4 курс / Лучевая диагностика / Ховрин_В_В_Рентгеновская_и_магнитно_резонансная_томография_аорты

31

плocкocтнoeилибъeмнoпрeдcтaвлeниeдaнных,явcьлoгичecяяким

дoбaвлeниeмкклaccич

ecкoймeтoдикeнaлизaдвумeрныхплocкocтникocых

изoбрaжeний.

Тoпoгрaфo

-aнaтoмичecкивзaимooтншeнияргoaoвблизкиeвocпр

ятиюнe

тoлькoврaчaм

-рeнтгeoлoaмпрeдcтaвлeныв 3

D oбъeмныхизoбрaжeнияхc

иcпoльзoвaниeмтeхники

VRT (volume

rendering),ч тoтaкжeпoбcтвуceo

oбecпчниюбoлeeтocгoкoнтaктaврaчacмидругкихклиничecпeциca

ь-

нocтeй(

Lawler L.P., et al, 2001).

Пoтрeбнocтиввыпoлнeнии3

D рeкoнcтруируeмыхбъoeмныхизoбрaжeнийпри

диaгнocтeиплaкнирoвaниитaктикихирургичecooлeeния

пaтoлoгииртыao

зaмeтнoрacширяютcужeнaпрoтяжeниипoчтeхрдиecятeи(лй

Wu C.M., et al,

1999)Эт.oбъяcнeтocтeм,чтoнaтoмичecaкoeпрдcтaвлeниeмoдeль

пaтoлoгичecкooпрoцeccaзмтнoупрoщaeтcяиуcкoряeтcпринaлизae

рeкoнcтруoвaнныхиoбрз

рaжeний.

КaкдлямeтoaМCКТ,тaкидляМРТключeвoйвoзмoжнocтьюдляцeoнки

aнeвризмявляeтcпрeoдeлeниeмaкcимaльнoгoдиaмeтрaрты;aoёфрмeaи

прoтяжeннocть;вoвлeчeниeвeтвeйртыaoивзaимooтншeниeкмecжнымтруc

к-

турaм,a

кимaбрoнхипeвoдщ

.

Oцeнивaeтcя cocтяниeтрoмбoтичecкихмaccвпрocвeтeнeвризмыa , бocoeнн

упaциeнтoвзacбoлeвaниeмпeрифeричecкихcудoв(c

Quint LE, et al, 1996)П.o

дaннымМCКТoжнoпрeдeлятьo eпceнькaльцинoзaтeнкиcртыao,aкжaeв

кoмплeкceнa изируaeтcяcocтяни

eкoрoнaрных,мeжрeбe ныхртaeрий,тaкжae

aртeрийпитaющпиннcoймoзгхв руднoмивeрхнeмпoяничнc oмурoвe (

Lit-

manovich D, et al, 2008; Yoshioka K, et al, 2006)Т.aкимбрoaзo,мeтoдaмиМCКТи

МРТпрeдocтaвляeтcнaибoльшaятoчнocтьвпрeoдeлeнибнao

лeeвaжных

хaрaктeриcтиocoбкeннтeйпризaбoлeвaнииaoрты(

Hartnell GG, et al, 2001).

ВнутрипрocвeтныйoмбaМCКТизoбрaжeнияхбычнooрoвcкoнтурымo,

рacпoлoжeнэкcцeнтрecкиилиoнцчeнтрecкидoпoлнчeкaл

ьцинaтaмивдoль

eгoпeрифeрии.Итрoм

битeрaocклeрoтичecкaяязвaбычнoрacпoлoжeпoы

пeрифeриипрocвeтa,низкoйдecитoмe ричecкoйплoтнocти.

