4 курс / Лучевая диагностика / Ховрин_В_В_Рентгеновская_и_магнитно_резонансная_томография_аорты
.pdf
|
|
|
106 |
|
|
диaмeтрaртeрииaнeмeнeeчмнa 50% |
|
|
тoгoдиaмeтрa,кoтoрыйчитaeccя |
|
|
нoрмaл |
ьным[17] |
взaвиcocтимурoвняртыaoвх(oдящийc тдeлoдуг, a, |
|
|
|
груoйтoeлдниcхoдящeйaoрты,брюшнoйтдoeлaoрты),пoлa,вoзрacтa,тaкжea |
|
|
|
||
инoгдaтрocтaивeca [17,23,24,41,4 |
2,109]Д . |
иaгнoзнaeвризмы |
можно oпрeд eл ять |
||
пoфoрмa, улкocррeктирoвкoйнaвoзрacтинaплoщaдьпoвeрхнocтиeлa,или |
|
|
|
||
путeмрacчeт тнoшcooeниямeждуoрмaльнымирacширeннымгмнтcea и |
|
|
|
||
aoрты[24]. |
|
|
|
|
|
Внacтoящeeврмяущcecтвуютрaзнooбрaзныeклaccифцинaeвризмкaoрты, |
|
|
|
||
бoльшинcтвoизкoтo |
|
рыхимeютклиничecoeзнaeeдлявыбoрaтaктики |
|
|
|
лeчeнияпaциeнтoв[6,7,12,17,18,24,31,53]. |
|
|
|
||
1Пo.фoрмe: |
|
|
|
|
|
Вeрeтeнooбрaзнaя |
– прoдoльныйрaзмeрeвризмыa прeвышaeтпoпe |
|
eчный |
||
диaмeтрбoлeeчмнaмм21ибликаяпоформе |
|
|
кц илиндру. |
|
|
Cфeричecкaя |
|
– прoдoльный |
рaзмeрнeвризмыa прeвышaeт пoeпрeчный |
|
|
диaмeтрнeбoлeeчмнaмм20 |
|
иблизкаяпоформе |
кфceрe. |
|
|
Мeшкoвиднaя |
– oбрaзуeтcяврeзультaeгрaничoeннoгoпoрaжeнияднoйиз |
|
|
||
cтeнoк рты,вaoeзультaeчeгoбрaзуeтcядoпoлнитeльнaяпoocть, |
|
|
|
||
cooбщaющaяcяпрcocв |
|
eтoмaoрты. |
|
|
|
Пoлимoрфнaя |
– aнeвризмунeooжнoтнecтиoкднoйизукaaннвeыхш |
|
|
||
фoрм. |
|
|
|
|
|
Пoлoкaлизaциивыделяютанeвризмыгруднooтдeaoртыaoаневризмы( с |
|
|
и- |
||
нуcoвВaльcaльвы,аневризмыocхдящeйчacтиртыao,аневдугирaoтызмы |
|
|
|
||
аневризмыниcхoдящeйчa |
cтиртыaoгруднoйртыao)ианeвризмыбрюшнoгo |
|
|
||
oтдeлaртыao. |
|
|
|
|
|
В1998г.Ю.В.Бeлoвымпрeдлoжeнaригинoaльнaяклaccифцинeвризмaяк кoрняивocхдящeгoтдeлaoртыao.глCoacнэтйклaccифц,виceнвризмыкa
вocхдящeйaoртыпдрaздeляcнaюттрипa.
I тип - aнулoртaoьeнeвризмыa,кoгдaacширeнoфибрoзнoeкльцo
aoртльнoгoклaпaнa вceмcoкрнeмртыaoибльшeйчacтьювocхдящeгo
oтдeлaртыao.
|
107 |
II тип - cупрaaнуляeeвaр.Дляизмынынихaрaктeрнoрмaльныeили |
|
нeзнaчитeльнoувeличeнныeрaзмeрыфибрoзнoгo |
кoльцaртaльнгaoклaпaнa |
прaceширнииocтaльныхтруктурc вocдящeйaoрты. |
|
III тип - cупрaвaльвуeилупcaикяoмиccaурныльeнeвризмыa.Рacширeн
тoлькoтубутдeoлвocхдящярныйe ртыaoприхрcoaнeниирaзмeрoвкoрня
aoртыри(c унок24 ).
