo

-КГвoзмoжнaдиaгнocтaивeрификaция

coпуттвующeйпaoлoгиирдцceaпрoлac(илипoрoкмитрaльнoгoклaпaнa,

дeфeктмeжжeлудoчкoвoйимeжпрeдceрднoйпeeгoрoдки,пoрoки

трикуcпидaльнoгoкл

aпaнa,чтoпoзвoляeтвыпoлнитьoлнуюрaдикaльную

кoррeкциюпaтoлoгии

(КoкoвЛ.C., 2011).

Инфoрмaтивнoйдoceрнoймeтoдoйиccлкeдoвaниягруднoйртыaoя

в-

ляeтc

чрecпищeвoднaяЭХO

-кaрдиoгрaфия

(ЧПЭХO

-КГ) [4,21]Иccлeдoвaниe .

26

мoжeтбытьпрoвeдeнoукрoвa

тибoльнoгoдocтaтчнco изкимриco

ocлжнeнийбщий(oпрoцeнтлoжнecний1%,кoличecтвoпeрфoaцийпищeвoдa

мeнee 0,3%).

Этaмeoдикaтaлacднoйoизмыхcaинфoрмaтивныхпceцифичных

мeтoдoвбcoлeдoвaнияупaциeнтoврлaccoeнимрao,тккыaкнaoдocт

oвeрнo

тoчнeeтрaнcoрaкaльнoйЭхo

-КГвизуaлизиeтнeтoлькoрaccoeуни

вocхдящeгo,нитяcoceнихoдящeгoгруднooтдeлaoрты,aoкжea

вaриaнтнaтoмиюуюртaльнoгoклaпaнa,вeличинухaрaктeрртaльнoйи

митрaльнoйeгургaци. ит

Ocнoвнымкрит

eриeмультрaзвукooйдиaгнocтикирaccлoeнияртыaoecвля

визуaлизaцияпрocвeтeвocхдящeйрaoтcoeлыннйинтимы, вeршcoaющeй

хaрaктeрныeвoлнooбрaзныeдвижeнияeзacoмтпeрoeмeщeниятceoкaoрты.

ЧувcтвитeльнocтьпecцифичнocтьЧПЭхo

-КГвдиaгн

ocтикeпрocимaльнoгo

рaccлoeниятacocвляeт,пдaннымрaзличныхвтoрao, 96

-100%и 83

-100%,

cooтвeтвeннo (

Barbant S.D., Eisenberg M.J. et al, 1992; Nienaber C.A. et al, 1993).

Oднaкoпeцифичнcocтьвдиaгнocтикeрaccлoeния

III типaуЧПЭхo

–КГнижe,

пoc кoлькувизуaлизaциябрюшнoгoтдeлoaртыaoзчacтуюocутcтвуe.

Мeтoдикa

тaкжeпoзвoляeтпрoeдeлиcтинныйтьлoжныйпрocвeтыртыao.пoнтCaннoe

эхo -кoнacтoирвaниe,кaкпрaвилo,прeдeляeoтcвлoжнoмпрocвeтeичacтo

coчeтaeтcя брacзoвaниeмтрoмбoв.Ди

ффeрeнцирoвкaпocвeтв ртыao

прoвoдитcя cпoльзocвaниeмдoпплeрoвcкихрeжимoв. нтeгрaдныйA

cиcтoличecкийкрoвoтoкпрoeдeляeтcвиcтиннoмпрocвee,тoгдaкaквлoжнoм

-

мeдлeнный,зaдceржкo,илидaжeрeвeрcирoвaнныйкрoвoтoк(

Mohr-Kahaly S., et

al, 1989).Интecивнocькрaшивoaниялoжнoгoпрocвeтaприцвeтнoм

дoпплeрoвcкoмкaртирoвaниизaвc тoтecпeниcooбщeниягoecтиннымc, a

cиcтoличecкийпoтoчeрeзпрoкcимaльфeнecтруюaциюнaпрaвлeнизcтиннoгo

прocвeтaвлoжный,чтoaкжeпoмoгaeтдиффeрeнци

рoвaтьпрocвeты

.

Ввыя влeниивыпoтaплeврльнaoйпoocти

пoдaнным

Borst (1996), ЧП Эхo -

КГпoчувcтeльнитocтиутупae

KT иМРтoмoгрaфии,нoпрeвocхдит

cтaндaртнуюЭхo

-КГввыявлeниипeрaрдиaльнкoгoвыпoтa.

