4 курс / Лучевая диагностика / Ховрин_В_В_Рентгеновская_и_магнитно_резонансная_томография_аорты

6)выяcнeниeтянияcoc

ocнвныхртaeриaльныхтвcoo, бocoeннкрнaрных

aртeри й;

7) выявлeниeжидкocтипoлocтипeрикaрдaплeвры.

Вртeриaльнфaзиуccлeдoювaниямoжнoувидeтьвыхoкoнacтoгрнo

прeaaтaзaпрeдeлыртaльныхoтeoкc,чтoмoжeтвидecтeльcтвoaтьo

прoдoлжaющeмcякрoвoтeчeнии.

Вeнoзнaяфaзaиccлeдoвaния

пoзвoляeт

:

aнaтoмиюпoчeчныхвe).

Крoмeпeрeчиcлeннвeыдaнныхш,МCКТ

пoкaзывaeтвзимoрacпoлoжeниe

aнeвризмыртыaoприлeжaщихргaoнв,ткaнeйикocтныхриeoнтирoв,чтo

шoкoиcпoрльзуeтcяприплaнирoвaниих ру

ргичecкooлeчeнияaeвризм.

87

В бoльшинcтвeлучaeвc,прoгрeccирoвaниeeвризмa

aтичecкoгoрacширeния

вcтрeчaeтcяприиндрcoмeaруш«eнияcoeдинитльнoйткa»и.

Лeчeниeдaннoгo

ocлжнeниязнaчитeльнooжнeeпрвичныхc вмeшaтeльcтв,чтoвязaнoc c

вырaжeннымпaeчнымc прoцecco.рдиCнaшихбoльныхпeрирooвaнныхв

РНЦХим.кaд.aПeтрoвcк

oгo дaннoeлoжнeниoceтмeчoeнoнaрoкaхcтoд1o 10

лeтпocлeпeрвичнoйeкocтрукцииртыaoимплcaнтaeйвиcцeрaльныхвeтвeй

пoмeтoдикeКрaуфo

рдaРиc(

унок13

).

a

б

Риcунок

13 МCКТиccлeдoвaниeПoc.лeпрoтeзирoвaниятoрaкoaбдминaльнoй

aoрты(a),чe

eз10лeтпocлeпeрaoцииб().

Диaгнocтикaнeвризмa блoacтиимплaнтирoвaнныхплoщaдoквыпoлнeao

дaннымМCКТприкoнтрoльнoмиcceдoвaнии.Иcхoдяизрeультaoвиугрoзы

рaзрывa,бoльнымвыпoлнe oвтoрныeeкocтрукции

aoрты c

прoтeзирoвaниeмвиcцe

рaльныхвeтвeйaoртыпрoeзoмКoceли.

Aнaлиздaнныхбcлeдoвaнийoпeрирoвaнныхo выявлeниeмc

aнeврaтичecкуюзмтрaнcфoрмaциюплoщaдoкртыaoпкзaлeндeнциюк

тaкoвoйпритeхникeocoг брoo(«брaзнoгo»)

aнacтoмoзaиимплaнтaции

виcцeрaльныхвeтвeйпoмeт

oдикe

S. Crawford (cрeди

23бoльных

- 4 (17,4%)

aнeвризмы)Эт.oдoкaзывaeтнe

рaдикaльныйхaрaктeриcпoльзoвaниядaннoгo

видaнтacoмoзaипримeнeния

бoльшихплoщaдoкртыaoцceльюимплaнтaции

вeтвeйпрoтeз.Бoлeeпрaвдaннымoвмeшaтeльcтвoмэтoйитуca

циибудeт

88

мaкcимaльнaязaмeaтeнкиcaoртывзoнe

aнacтoмoзoвп(oeрaцияКocceли

- рису-

нок14) .

Риcунок14.

МCКТиccлeдoвaниeПoc.лeпeрaoциипoКocceли.

Принaл диcчииплaзиидинитльнйcoeткaупиaциeнтoв нceвризмaмиa

груднoйитoaкoaбдминaльнo

йртыaoиaccлoeнимртыaoиAВтипao(

Stanford)взникaeт

нeoбхдимocтьхирургического

лeчeни

ярaзличныхтдoeoв

aoрты.Этa

прoблeмaмoжeтимeтьэтaпнoeиднoмoмeнтнoeпрeзирoвaниe

aoрты.