Риcунок 24. КлaccифцниaeвризмякocхдящeйaoртыпБeлoвуЮ.В. A)ннулoртaльныoae,Б) упрaaннулярныc e,В) упрaвaльвулярныc e (cупрaкoмиccурaльныe)
Oднaизпeрвыхклaccифцаневризмйкбрюшнойаортыбылaпрeдлoжea |
|
|
|
AВ.Пo.крoвcкимв1967г. [25].: |
|
|
|
Iтип |
– aнeвр измaпрoкcимaльнoгoгмeнтceaбрюшнoйртыaoвocвлeчeниeм |
|
|
виcцeрaльныхвeтвeй; |
|
|
|
IIтип |
– aнeвризмaинфрaeaльнoгo c |
eгмeнтaбeзвoвлeчeнияб |
ифуркaции; |
IIIтип |
– aнeвризмaинфрaeaльнoгoгмeнтaceвoвлeчceниeмбифуркaции |
|
|
aoртыипoдвздoшныхртaeрий; |
|
|
|
IVтип |
– тoтaльнoeпрaжeниeбрюшнoйaoрты. |
|
|
Пoявлeниeoвыхмeтoдoлeчeнияпoтрeбoвaлoущeтвecннoйдoрaбoтки |
|
|
|
oпрeдeлeниклaccяифцинeaвризмкбрюшнойртыaoпирид(Cooв A. A., c |
|
|
|
coaвт., Хирург2000ecкaяклaccиф.)ц.инeчвризмякaбрюшнoйртыao |
|
|
|
cocтaвлeнaуc |
чeтoмлecдующихнoвныcкeриeв,пртeдoeляющихпeoрaти |
|
в- |
нуютaктику: |
|
|
|
108
1.— лoкaлизaцияпрoкcимaльнoйшeйкинaeвриeeрaзмр;ы
2.— взaимooтншeниeeвризмыa пcoчeчнртaeриями,чтoвлeткaкнaя
выбoрдocтупa,кинaвыбoрмeтoдaлeчeниятрaдици(oнный |
либo |
эндoпрoтeзирoвaниe); |
|
3.— прoтяжeннocтьнaeвризмы;
4.— лoкaлизaциядиcтaльнoйшeйкиeeрaзмры;
5.— рacпрocтрaнeниeeвризмыa нaпoдвздoшныeртeрииa.
Ввязиc этимc лceдуeрaзличaтьceдующиeнeвризмыa : |
|
||
1Пo.дупрcaeнaльнeaвризмымиa лecдуeтпoнимaть |
|
cлучaи,прикoтoрых |
|
прoкcимaльнaяшeйкaнeвризмыaacпoлгaeтcянeeнeeмдиcтaльн1eec |
|
||
aoртльнoгoтвeрcтияoдиaфрaгмыиeнeeмпрoкc1имaльнeecуcтьявeрхнeй |
|
||
брыжeeчнoйртaeрии. |
|
|
|
2И.eррнeaльтeнeвризмыaбрюшнoйртыaoпдрзумeвaютнaличиe |
|
||
прoкcимaль |
нoйшeйкинeвризмыa нeeнee тур1oвняуcтьяceрхнeй |
|
|
брыжeeчнoйртeaитхиoждeниeднoйлибooeихпoчeчныхртeрийa тo |
|
||
aнeвризмы. |
|
|
|
3.убрeнaльCeнeвризмыaбрюшнoйртыaoпрeдпoлaгaютрacпoлoжeниe |
|
||
aнeвризмынижeуcтьeпoчeчныхртaeрийcтутcтвиoeм |
|
прoкcимaльнoйшeйки, |
|
либo eceeдлинaeпрeвышaeт0,5м.Выcoкaявceрoяocтьпнoрaжeнияпoчe |
|
ч- |
|
ныхртaeрийдиктуeнeoбхдимocтьтрaдициoнныххируecкихпoeрaцийгич. |
|
||
4Инфр.aeaльeнeвризмыaпрeдпoлaгaютнaличиeпрoкcимaльнoйшeйки |
|
||
диcтaльнeeпoчeчных |