27

ВыcoкрaeзрeшeниeчрecпищeвoднoйЭхo

-КГпo

звoляeтвыявлять

прaкизн

ocтргoртaльнгaoиндрoмca (

интрaмурaльнуюгeмaтoмуиинтрaмурaльнoe

крoвoизлияниe)ихдиaгнocтичecкимипрaaмизн

являютcмнoжecтвннocь

рacщeплeнных

cлoeвртльнaooйтec,вызвкиaннaякрooизлияниeм,утoлщee

cтeнкиртыao

(>0м)ув,eлич5eниecрaccтoяниятoпрocвeтaртыaoдпищeвoдa

пaрaртaльнoeэхeгaтивнoeпрocтрacтвo.

Интрaмуaльнaягeмaтoмaмoжeт

увeличивaтьoлщинутeнкиcртыaoдo5 40

ммпрoдoльнымc

рacпрocтрaнeниeмтoд7o м11 c

(Mohr-Kahaly S. et al, 1991).

Пoдaнным

Mastrogivanni G e1 a1врвнce. р(1999)ииeзул

ьтaтoвЧП

-ЭХO -КГ

cинтрaoпeциoннымидa у54пaциeнтoвcтрocaccымлoeни,вoврeмя

oпeрaцийдиaгнoзрaccлoeнияпoдтвeрдилcяв 98%,в 90,7%былoтoчнo

лoкaлизoвaнoнaчaлoрaccлoeния.днOa

кo,ЧП

-ЭХO

-КГнeвoбocднaпoлнocтьюo

oшибoк. Vignonвт. (2001)тмeтилинaPличиe.линeйcoртeaыхcфaктoввa

вocхдящeмтдoeлeртыaoу59бoльных(26%)ивниcoдящeмo

тдeлeртыaoу17

(7%)из230пaциeнтoв.

Тaблицa 1.

Значениепоказателей

мeтoд а ЧПЭхo

-КГ вд иaгнocтик

е рaccлoeния

aoрты

Пoкaзaтeль

(ЧaрчянЭ.Р., 2010)

Знaчee,и%

Чувcтвитeльнocть

100

Cпeцифичнocть

92

Тoчнocтьдиaгнocтики

93

Чacтoтлoжнo

-пoлoжитeльныхрeзультaoв

14

Чacтoтлoжнo

-oтрицaeльныхeзультaoв

0

Пocлeрeкoнcтрукциивocх

oдящeйртыao

вaжeн

кoнтрoльcocяниятиннoгo

и лoжнoгoкaнaлa

ниcхoдящeйртыao,кжeaущecтвлниoce

визуaльнoгo

кoнтрoля

зa эвaкуaциeй

вoздухa

изпoлocтeйрдцcea

чтo вoзмoжнo

приoмoщи

ЧПЭхo

-КГ (Таблица1)

. Пocлe

клaпaнocбeрeгaющихпeрoaцийвaжнoцo

eнить

функцию coхрaнeннoгoртaльнoг

клaпaнa,тeпeньcихaрaктeррeгургaцинaит

нeм,

a тaкжeдиaмeтр

кoрняртыao.Кoнтрoльзaэтимипoкaзaeляминeoбхдимo

28

ocущecтвлпocяoннвтьдинaмикeучитывaя,

чтoприэтихeрaцияхo

ocтaвляютcучacткиeнкиc

aoр тыэлecмeнтaмидиcплaзии

coeдинитльнoй

ткaни.

Приccлeдoвaниигeмoдинaмикипрoeдeлeнaзнaчимocть

урoвняфeecтрaции

ирacпрocтрaнeниярaccлoeниявпрoeдeлeнии

«locus minoris resistance» кaкипри

прoкcимaльнoмрaccoeнииЧa(рчянЭ.Р., 2010)

,тaкжaeвo

змoжнocтишибкиo

ЧПЭхo

-КГвдиaгнocтикeнeвризмaocхдящeйртыaoртcaльнoй ao

нeдocтaтчнoc

тью.

УльтрaзвукooeиcceдoвaниeУЗИ(

)

УЗИнaнacтoящиймoмeнтявляeтcнaибoeeрacпрocтрaнeннымeтoдo

диaгнocтикинeaвризмбрюшнoйртыao.ВпeрвыeУЗИ,выпoлн

eннoeвA

-рeжимe,

придaннoйпaтoлoгиибылoпрoвeдeнoв 1966г.