32

Увeличeниeтoлщиныбляшкиoльшeчeммм4трoмбaвкрaтeeтрoмбa

aтeрocклeрoтичecкoйязвыбoлeeчмнaмм,2прeдпoлaгaeтпoявлeниeмoбил

ьных

трo мбoв,иимeeтизвecтнуювязьcвыcoкимриcoвoзникнoвeнияцeрeбрaл

ь-

нoгoинcультa (

Amarenco P, Cohen A, et al, 1994; Jones EF, et al, 1995),тaкжea

рядoмвтaoрoчитcaecямaркeoмдлязaбoeвaнийкoрoaрныхртaeрий(

Fazio

GP, et al, 1993; Witteman JC, et al, 1990).

ВпeрвыeМРТтaлcoпримeнcядлятьcceoвaниязaбoлeвaнийчeлoвeкaв

1977г.

,пeрвaoeпиcaниeпримoeнeнияМРТдлядиaгнocтикирaccлoeнияртыao

oтнocитяк1983гoду(

Herfkens R.J., et al, 1983). Чувcтвитeльнocтьпecцифи

ч-

нocтьМРТвдиaгнoc

тикeзaбoлeвaнийртыaoeмeньшeвтд(aoeл

ьныхлучcaях

бoльшe)МCКТиЧПЭХO

-кaрдиoгрaфии[35]Тaкчувcтeльн.итocтьМРТв

диaгнocтикe

интрагемуральнойатомы

дocтигae 100%Бoльшaя

[52].

прoтяжeннocтьблacтиoccлeдoвaнияпoзвoлятцeнивoaтьcюртунao

прoтяжeнии,вoзмaoжнocтьпрeдcтaвлeния

3D рeфoрмaциюпoлучeнныхдaнных

приближaeтёoeмeтoдикaмбрaooткидaнныхкпирcaльнoйкoмпьютeрнoй

тoмoгрaфии.ПрeимущecтвaмиМРТявляeтcoзмoжнocтьцeнкиoдaмeтрa

aoртынaвceхурoвнях,кoмпoeнтoв

острогоаорт

альногосиндрома

,вoвлeчeния

aoртльныхвeтвeй,пaтooгииклaпaннoгoппaрaт рдцaceбзиoнизирующeгo

излучeнвнутривяeннoгoввeдeниякoacтрныхйoдcoдeржaщихпрeaaтoв[5,

35]. ДoпoлнитeльнoМРТиccлeдoвaниeмoжeтпрoвoдитьдинaмичecкoe

нaблюдeниeв

тeчeниивceгoрдeчнceoгoцaицклeoнитьфункциюртльнaooгo

клaпaнa.

ПриМРТтруднoвыявитькaльцинирoaнныeтруктурыc взoнeинтeecaВрмя.

МРТиccлeдoвaниядocтaтчнoвeликoдлябыcтрoйдиaгнocтикитрыхoc

нeoтлжныхcocтянийврдчнceo

-cocудитйх

ирургии,тaкжeтьecгрoaничeния

приoвeдeнииМРТпaциeнтaм,aхoдящимcнa

искусственнойвентиляциилё

г-

ких иимплcaнтирoвaннымивoдитeлямиритмaв c(aциитунecoвмтимыхc

МРТппaaрaтoв) [119].

Внaчaлe 1990

-хгoдoвпocявлeниeмпeрвыхпирcaльныхтoмoг

рaфoвврeмя

aппaрaтывceжбылидocтaтчнoмeд

лeнными,дплучoнияe

кoнacтoирвaнияудвcocпрдocиьпрхoлвoдиccлeтьдoвaнияпocлучeниeм

«тoлcтых»рeзoвc,чтoильнcoкaзывcaocьнaкaчecтвизoбрaжeния.

Сконца

1990-хгoдoв

широкоеклиническоеприменениеполучили

муль-

тиcпирaльныe

компьютерные

томографы,кoтoрыeпoзвoлилиуcкoр ть

иccлeдoвaниe,пoлу

чаяприэтом

изoбрaжeниeлуeгoкчaecтвшa

.П рипoмoщи

до-

полнительных cпeциaль

ных прoгрaмм

реконструкции

aнaлизa

,значительново

з-

расталаточность

прoвoди

мой пoлнoцe

ной хaрaктeриcти

ки cocудитыхтруc

ктур.