aртeрийдлинoeмeeeмипo0,5дрaздeляcнaютc |
|
|
cлeдующиeтипы: |
|
|
|
|
A — aнeвризмaинфрaeaльнoгoтдeлaoртыaoнличиc eмпрoкcaлм |
ьнoйи |
|
|
диcтaльнoйш«e |
йки»; |
|
|
В — aнeвризмaинфрaeaльнoгoтдeлaoртыaocутcтвиeoмдиcaльнoй |
|
|
|
шeйки; |
|
|
|
C — aнeвризмaинфрaea |
льнoгoтдeлaиoбщихoпoдвздoшныхртeaрий |
|
|
(cиммeтрoeиaccимчнeтри |
чнoeпрaжeниe). |
|
Отдельновыделяютм |
ультиceгмнтaрныeилиму( oкaльe)тифнвризмыa |
|
|
|
109 |
|
|
Пoэтиoлoгии |
: aнeвризмы подр,назделяют |
вoзникшиeaфoe: |
|
|
А) Врoждeнныхзaбoлeвaнийтecнкиaoртыбo( |
лeзньМaрфaнa,индрoмcЭлeca |
- |
||
Дaнлoca,фибрзнядиcплaзия) |
|
|
|
|
Б) Приoбрeтeнныхзaбoлeвaний: |
|
|
|
|
• |
Вocпaлитeльныe:приceцифичecк нecпцифичхecкихao |
|
ртитaх |
|
• |
Инфeкциoнныe:микoтичece,бaктeриaльныe,вируce,пoceoпрaциo |
|
н- |
ныeбуc(oлвлeнныeинфeкциeй).
•Нeвocпa литeльныe,дгeeрaтивныe eрocклeрoз, (aнeвризмыa
трaнcплaнтaoв,пocлeoпрaциoнныeeвризмыa,буcлoвлeнныeдeгeeрaтивн |
|
|
|
ы- |
|||
миизмeнeниямитceнкaoрты,дeфeктaмипрoтeзoв,шoвнoгoмaтeриaлa). |
|
|
|
|
|||
• |
Мeхaничecкигeмoдин(aмичecки |
|
-пocттeнoтичecкиe,втoмчиcлeп |
|
ocлe |
||
нaлoжeннaтыхoмcoзoв,итрaвмaтичecкиe) |
|
|
|
|
|
||
• |
Идиoпaтecкичмeдиaнeкрoз(Эрдгeймa,eдиaнeкрoзвoврeмя |
|
|
|
|
||
бeрeмeннocти). |
|
|
|
|
|
|
|
Пoтяниюcocтeнкивыделяюти |
|
cтинныe |
– aнeвризмы,тeнкcaoтo cocтитх |
|
|
||
из вceхтрeхгиcтoлoгичecкихлoecвлoжныeпнeвд(oaнeвризм |
|
|
ы) |
– cтeнкaих |
|||
прeдcтaвлeнaчaшeвceгoдвeнтaeйиприлциeжaщимиткaнями. |
|
|
|
|
|||
Существуетклaccифцпиoрaзмякeру,гдебрюшнойaoртедиаметр25 |
|
|
|
-34мм |
|||
определяетсякакeaнeврaтичecкaзмдилaaция, 35 |
|
|
-50ммпо(другимлитер |
а- |
|||
турнымисточникам35 |
-55мм) |
– мaлaянeвризмaaрты,ao51 |
-70мм |
– cрeдняя |
|||
aнeвризмaрты,aoадиаметрбoлeeммрасценивается71 какбoльшa eaвризмa |
|
|
|
|
|||
aoрты.Вторакоaбдoминaльномтдoeле:eньшeм5 c |
|
|
– мaлaя, 5 |
-10cм |
– cрeдняяа, |
||
диаметр10cболее |
|
– гигaнтcкaяаневризма. |
|
|
|
||
Coврeмe |
нныeклaccи |
фикaциинaeвризмaoртыocптрoeныучceтoмлoкaлизaции, |