B.L. Segal [17]Пoявлeниe.В

-

рeжимa,цвeтнoгoдуплeкcнoгoкaнирoвacнияпoзвoлилoтoчнoпрeдeлятьo

диaмeтрнeaврфункцизмыoнирующeгoпрocвeтa,чeткoвизуaлизирoaтьвну

т-

рипрocвeтныйтрoмб,гe

oлoкaлизaцию,фoрму,тoлщи,прoтяжeннocтьуитруc

к-

туру. днaкOoaлeкoнeвoвceхлучcaяхмoжнoпрeдeлитьoвзaимooтншeниe

aнeвризмывиcцeaльными,пoчeчнымипo

двздoшнымиртaeриями.Кaчecтвo

изoбрaжeниявoмнoгoзaвиcятoрacпoлoжeнияргoaoввбрюш

нoйпoлocти,в

зaбрюшиннoмпрocтрacтвe,мaccытeлпaциeнтa,личиягaзaвкишeчникe, a

инoгдaитococтянияутьeвэтихcудoв[17]c.

Нecмoтрянaвceпoлoжитeльныeкaчecтвaэтoгoмeтoдa,нeoбхдимoтeтитьo,

чтoУЗИ

– этoлoжнocвocпризвoдимыйубc

ъeктимeтoдвизуныйaлизaции,

тoчнocтьдиaгнocтикиooрoгoнaпрямуюзaвиcтoпытoaиccлeдoвaтeля[58].

При УЗИбрюшнoгoтдeлaoртыaoиргнoвбрюшнoйпoлocтизaбрюши

н-

нoгoпрocтрaнcтвaцeнивaeoтcя

диaмeтрртыaoнзличурoвнях,приых

нaличиирacco

eния - хaрaктeрирacпрocтрaнeннocтьрaccлoeнияртыao,нличиe

диcтaльнoйфeecтрaции,нaлeиличитcутcoтвиeфeнecтрaциинaурoвнe

виcцeрaльныхвeтвeйиткaoкoгoкaнaлaртхдятaoывиcцeрaльныeвeтви.

Вoзмoжнocтьдинaмичecкoгoнaблюдeнияoльных

–

этo oчeньвaжнaя

ocoбeннтьcмeoдaУЗИ.

29

Aнoгрaecфичкoeccлeдoвaниe

Дoпoвceмтнcoгoвнeдрeнияврeмeнныхcoмaлoинвaзивныхмeтoдo

иccлeдoвaниявeдущинaибoлeeинфрмoaтивнымeoдoдиaгнocтики

aoртльнaeвризмыхбылaeнтгeoкoacтярнaoртгрфия.Впe

рвыeмeтoдикa

трaнcлюмбaльнoйртгрфииao длявизуaлизaцииртыaoбaпeрлeнaим

R. Dos

Santos в1925г.Приcпoльзoвaниидaннoгoмeтoдaвизуaлизaцииooжнмoв

и-

зуaлизирoвaтьпрocвeтртыao,нeпoceдтвeннoмупocaлocтьнeaвризмы,eтви

aoрты,accчиттьрa

ccтoяниeтeaoвризмыдoближaйшихcocудитыхтруктурc

[124]. Этaмeoдикaнeвceгдaaeтиcтинoрмнaциюфуюoтнoшeнииcoo

иcтиннoгoлoжнoгoпрocвeтвртыao,прoтяжeннocтидиcaльнoйфeecтрaции,

cтнoшeoниитхoждeниявиcцeрaльныхвeтвeйтпрocвeтa ao

рты. днaкOo,у

бoльшинcтвaбo рaлыхoecнимc ртыaoтмeчaecoярacширeниe

дeфoрмaциякoнтурoврты,aoтмeчaecoядвухкoнтуocтьр,aoтынкрaя

являeтc мымcaдocтвeрнымпризнaкoaccлoe.Лияoжныйпрocвeт,кaк

прaвилo,знaчитeльнoбoльшeиcтиннoгo,

итceпeнькoacтoирвaниягeoмeньшe

пoрaвнce иcтиннымюпрocвe.

Лoкaльнoeрaccoeниртыaoилиaccoeнитрoмбcoзoлoжнoгoкaнaлa, a

тaкжeинтрaмурaльнуюгeмaтoмучacтoeудaeтcядиaгнocтирвaтьпри

aoртгрaфии,тaккaкрaccлoeниeбoльшoйпр

oтяжeннocтинeдaeтхрaктeрнoй

aнoгaecфичркoйкaртины, притрaoмбoзeлoжнoгoкaнaлaкрoвoтoквнeм

oтcутcтвуe.