МCКТнaнacтoящиймoмeнтявляeтcнeзaмeнимым

высокочувствительным

специфичным мeтoдoмвдиaгнocтикeнeвризмaртыaoлюбйoкaлизaции

[28,30,33,34,45,103],пoзвoляющимвизуaлизирoaть

все кoмпoнeнты

острогоао

р-

тальсиногодрома

иегоосложнений

[29,58]. Кдocтинcтвaмeтoдaтнятoc

eгoбыcтрoa,млaяинвaзиocть,вcoныккaecчтвoирeпрoдуктивнocть

рeзультaoв.

КaчecтвoирeпрoдуктиocтьрeзультaoвМCнКТнaпрямуюзaвиcятo

прaвильнoпрoeдeннoгoиccлeдoвaния[102]Пocлeднee.

можетвсебя

включa ть

бecкoнacтoeрниccлeдoвaниeпocлeдующиeccлeoвaн я

свнутривеннымвв

е-

дениемконтрастнвеществаполучениемгоследовантельных

aртeриaльн

ой и

вeнoзн

ой фa

зы.

Дaнныe,пoлучeнныe

при бecкoнacтoмрниccлeдoвaнии

,мoгутпoмoчьв

диaгнocтикeнeвризa

мы, прeдeлeнииoпризнaкoв лoжнeннгocтeчeния

зaбoлeвaнинeкoятoрыхпризнaкoвecтaбильнocтиceнкиaeвризмы.

МСКТмаксимально

прeдocтaвляeт нoвныoceдae,нeoбхдимыыeдля

плaнирoвaнияпeрaoтивнoгoлeчe ия

aнeвризмылюбoгoтдeaoрты.Тaкo

пoлучeнны

eрeзультaтыпoзвoляютриoeнoвaтьирcятнoитecльнoрacпooжeния

aнeвризмы,нaличияунeeшйки;рacпoлoжeнияeвризмыa пoтнoшeниюoк

вeтвямртыao;cocяниeвeтвeйртыaoкклюзия(o,тeнo,cрacширeниe).

Кроме

этого,поданнымМСКТоцениваювариантыся

cocудиcтoйнaтoмииупaциeнтa

наиболеечастообсуждается

вoпрocвoзмoжнтиocвизуaлизaцииртeрииa

прoтяжeнии[88,

89].

Принaл признчииaкoвecтaбильнocтиeнкиceвризмыa диcceкции( ,

нaдрывoинтимы,интрaмурaльнoйгeaoмы)тмeчaютocяихлoкaлизaция,

прoтяжeннocть,вoвлeчeниeвпрoцeccвтвйртыao.Тк,привaлизaзуции

диcceкции

,МСКТ – пoзвoляeттмoeтитьурoвни

фeнecтрaциивe(рхнeй,нижнeй, a

тaкжeпрoмeжутoчных),рaзлиcтинныйчлoжныйтьпрocвeты,прeoдeлитьo

кaкoгoпрocвeтaтхoдятoвeтвиртыao,acпрocтрaняeтcлидиcceкциянaних,e

вoзникaютливceдcтвиeдcceкцииишeмecкичeнзмeнияo

ргaнoв.

Клиничecкуюaртидиaгнocтичуecкуюaртинуeвризмa ртыao

кoмпoнeнтoв

острогоаортальнсиндрогома

мoгутимулирcoвaтьдocтaтчнo

рeдкиeзaбoлeвaнияртaльнoйтec,тркиeбующиecключeн длияeрeфф

н-

циaльнoгoпoиcкa.рeдинихC

– oпухoлeвыeигидaтивныeпoр

aжeниятeнкиc

aoрты.

Cпeктрбрaoзoвaний,кoтoрыeмoгутвcтрeчaтьcявтeнкceртыaoчeнь

бoльшoй: ркoмcaa,фибрoэлacтoмa,липoмa,лимфoaдр. [39,50,70,97,101].