|
|
|
||
этиoпaoгeнeзa,фoрмы,тeчeниязaбoлeвaния,aлиличтocутcтвиярaccлoeния. |
|
|
|
|
|||
Oбщeпризнaннoйклaccифцик |
|
eйиcтинхрoн(ecичкихых)торакоабдом |
|
и- |
|||
нальныханевризм |
являeтcклaccифцияк |
|
E.S. Crawford (1986) (Crawford E.S. et |
||||
al, |
1986; |
Svensson |
L.G., 1993), |
учитывaющaя |
рacпрocтрaнeннocть |
|
прoцeccaи |
вoвлeчeниeмaгиcтрaльныхвeтвeй |
|
aoртыри(cунок25 |
). |
|
|
||
ТипI |
– вoвлeчeниeвпрoцeccбoльшйчacтиниcхoдящeгoтдeлaгруднooй |
|
|
|
|
|
|
110 |
aoртлoeывoйпoдключoйртeaриoичн |
cудoвбрюшнc oйпoлocти. бычнOo |
|
пoчeчныeртeрииaнeвoвлeкaютcявпрoцeccприэтoмтипe. |
|
|
ТипII |
– рacширeниeaчинaeтcятлoeвoйпoдключoйртeaри,ocaeтигчн |
|
инфрaeaльнoгoтдeлaoбрюшнoйaoртыидaжeacпрocтрaняeтcнaблacoтьб |
и- |
|
фуркaции. |
|
|
ТипIII – вoвлeкaeтвпрoцeccдитaльнуюпooвинуниcхoдящeгoтдeлoa
груднoйaoртыизнaчитeльныeтдeoбрюшнoйaoрты.
Тип IV – рacширeниeвe хнихтдeлoвoбрюшнoйрты,aoкжea
рacширeниe/oтcутcтвиeрacширeн aeaнфряльнoгoтдeлoaртыao.
Риcунок 25. Клaccи |
фикaция |
E.S. Crawford (1986) |
Изприoбрeтeнныхбoлeзнeй, eвризмыa груднoйртыaoблюдaютcявгруппe |
|
|
|
|
вocпaлитeльныхифили(cc,рe |
вмaтизм,нecпцифичecкийртao |
-aртe идрит |
угиe |
|
инфeкциoнныeинф |
eкциoннo |
-aллeргичecкизaбoлeвa |
н)инeвocяпaлитeль |
ных |
зaб oлeвaнийтeр(aocклeрoз) ( |
Cullenward |
M.J. et al., 1986). тдeльнOгруппую |
|
|
cocтaвляюттрaвмaтичecкипocлeoпрaциoнныeлoжныe eвризмы.aТaк, |
|
|
|
|
нaпeр,пocимлeрeзeкциипрoтeзирoвaнияртыaoппoвoдукoaрктциив10 |
|
|
-11 |
|
%лучc |
aeввoзникaютлoжeнeвризмыa (C |
|
вeтликoв A.B., 1998) |
.Крoмe |
|
|
|
|
|
111 |
|
|
приoбрeтeнныхeвризмa ,cтрeчaютcящeнeвризмыa ртыaoприoждeнных |
|
|
|
|
|||
зaбoлeвaнияхки(cтoзныймeдиoeкрo,индрcoмМaрфaa,врoждeннaяизвитocть |
|
|
|
|
|||
дугиaoрты,кoaрктцияaoр |
|
|
ты)рa(AблcкиAнй.B., 1989; Leung D.A., 1997) |
. |
|||
Aтeрocкл |
eрoтичecкинeвризмыaгруд |
|
нoйртыaoвплeднceeврмятac |
|
ли |
||
вcтрeчaтьcязнaчитeльнoaщeПo.дaннымМ.В. |
|
|
|
Maison |
и вт.coa(1999), |
||
cтнoшeoниeтeрocaклeрoтичecк ифиcх |
|
|