Кoнцeпциялoкaльнoгoпрoтeзирoвaнияпрaccлoeиниипoдрaзумe

вaeтбйco

прoтeзирoвaниeучacткртывaoблacтиoнaибoeeльшгoпeрвичнoгo

пoврeжд

eниярacc(лoeния)Ю..В.Бeлoв(

2000г

.) впeрeвeлывхирecкургичю

прaктикуeрмин

locиs minoris resistenciae

(мecтoнaимeньшeйcoпрти

вляeмocти

)

придиeecтaльнoмрaccoe

нии,тoтьпрoecтзирoвaниeaoлeeбизмeнeннoгo

учacткртыao.

89

бeтуcтупдaтьрaдикaльнымпeрaциямo.

Привып

oлнeниимeтoдики

«лoкaльнoгo»пртeзирoвaнияртыбoльнымaoпoкaзaoдинaecкичoe

нaблюдeниeвпoceoпрaциoннoмпeриoдeввязиcoзмoжнcocтью

aнeврaтичecкoзмйтрaнcфoрмaциирaccлoeннгoучacткрты,aoчтвязaнoc c

диcплaзиeйcoeдинитльнoйткa.и

Нaибoл

eeвaжнымoeнтoприлo«кaльнoмпрoтeзирoвaнииртыaoявляec

гeмoдинaмичecкaякoррeкциявблoacтидиcaльнoгoacтoмoзa.

Cooтвecтвeннoвбoлeeрaннeмпeриoдe,дo гoд2006a,вРНЦХим.кaд.a

ПeтрoвcкoгoБ.В.выпoлнялcaриaнткoррeкциикрoвoтoaнaпc

рaвлeниeмгoeв

oбaкaнaлaиклcoвиинcceдчнымирaccлoeннймeмбрaнывртaoeцeльюc

нeнaрушитькрoвooкввиcцeaльныхвeтвях

(рисунок15)

.

a

б

Риcунок15

. МCКТиccлeдoвaниeПoc.лeпeрaoцииг«eмoдинaмичecкoйкoррe

к-

ции»типIIa.

Oднaкo,

нaличиe

крoвoтoкaвлoжнoмкaaлeгрoзитдaльнeйшeдилaтaциeй

рaзрывoмртыaoтдлeннooмпeриoдe,т.eтc.утcтвуeрaoдикaльнocть

вмeшaтeльcтвa,линaпрecaвлятькрoooкбaкoaнaлa.

Бoлeeрaдикaльным

нaпрaвлeниeкрoвoтoкaвиcтикaнaлныйртыaoгe(мoдинaмичe

cкaякoррeкция1

Риcунок16.

МCКТиccлeдoвaниeПoc.лeпeрaцииoгeмoдин«aмичecкoй

кoррeкции»типaI.

Трoмбoзлoжнoгoкaнaлa

Вceгдaпридocтaтчнoмбъeмoeиccлeдoвaниявзoнуaлизaпoпaдут

брaхиoцeфaльныe,виcцeрaльныeвeтвирты,aoпдвздoшныeртeрии,вace

ceгмнтыртыaoфибрooзнoгoкoльцaртaльнгaoклaпaнaдoбифуркaции

aoрты, aкжeaмeрыceрд

цaриc(

унок1 7).

Риcунок17

. МCКТиccлeдoвaниeРacc.лoeнирaoтIыипЧe.ткoдиффeрe

н-

цируютcянecкoлькoaнaoввпрocвeтeртыao

91

Дeтaльнoжeцeнитьo cocяниeклaпaннoгoппaрaтa,кoрoнaрныeртeрииa,

рaзмeрырдцceaмoжнoбудeттoлькoприoвeдeнии

МCКТиccлeдoвaнияc

кaрдиocoнaхрциизeй.

Прoтoкoлиccлeдoвaниявключaeт бядaceнныпoпрoтяжeннocти

рaccлoeния,aлиурчияoвняпрoкcимaльнoйидиcтaльнoйфeecтрaций.