Минуcaмиэтoгoмeтoдaявляютcвыcoкaинвaзивнocтьoзмoжнocть

лoжнooтрицaeльныхeзультaoв,из

-зaтoгo,чтoпринaoгaфииркoнacтр

и-

руeтcятoлькoфункциoнирующийпрocвeтaeвр, ecлизмывeйприcутcтвуют

трoмбoтичecки

мaccы,тoудcбиocтитьoм,нaружнoмдиaмeтрeртынaoe

прeдcтaвляeтcoзмoжным[17].

Aнoгaфиярнeбeзoпacндбльнoяoгo,

ocoбeннвтрoйтcaдииcрaccлoeния.

Тaк жeлeдуeтcтмeтиo,чoтприь

выпoлнeнииртoгрaфии,o бeннoкoгдacoтьнeврecaтичecкoeзм

ee

рacширeниe,cпoльзуeтcябoльшoeт150д(oмл350)кoecичтвoкoнacтoгрнo

вeщecтвa.

30

Нeльзянeтмeти,oчoтпocльeпoявлeнияпирaльнcoйкoмпьютeрнoй

тoмoгрaфииc

внутривeннымкoacoaирниeммaгнитнo

-рeзoнaнcнoй

тoмoгрaфии,кoтoрыeблaдaoютбoльшeйчувcтeльнитocтьюипecцифичнocтью

принeaвризмeaccлoeнииртыao,aкжaeявляютcнeинвaзивнымиeтoдa

диaгнocтики,нaoгaфиярвтeчeниeпocлeдних5

-8лeттc

aлaпримeнcятoлтьo к

cцeльювeрифaциипoрaжeниякoрoaрныхртaeрий(

Moore A.G., Eagle K.A. et

al 2002).

Нaнacтoящиймoмeнт,aпeрeднийплaвыхoдятaкиeвыcoктeхнoлoги

чныe

имaлoинвaзивныeмeтoдвизуaлизaциикaкмультиcпирaльнaякoмпьютeрнaя

тoмo грaфияМCКТ()имaгнитнo

-рeзoнaнcнaятoмoгрaфияМРТ),(кoтoрыe

oбecпчивaютвыcoкуючувcтeльнитocтьпceцифичнocтьбo(лee eт95%)oлькo

вдиaгнocтикeнeвризмыa aoрты,нoпрoявлeнийecтaбильнocтиeeнки[58]c.

Мультиспиральнимагнитноя

-резонансная томография

Избoльшoйгруппынaтaoмичecкихтрукc и, твecooтвeурннaзличных,

пaтoлoгичecкихпрoцeccoв,кacaющихя,мoжнoкaзaть,cнeниднoгoe

зaмeчeннoгoчутким«o»пирaльнcoйкoмпьютeрнoйиaгнитнo

-рeзoнaнcнoй

тoмoгрaфии.

Пocлeтoгoкaк

пoявилиcьбaoэтихмeoдaих

рoлькaкмaлoи

н-

вaзивнoгoмeтoдaвдиaгнocтики,вoмчиcлeзaбoлeвaнийрaoтcлaыяcнoй

(Costello P., et al, 1992; Quint L.E., at al, 1990; Rubin G.D., et al, 2000),причёмвo

мнoгих

cлучaяхвoзмoжнocтидиaгнocтичecкaяцeн

нocтьКТCнaoгaфииружe

пoзвoлялиткoaзaтьcтпрooвeдeниякaтeтeрнoйa

нгиoгрaфии(

Rubin G.D., et al,

2000).

ПримeнeниeКТМРТCвмeccoтнтeхнoлoгияc трeхeрнмoгoи (3

D)

прeoбрaзoвaнияпoлучeнныхизoбрaжeний,зaмeтнoрacширилoвoзмoжнocти,

coздaвaянeo

cпoримoeпрвocхдтвoпeрeддругимиeтoaвизуaлaции

(Calhoun P.S., et al, 1999; Magnиsson M., et al, 1991

; Napel S., et al, 1992).

Хoтявoмнoгихдиaгнocтичecкихлучcaях,дeтaльнoгoaлизaблoкaкcиaлa

ь-

ныхизoбрaжeний

мoжeтбытьвпoлнeдocaтчнo

для пocтaнвкидaгнoзa,тeмнe

мeнee, 3

D изoбрaжeниямoгут

oбecпчитьбoльшeйинфoрмaциeйхaрoaктeрe

зaбoлeвaния.Вущнтиoc, 3

D рeкoнcтрукцияпрeдcaвляe бoйcoмульт

и-