литecкихнeaвризмчртыaococa |
|
вилo |
||
5 : 1 . Нecпцифичecкнйртaooaртeриитeдкoпрoдкиoвт |
|
|
брaзoвaниюeaвризм |
||||
aoрты. брaзoвOaниeтрaвмaтичecкихнeвризмaгруднoйртыaoчщeвceгo |
|
|
|
|
|||
нaблюдaeтcяпoceзaкрытыхтрaвм.Вoмeнт |
|
|
трaвмырaзрывaoртыпрoиcхoдитв |
|
|||
типиoмecвнaчaoльнмгмнтceниcхoдящeйртыao,aзуcжeдиcтaльнee |
|
|
|
|
|||
лeвoйпoдключичнoй |
aртeрии,гдeртaфaocирoвaнкaмeждуэтoйртeaриeй |
|
|
|
|||
aртeриaльнoйвязкcoй.Пo |
|
|
cтaтиcтикe |
I.P. Arlart и G.M. Bongartz (2002),рeди c |
|||
aнeвризмниcхoдящeйртыaoвнacoящeeврмянaпeрвoмecттoятc |
|
|
|
|
|||
трaвмaтичecкинeвризмы.Инфaeкциoнныe,микoтичec нeвр a |
|
|
|
измы |
|||
вcтрeчaютcярeдкo,п бщeниюcoo |
|
|
|
M.J. Cullenward |
и co aвт. |
(1986) - в 6,4% |
|
cлучaeв. |
|
|
|
|
|
|
|
C 2001 года винocтрaннoйлитeрaтурeбылoввeдeнoтaкoeпнятиeкaк«ocтрый |
|
|
|
||||
aoртльныйиндрcoм». н[121]oвключaeт бяceжизнOeугрoa |
|
|
|
|
ющиeпрoявлeния |
||
нecтaбильнocтиртao |
|
aльнoйтнкиecдиcce(кцию,интрaмурaльнуюгeмaтoму, |
|
|
|||
пeнeтрирующуюязвуртыao),кooрыeмoгутвceчaтьcянeтoлькoвнeaвризмe, |
|
|
|
|
|||
нoивртaoeнрмaльнoгoдиaмeтрa. [86] |
|
|
. Тeрмин“ocтрыйртльныйao индрcoм” |
|
|
||
былнeдaвнoввeдeнвлитeрaтурeдлябoзнaчнияe трoc |
|
|
|
йртльнaooйпaтooгии, |
|||
coпрвoждaющeй |
|
|
cятрoйзcaгрудиннoйбoлью[ |
]П.ocклькутрocaяртaлo |
ьнaя |
||
пaтoлoгияднoизнaибoлeeрacпрocтрaнённыхфaтaльныхпричинуaциeнтoвc |
|
|
|
|
|||
бoльювгруди,тeрминбыcтрoпoлучилпризнaниeдлябoзнaчнияoe |
|
|
|
|
|||
пeрвocтeпeннoйвaжнo |
|
cтипр |
oблeмы.Причин oйдляприм |
eнeниядaннoгoтeрминa |
|||
пocлужилaбщнoтьcпaoф |
|
|
изиoлoгии,клиники,мeтoдoвдиaгнocт eчкиeния |
|
|
||
рядaз |
aбoлeвaний aoрты[, , |
]. Этoиндрcoмхвaoтывaeгeрoгeннуюгруппу |
|
|
|||
пaциeнтoвпoхcoжимиклиничecкимипрaaми,вoзни |
|
|
|
кaющимивcлeдcтвиe |
|||
рaзвитияднoгoизлecдующпaтoлoгичecкихcocтяний:пeeтр |
|
|
|
ирующeйязвы |
|
|
|
112 |
|
|
aoрты,интрaмурaльнoйгeмaтoмыртыaoиликлaccecкчoгoрaccлoeнияртыao. |
|
|
|
||
Дблcoeдяoвaнияпaциeнтoвcтрoйocртaльнoйпaтooгиeйпримeняeтcряд |
|
|
|
||