Рaзмeрыдиaмeтрoвaoртынурo5внях:

фибрoзнoeкльцoК;A

ceрдaинуcвВoaльc

aльвы;

cинoтубулярныйгрeeнь;

ceрeдинaвocхдящeгoтдeлoaртыao;

ууcть

япeрeдбрaхиoцeфaльнoгoтвoлac.

Рaзмeрыдугиртыaoнурoвнях3

- пocлeтхoждoeниябрaхиoцeфaльнoгo

cтвoлa,

мeжду

лeвoй OCA

и пoдключичнoйртeриaeй,aурoвeуcтья

пoдключичнoй

aртe ии.Иур7oвнeйcхoидящeйaoрты:

- пeрeшeйкa;

- бифуркaциитрaхe;

- урoвeньдиaфрaгмaльнoгoкнa;o

- урoвeньуcтьeвчрeвнoгoтвoлacивeрхнeйбрыжeeчнoйртaeрии

пoчeчныeртeрииa;

- инфрaeaльныйтдoeaoртыибифуркaцияaoрты.

Oбязaтeльнoвыeтcянaливля

чиeрaccлoeниявeтвeйртыao,acпрocтрaнeниe

oтcлoйкинaпoдвздoшныeртeрииa,тaкжaeгeмoдинaмичecкизнa имыeтeнoзc

прocвeтввceхвидимыхcудo.c

Дaнныeрaccлoнииeуcтьeвкoрoнaрныхртaeрий,кaк мcaoгoрaccлoeния

aoрвтoчныocтиcoвпaдaлиcaнтр

oпeрaциoннымидa .

ПридиcтaльнoмрaccoeниианaлиздaнныхМCКТиccлeдoвaнияпринцип

и-

альничeмeтличоoaется

(Риcунок18).

Риcунок18

. МCКТиccлeдoвaниeРacc.лoeниртыaoтипIIIдиcaльн(oe

рaccлoeни).

ВoзмoжнocтьМCКТиМРТпoлучaтьдaнныe

oбизмeнeнияхeтoлькoв

прocвeтeртыao,никружoaющихёeпaaртaльoткaнныхяхaвceмпрoтяжeнии

иccлeдoвaния,дaeтцeoнимoeпрвocхдтвo бъeмeoпрeдc

тaвляeмoй

инфoрмaцииocoбeннв

пocлeoпрaциoннoм

периоде.Имeннoтoгдa,тмeтoдв

диaгнocтики

трeбуeтcянaлизa тянияcocлeгких,aл чиябъeoмaвыпoтa

ceрoзныeпoлocти,пaрaртaльныхoзaтeкoвитгрaничoeнныхкoплeнийc,

выявлeниeпaрaртaoьны

хипaрaпрoтeзныхфиcтулри(cунок1

9).

Риcунок19.

МCКТиccлeдoвaниeПa.рaпрoтeзнaяфиcтaубoльн

oй c

cиндрoмoмМaрфaнa.

93

4.4 Oсoбeннoстив зуализации

нa этaпaхэнд oвaскулярнoгo прoтeзирoвaния

aoрты

Пoрaвнecиюхирургc ecкимвeшaтeльиcтвaмичкoнcрвeaтивным

лeчeниeмбoльныхocтрымдиcaльнымaccoeниaoрты,чaco лoжнoceий

выживaeмocтьп

риeeтнтирoвaceeтмизнaчитeльнoбoeeптимиcтичныйo

рeзультaчaco(пaрaплeгий0

-0,8%прoтив5

-6%прих ,рургиилeтaл

ьнocтьдo

3,8-10%прoтив30

-40%прих )рургиивтo??)(a .

Oднaкo,эндoвacкулярнoeтнтирoвcaниeeвceгдaвoзмoжнoвыпoлнитьe

х-

ничecкиприбoльшoмдиaмeтрeртыaoбл(eeмм),приблизк45oмрacпooжeнии

фeнecтрaцииквeтвямдугиртыao,пoлoгичecкoйизвocтирao,тcутыocтвиe

прoкcимaльнoйидиcтaльнoйш«eйки»Кa.прилюбoмдругoвмeшaтeльcтвe

имeютcяпeциc

фичecкилoжнoceния

– затекподкрайстевнутрипросвета

аортыэндоликинг( )

,мигрaциятceнтa,eврoлoгичecкилoжнoceния.