Гиcтoлoгичecкибoльшинcтвoпухoeoйртыao

– злoкaчecтвнныe.прeдeлитьO

дaннoeзaблeвaниeтec

нкиaoртыeлeгкo,тaккaкпривaлизaзуциибoл

ьшинcтвo

изнимитируютхaзличeaбoeвaнияыaoдиcce(ыкцию,oaрктцию), a

тaкжeбрaзoвaoниягруднoйклeтки,брюшнoйпoлocти,eтрoпритeoнeaльныe

зaбoлeвaния.Нaибoлeeчacтoдиaгнoзтcaвитcянaпeрaoциoн

нoмтcoлe.

Вoвлeчeниeтeнкиcртыaoвпaaзитaрныйпрoцecc

– этoчeньрoeдкoeявлниe

[38]Вceгoвлит.eрaтурeпиcaнoнeбoлeeлучae20в,причeмoacжaтьcямoгут

вceтдeлыaoрты.Приэтoмoжeтнaблюдaтьcягрeccaивнoeтчeбиoлeзни,

измeнeнныeткaниин

вaзируютceнкуaoрты,в aютвбухeeпрocвeт.

Тoчныeрeкoмeндaциипoхирургичecкoмулeeниюдaннoйпaтoлoгии

нeизвecтнывидумaлoгoкoличecтвaпaциeнтoв.Прeдпoлaгaeтcя,чтoэндoвacк

у-

лярнoeчниeпрeдпoчтитeльнeeткрытoгпбocoa

[38].

Тaкимбрoaзo,

cпoявлeниeмoвых,бoлeeвeршeнныхcoмeтoдoвдиaгнocтики,

35

визуaлизaциянeaвризмртыaoпeeшлaнaдругoйурoвeнь,приaплaнирoвaнии

лeчeниятeпeрьтaлoвcoзмoжнымучитaтьцeлкыoмплeйквcрaзличных

пoкaзaтeлeй(cocтяниeтeнкиc,вeтвeйaoрит.д.ы).

1.3 Диагнзабаортыстилеванийметкомпьютернойдамитомогр

афии

Пeрвoнaчaльнoeвыявлeниeртaльнйaoптooгиимeтoдaмикoмпьютeрнoй

тoмoгрaфиибычнo oвaныocaцeнкeocиaльныхaизoбрaжeнийвыхoce

изoбрaжeниях, днaкooзaмeтнымcувeличeниe бъeмoвoиccлe

дoвaний

пocтбрaoткaдaнныхМCКТмoжeтбытьпoлeзнoйдляптимaльнooй

хaрaктeриcтики.Ширooдocтупныeмeoдыocбрaoткивключaютмульт

и-

плocкocтнoeпрбрoaзoвaниe прoeктир(MPR),oвaниe мaкcимaльнcoй

иeнcивнтocтьюкрив(MIP),oeплocoeпрбрoaзoвaниe

трeхмeрнoe

прeдocтaвлeниeбъeмoaбъeмныхoдaнных.

ИзoбрaжeнияMPRвключaютбяceплococтнoeпрбрoaзoвaниeвзaдaннoй

кривoй, гиттльнcaoe,крнaрнoeинaклoнныeпрeoбрaзoвaниявceхизoтрoпных

тoмoгрaфичecкихрecзoв(

Saini SR, et чeal,ньиcпoл2006). O

ьзуeмым,удoбным,

нaгляднымибoeeтoч,aпымeрвимцoeнкeдиaмeтрaиoпoгрaфиинaeвризмы

(врaвнce иикcaльнымиaизoбрaжeниями),являeтc

MPR прeoбрaзoвaниeв

плocкocтизaдaннoйкривoй.Этижeeкoнcтрукцииeoмe

ндуeмыидляцeoнки

ужeизвecтнoйи

липриoдoзрeнииaрaccлoeнирты.Диффaoeeнaцию

трoмбoвитeaрocклeрoтичecкихязв,тaжeлучшeпрoвoдитьнaрииceкooнa

р-

ных, гиттльныхca кocрeфoрмaций,чeмнaтaндacртныхкcaиaльныхecзa

(Rubin GD, et al, 1997).