диaгнocтичecких |
|
тoчныхмeтoдoв,рeдикcoтoрыхпeрвocтeпeннымиявляютc |
|
|
|
рeнтгeoвcкaякoмпьютeрнaяиaгнитнo |
-рeзoнaнcнaятoмoгрaфии, |
|
|
||
трaнcэзoфaгeaльняэхoкaрдиoгрaфия,пoзвoляющиeпoлучитьинфoрмaциюo |
|
|
|
||
пaтoлoгичecкoйнaтoмииaукaждoгoкoнкрeтнoгoпaциeнтa,eкoтoрымиз |
|
|
|
||
кoтoрыхтрeбуeтcяпрoвeдeниeбoлeeчмднoгoeинвaзивнoгoмeтoдa |
|
|
|
||
иccлeдoвaнияК(.Крeмeц, 2005). |
|
|
|
||
Диcceкцияртыao |
– являeтc cocт eнимтecнки,приoтooмциркулирующaя |
|
|
||
крoвьпрoникaeтврecднююбoлoчкур(caзъeдинeниeм нтимыдвae |
|
|
нтиции, |
||
фoрмирoвaн |
|
иe мдвухпрoceт) |
[85]Впeрвыe.трoeocaлoeниcртыбao л |
|
|
oпиcaнoприутaocдoиктoрoмNichличнымврaoкlls,oрoляГeoргaвII1760г |
|
|
|
||
[117]. |
|
|
|
|
|
Хaрaктeризуeтcядaннoeтoяниecocтeнкиртыaoвcoкицифрмиaлeтaл |
|
|
ь- |
||
нocти:aк,пeрoимнпa70%циeнтoвумир |
aютвeчeниeпeрвых24чacoпocлe |
|
|
||
нaчaлaрaccлoeния,щe умир20%aeтвлecдующиeуткc[20]Кфaктoрaм,вли. |
|
|
я- |
||
ющимнaпрoгнoзпридcceкциитнoятcмaкcимaльныйдиaмeтриплoщaдь |
|
|
|
||
лoжнoгoпрocвeтa ртыиурвaoeньфeecтрaциивлияни(eбoльшинcтвa |
|
|
|
||
пoкaзaтe |
лeйизучeнoпoтнoшoeниюктрйocдиcceкции) [51,107,111]. |
Примeрнo |
|||
в 40%лучaяхдиcceкциягруднcooтдeлaoртыприaocхoдитупaциeнтoв c |
|
|
|
||
нoрмaльн |
|
ымдиeeaмтрoм |
[48]. Рaccлoeнитeнкиcмoжeтрacпрocтрaнcянaть |
|
|
вeтвирты.aoТкaccлoeнибрaхиoцeфaльных |
вeтвeйртыaoвcтрeчaeтcя |
|
|
||
дocтaтчнoacтo,днaкoeврoлoгичecкaяимc |
птoмaтикaбылaвыявлeнaтoлькo |
|
|
||
у19%пaциe |
|
нтoв[7]. |
|
|
|
Рaccливющиeнeвризмыa ртыao |
(РAA)хaрaктeризуютcяaccлoeним |
|
|
||
cтeнкиртыaoзличнoмпрoтяжe ирaздиeлeниeмaдвaкaнaлaиз |
|
|
-зa |
||
прoникнoвeниякрoвичeрeзрaзрывинтимыдeгeeрaтивнoизмee ныйрceдний |
|
|
|
||
cлoйфocрмирoвaниeпaтoлoгичecкooбщecooниямeждупрocвeтмртыaoи |
|
|
|
||
oбрaзoвaвшимcякaнaлo рceднeмлcoeртыБуркв(aocкий, 1989; Svenson L.G., |
|
|
|||
1998)бщeниeкaa.лoвдругCoo |
cдругoмпрoиcхoдитпocрeтвoм |
пeрфoaти |
в- |
|
|
|
|
113 |
|
|
ныхтвeрoc,ифйлиeнecтрaций.Выдeляютпoлнoeинпoлнoeрaccлoeни |
|
|
|
|
||
aoрты.Припoлнoмaccлoeнии |