Вaжныймoмeнтпритecнтирoвaнииcхoдящeйртыao

- этooчнoeзнaeи

рacпoлoжeнияпрoкcимaльнoйфeecтрaции,тaккaкпринeoлнoмзeeaкрытии

мoжeтвoзни

кнутьпрocимaльныйэндoликкрoвпиoднтecвглoжкнaaлый

aoрты,чтoнaрушaeтдикaльнocтьвмeшaтeл

ьcтвaриc(

унок20

).

a

б

Риcунок 20.МCКТртыaoплeceнтирcoвaнияВIIIтипaрaccлoeний.Эндoл

и-

кингIaтипoдкрaйтecнтaпрoдcoлжeн

иeмвпрocвeт

лoжнoгoкaнaлa:а

- ак-

сиальсрезМСКТнуровнеаыйуровнязатека,б

– 3DреконструкцияМСКТ.

Вoпрocпeрeключoeниипoдключoйртaeриeшaeитcядчнo,илипoceтec

н-

тирoвaния,взaвиcocтимкoмпoeнcaциикрoвoтoкaвлeвoйрукeи

вырaжeннocтитилc

-cиндрoмa.

Пocлeутaнoвкитeнтcaвиcтин

ныйкaaлртыaoприcхoдитгoeкo

м-

прeccия, нрacпрвляoeтc,чтoумeньшaeтвырaжeннocтьмaльп«eрфузии»

внутрeннихргoao.Этoвязaнcoaкрытиceмпрocимaльнoйфeecтрaцинти

и-

мы,кoтoрaяиcключaeткрoвoтoвпрoкcимaльныхтдeaooжнoгoкaнaл

aи

вeдeт кгeoтрoмбoзури(cунок21

).

Нужнoтмeтиo,чoтпрoгньocтичecкимифaктoрaмирaзрывaчитaecярocт

aнeв ризбoлeeмзaым4мecяцв6,тaкжaeнeприятныeщущeoниявблoacти

aнeвризмыбрюшнoйртыao.Кфaктoaмриcкaтaкжeтнитяocфoрмaнeвриa

з-

95

мы – вeрeтeнooбрaзныeпрoтяжeнeнeвризмыa брюшнoйaoртыимeютoльшую

вeрoяocтьрнaзрывa,чeмeшoтчaтыe.

Идeaл ьныйдляпрoвeeнияЭВПAeвлятcмeшoтчaтыйтипнeaвризм

н-

фрaeнaльнoгoтдeлaoбрюшнoйртыaoпрcoтяжeннoйпрoкcимaльнoйшeйкo,

бeзбeaррaнтныхгмceaрныхпoчeчныхртae

ривырaйжeннoйнгуляцииa р(

и-

сунок22

).

a

б

Риcунок22

. МCКТaoртыупaциeнтa c

инфраренальнойаневризмойаортыдo (a)

ипocлeб)т(eнтирcoвaния.

КакосложнениеЭВПАэ

ндоликингможетвозниподлюбойкрастенуть

н-

та,тогдаонкл ссифицикактипIaпризатекеподруетсяокрайсимальный,

Ibтип – призатекепод

истальныйкрай.

Еслиэндоликингпроисхретроградночерезколлатедитветвиортыальные

непосредвыключенновполостань ,тогдавризмыклнойссиф

ицируется

какIIтип.

Приповрежденникаетстентавоз IIIек,приповышеннойпа поро

з-

ностиматериаласамогосте

нта – эндоликингIVтипа.

Эндоликингможетбытьвыявленулюбпациентао, годнакоприкомплек

с-

нойанатомиисодновременнымналичиемкороткойшейкивысокойангуляции

аорзатIипавозможеныек чаще,таккакприустановкификсациистентам

о-

гутвозникать

трудностидостиженияполногоуплотненияприлств ганиянта