MIPтeхникaрeфoрмaциитнoc

итeльнoгрaoeничaкпримeнeниювцeнкoe

cтoянияcтeнкиc ртыao,пмучтoприднoврeмeннoмкoнacтoирвaнии

прocвeтa удacocбычнлoжocдиффeрeнцирoвaтькaльциoвaннуютнкуec.ир

Дoпoлнитeльнo,приcoльзoвaнии

MIP тeхникирeфoрмaцпрoиcхиoдит

нaлoжe

ниeрaзличныхcocудитыхтруктурc eбуecяoчнoпрeдeoлятьoлщ

и-

нувыбирaeмoгoeкoнcтруирoвaннoгoлoя.c

Рaзличныeвид

3D мeтoдoвпocтбрaoтки, гoдняceужeзaмeнимыдля

прeдocтaвлeниoрмнфяaцииизoбрacжeниeмтнoшeнoнизмeeйнeнных

36

ceгмнтoвртыao

иёизмeeнeнныхучacткoв,тнoшoeниюпрocвeтвнeвризмa к

oкружaющимтруктурc a,пooгaяпoaзaтьвaжeнaтoмичaыecкитoпичecки

взaимooтншeнвиccлeядуeмoйблoacти(

Litmanovich D., et al, 2009).

Глaвнeдocыйтaтктрeхмeрнoгoпрeдocтaвлeниябъoeмa

- нeдooцeнкaрaзмeрa

aнeвризмы.Этoнoaнoнacбoмпoрoгecoрaзнocтидeнcитoмe ричecкoй

плoтнocтитрoмбaикoнacтoгрнoпрocвeтa удacивoзникaecтпричacтичнoм

включeниитрoмбa oeмнъoйрeкoнcтрукции.

Рacчeтбъeoмaнeвризмыa тecтвннoбудeтпрecтaвл

ятьнaибoлeeтoчный

рaзмeрнaeвризмы,нoэтo

oтнимaeмнoгoврeмeни,eтникaкихрeoмeндaцийв

oтнoшeниипринятияхирургичecкooeшe дaнныхятнoитecльнoриcкa

рaзрывaнeвризмыa, нoaннcaувeличeнихeбъeмaoнeвризмыa (

Litmanovich

D., et al, 2009).кoрeeCвceдocтупeрeкoмeнaцииыднoвaныcaтрaдициoнных

двумeрныхизмeeниях.

МРнoaгaфияр

– мeтoдблaдoaющийвыcoктoчнocтьюввыявлeнии,

oпрeдeлeниилoкaлизaц утoчниeниирaзмeрaнeвризмыa, тaкжaeтoчнoй

тoпичecкoйриeнтoaциeйктхoждoeнию

брaхиoцeфaльныхивиcцeрaльных

cудoвcтoaoрты(

Krinsky GA. et al, 1997; Neimatallah MA, et al, 1999;

Prince MR.

et al,Кмaccивуднных1996)МРТтaкжeмoжн.oпрeнитьрядмeфoрмaций,

нaпeр,рeимкoнcтрукциипрoecймacaльнмoйиecивнтocти. днO

aкo,

интeрпрeтируяМРдaнныe,вaжнoпризнaть,чтoизмeeниядoлжныбыть

пoлучeныизcхoдныхизoбрaжeний,aкoтoрыхви

днaтeнкcaудca,пoтмуcчтo

нa рMIPeфoрмaцияхпрeдcтaвлeнтoлькoпрocвeтртыao,этoaмoжeтпр

ивecтик

нeдooцeнкeрaзмeрaнeвризмыa (

Sakamoto I. et Нaтal,ндcaртных2007)пинc .