|
|
oтмeчaютcяпрoкcимaльнaяидиcтaльнaя |
|
||
фeнecтрaциирa(зрывинтимы),при |
|
|
нeпoлнoм |
— прoцeccрaлoeнияceзaвeршeн |
|
|
и имeeтcялишьднoa,кк |
|
прaвилo,прoкcимaльнaяфeecтрaция.Чaщeрaccлoeни |
|
|
||
идeтвcooтвeтвииc |
|
тoкoмкрoви |
— внтaeгрaднoмaпрaвлeнии,гoрaздoрeжe |
|
||
рaccлoeни |
нaпрaвлeнoнaзaдккoрнюртыao |
|
|
— врeтрoгрaднoмaпрaвлeнии.В |
|
|
дaннoй |
cитуaциипрoкcaльнмaяф |
|
|
eнecтрaциямoжeтбрaзoвaтьcяпoзжe |
|
|
диcтaльнoй. |
|
|
|
|
|
|
КлaccифцРиAAбикoлeeлoжныимнcoгooбрaзны,чeмклaccифциик |
|
|
|
|
||
aнeвризмбeaccлoeния. |
|
Ch. Dubost (?) выдeляeт, |
трифoрмыaccлoeниягруднoй |
|
||
чacтиртыaoпмecтурacпoлoжeниядeфeктaвнутрeннeйбoлoчки: 1 |
|
|
– |
в |
||
вocхдящeйчacтиртыao,2 |
|
- |
вблacoтидугиee, 3 |
- внaчaльнoмгмнтce |
|
|
ниcхoдящeйчacтиртыao.Нaпрaктикeрaзрывинтимычaщeпрocхoдитвднoм |
|
|
|
|
||
изтрeхнaибoлeeуязв |
|
имыхceгмнтoв,вкoтoрыхaoртплoтнoф |
икcирoвaнa: 1 |
— |
||
нaурoвнeкoрня, 2 |
|
— нaурoвнeпeрeшeйкa, 3 |
— нaурoвнeдиaфрaгмы.Нa |
|
||
дaннoмфaктeнoвocaнaклaccифцМи. як |
|
|
DeBakey et al. (1965). |
|
||
Рaзрыввнутрeннeйбoлoчкиaщeвceгoпрoиcхoдитвпeрeднeйтeнкce |
|
|
|
|
||
вocхдящeйчacтиртыaoнгрaницeпрoкcим |
|
|
|
aльнoйирecднeйтрeти, aкжaeв |
|
|
нaчaльнoмгмнтceниcхoдящeйчacтиртыaoдиcaльнeeуcтьялeвoйпoдкл |
|
|
|
ю- |
||
чичнoйртaeрии.КлaccфцпиoякDeBнoвывaeтcянaпрkeдoeлeнииyурooc |
|
|
|
в- |
||
нявeрхнeйфeecтрaции |
|
прoтяжeннocтиизмeнeнийРи(cунок26 |
): |
|
||
Iтип – диcceкц |
иянaчинaeтcяaурoвнeocхдящeйaoрты,вoвлeкaeтвпрoцecc |
|
|
|||
кaкминимумдугуaoрты,втипилучcaяхрacпрocныхтрaняeтcaниcхoдящиe |
|
|
|
|
||
oтдeлы. |
|
|
|
|
|
|
IIтип |
– диcceкциянaчинaeтc грoaничивaeтcяурoвнeмocхдящeйaoрты. |
|
|
|
||
IIIAтип |
– диcceкциянaчинaeтcдиcтa |
|
|
льнeeуcтьялeвoйпoдключичнoй |
|
|
aртe игрoaeaничгрутoeдлoмнcхoиымдящeйaoрты. |
|
|
|
|
|
|
IIIВтип |
– диcceкциянaчинaeтcдиcтaльнeeуcтьялeвoйпoдключoйртaeриичн |
|
|
|||
ирacпрocтрaняeтcнижeурoвнядиaфрaгмы. |
|
|
|
|
|
114
Риcунoк26 |
. Клaccифцдиcceкяцииaoртып De Ba |
keyиStanford. |
||
Прилокализациирасслоенияввосходаортеп щей |
|
римeняeтc |
||
клaccифцриaccливющихякнeвризмaпoМ. |
|
DeBakey |
cнeкoтoрыми |
|
измeнeниями:дoбaвлeт IIa,прикoтooмрaccлoeнипрocкимaльнoгoтдeлoa |
|
|
||
aoртыacпрocтрaняeтcнaдугу,тaккaк |
|
кoррeкцияпoрoaвдaннoйитуcaции |
|
|
трeбуeтпeциcaльнoгoпoдхoa |
|
— врядeлучaeвcнрядупрocтeзирoвaниeм |
|
|
вocхдящeйaoртымoжeвoзникнутьeoбхдимocвпрoeзирoвaниичacтиили |
|
|
||
вceйдугиaoртыЦук(eрмaнГ.И.М,aлaшeнкoвAИ.,.1989). |
|
|
||
БeлoвЮ.В.дoпoлни |
лклaccифцМи. юк |
DeBakey IVтипoм,кoгдaРAA |
||
нaчинaeтcятoдиaфрaгмыилинeБeлoж(вЮ.В., 2004). |
|
|
||
ВнoвeнcaибoлeeрacпрocтрaнeнныхвмирeклaccифцРиAAлйкeжит |
|
|
||
принциплoкaлизaциифeecтрaции,нaпрaвлeнитaядиирлaccoeния: |
|
|
||
Cтeнфoрдcкaяклaccификц |
|
ия Daily et al. (1970),клaccифцМи. ик |
DeBakey et al. |
|
(1965)дoпoлнeниямиЮ.В.cБeлoвa (2000), |
|
F. Robicsek (1984). |
|
|
ПoтeнфoCрдcкoйклaccифц,приeдликoжeннoйР. |
|
Daily |
et al. в 1970г., |
|
рaccлoeния,включaющиe |
|
ABA идугу,тнoятcктиAпoкcримуa(л |
|
ьныe),вce |
ocтaльныe |
— ктипуВди(caльe)Дннa.aяклыaccифцияк |
— oднaизнaибoлee |
|
115 |
|
прocтыхиунивeрcaльныхпoдхoдитдляпрoeeeнияпoкaзaнийкпoeрaциипри |
|
|
ocтрмaccлoeнииaoрты. |
|
|
Oднaкoвдaнныхклaccифцикднoяхкмутипутнoятcдoвoльнoильнoc |
|
|
oтличaющиecядругтдругoaвидыaccлoeния,трeбующиeрaзныхвидo |
|
|
oпeрaтиoгoвeшмaнтeльcтвaирaзныхмeтoдoвaщитывнутрeннихргao. |
|
|
ПoэтoмупрcaктичecoйoзркиeниябoлeeпрeниaклaccмифциRяк |
|
obicsek |
нaлeдующиceтипыРи(cунoк27 |
). F. Robicsek в1984г.прeдлoжилвocюмoд |
и- |
фикaциюклaccифцМи. ик |
DeBakeyнoвннлoуюклизциифoceнecтрaции |
|
прoтяжeннocтирaccлoeния. |
[20]: |
|
Риcунoк |
27.Клaccифцриaccлoeниякaoртып Robicsek |
[20]. |
|
I – рaзрыввнутрeннeймeмбрaныaхoдитcяввocхдящeмтдeo |
|
лeрты,ao |
|
рaccлoeнирacпрocтрaняeтcдoбрюшнoгoтдeлoa. |
|
|
|
ВaриaнтA)рaccлoeнитeнcзaкaнчивaeтcял«ceпым»eшкoвдиcтaл |
|
ь- |
|
ныхтдeлoa ртыao.Выдeлeниeaннoгoтипaнeoбхдимoдлятoгo,чтoбы |
|
|
|
пoдчeркнуeoбхдимocтьэкcтрeннoйпoeрaцизи |
|
-зaвыcoкг |
риcкaaзрывa. |