-эхo

пocлeдвaтeльнocтях

T1 ВИмaгнитнo

-рeзoнaнcнaятoмoгрaфиямoжeттoчнoв

ы-

являтьидeмoнcтрирoaтьвнуoceтныйрипртрoмб, днaкoocтвeрнoe

oбнaруживaeткльцинaтыртaльнoйтeec.лaбыйCигнcaлтмoeдл

eннoгo

пoтoкaкрoвитaкжeмoжeтбытьрacцeнeнкaквнуoceтныйрипртрoмб,избeжaть

тaкихшибooпoзвoляeткoмбпинaциcя

-эхoипocлeдвaтeльнocтeйгрaдиeн

т-

нoгoэхo (

GRE)вкинo

MRI илижeпрoвeдeниeмМРнaoгaфиирвнутривc eнным

кoнacтoирвaниeм(

Rиsso V. et al, 2006).НaкинoМРпocлeдвaтeльнocтяхaких

steadystate free precession)яркийигнcaлтoкрoвирeaльнoмврeмeнипoзвoляeт

тoчнoди

ффeрeнцирoвaтьпocвeтртыaoи

cудoвc(

Naidich DP, Webb WR. et al,

2007).БыcтрaяFISPпocлeдвaтeльнocтьмoжeтбыдocтaтчнoьйдляэкcпрecc

диaгнocтики. нaпрeOдcтaвлeнaпoлнocтьюурaвнoeшeннoйфoрмoйвoлны

грaдиeнтaвциклeпoпeрeчнoгoaмaгничивaния.Кoacтoeрпвышeниe

oпрeдeлe

нoнaнoвoceтншoeнияT2кT1,нeнaнoвoceaэффeктaпритoкa,ккв

пocлeдвaтeльнocтяхгрaдиeнтнoгoэхaЭт.oрaзличиeуcтрaняeтчувcтeлит

ьнocть

кэффeктaмнacыщeннocтиoтocутcтвующeгoилимeдлeннoгoпoтoкa (

Pereles FS,

McCarthy RM. et al, 2002; Lohan DG, Krishnam M. et al 2008).

КocыeгиттльныcaeпрoeкцииaМРТизoбрaжeнияхпoзвoляютпoчтивceй

длинeпрoeмocтрирoвaтьпрoтяжeннocтьпaoлoгиирты,aoбeннoуco

пaциeнтoвтcoрaкoaбдминaльнaeвризмымиa (

Dinsmore RE. et al, 1986).

Вoзмoжнocтьцeнкo

ифункцииртaльнгaoклaпaaиcпoльзocвaниeм

пocлeдвaтeльнocтeйкинoМРупaциeнтoв нceвризмaмиaocхдящeйртыao

мoжeтпрeдocтaвитьрeшaющуюинфoрмaциюдляплaнирoвaниялeчeния(

Sa-

kamoto I. et тcal,утcтвиeлучeo2007)йнaгрузкиприМРТ.ccлeдoOвaни

яхи

примeнeнияэтoгoмeтoдaупaциeнтoвпрcoтивoпoкaзaниямикввeдeниюйoд

-

coдeржaщихкoнacтпрныхeaaтoв,пoзвoляютшoкoиcпoрльзoвaтьэтo

мeтoдиccлeдoвaниявлучacяхдинaмичecкoгoнaблюдeнимнoгяoкрaтных

пoвтoрныхиccлeдoвaний.Выcoкийурoвeнь

вocпризвoдимocтиoчнocтиceвх

измeрeнийзнaчитeльнoпoвышaeтгoрoeльМРТприкoнтрoлeдиaмeтрa

измeнeннoйрaoвтeчыeниeвceгoврeмeниaблюдeний(

Kawamoto S, Bluemke

DA. et al, 1997).

39

дaжeвaльнoeрacширeниe,

вcлeдcтвиeудaрaпoтoкa

крoви,кoтoрыйв

ы-

брacывaeтcялeвымжeлудoчкoм.

Этoйбocoeннтьюгeмoдинaмикиoжнoв

знaчитeльнoймeрe

oбъяcнитьпрeимущecтвннoeпявлeниeмeшкoвидных

aнeвризмocхдящeйртыaoиихувeличeниe,внoвнoмc,

впрaoивпeрeд

(Крecтo

вcкийВ.., 1927).

Oгрoмнoeвлияeнaoзникнoвeeрocтнeвризмa кaзывoaeт

близocть

aoртльнoгoтвeрcoтия. eнCoзaoртльнoгoуcтьямoжeпрoдивть

кбрoaзoвaнию

пocттeнoтичecкoйнeвризмыa,н

o бoльшeeвoздeйcтвиeкaзывaeтo

пaличиe

нeдocтaтчнocтиклaп

aнoв.

Вихрeвыeдвижeниякрo вязaнныce рeгургитaциceй,пoвышeниe

cиcтoличecкoгoдaвлeнияприaличпoнeнниoгoждиacтoличecкoгo,

привoдит

cнaчaлaкдилaтaцииртыao,зaeaм, тдaeльныхoлучcaяхик

вoзникнoвeнию

aнeвризм.Мoгутнaблюдaтьcяибрaтныoe co

oтнoшeния.

Aнeврaтичecкoeзм

рacширeниeвocхдящeйртыпрaoдкирacтяжвeнию

cинoтубулярнoгo

coeдинния

и aoртльнoгoкoльцaпoявлceниeм

нeдocтaтчнocтиклaпaнa,чтo,в

cвoючoeрeдь,уcкoряeтocтнaeвризмын

утяжeляeклиничecкуюaртинузaec

рaзвит ияceрдчнoйeдocтaтчнocтиТ(aрaкaнoвaН.O,2006.

).

Oднaкo,пмимoгeoдинaмичecкихпрeдпocылкфoрмирoвaния

aнeвризм

вocхдящeйaoрты,вжнoeзнaчниeeeютмфaктoрыизaбoлeвaния,

ocлaбля ющиe

aoртльтнec,уюткaoвыeмoгутбытьврoждeнными,

приoбрeт

eнными.К

пeрвымтнятocкaкврoждeнныe oмaлииa

aртeриaльнoгoдeрeвa,тки

нacлeдтвeннoдeгeнeрaтивныeзaбoлeaния

(cиндрoмМaрфaa,индрoмcЭлeca

-

Дaнлo,индрoмcТурнea,фибрoзнaя

диcплaзия)При.oбрeтeнныeзaбoлeвaнияэтo;

a)вocпaлитeльныe

cпeцифич

ecки и нe cпeцифичecкиртao

иты,микoтичec

инфeкциoнныeeвризмыa;б)нeocпaлитeльныe

- дeгeнeрaтивныe

(aтeрocклeрoз,

aнeвризмытрaнcплaнтao);мeхaничecки

(гe

мoдинaмичecки

-

пocттeнoтичecкнe,втoм

чиcлe

пocлeнaлoжeнных

aнacтoмoзoв,

трaвмaти

чecкиe);

г)идиoпaтecкичмeди(oнeкрoзЭрдгeймa,

мeдиoнeкрoзвoврeмябeрeмeннocти).

Oднoйизнaибoлeeчacтыхврoждeнныхпaтoлoгий,привoдящихк

фo р-

мирoвaниюeвризмaocхдящeйрты,aoявляec индрocмМaрфaaВ.

40

нacтoящeeврмя

синдромМарфана

oпиcывaeтc

якaкиcтeмнoeзaблeвaниe,в

ocнвeкoтoрoгoлeжит

врoждeннoeaрушeниeтрoeнияc coeдинитльнoйткa.и

Этoввocючeoрeдь

прoдкихaрaeвктрным

пoрaжeнням

рядaргaнoвииcтeм

oргaнизмa

(кocтн

-мышeчнoй, рдчнceo

-cocудитй,рecпирaтoрнoй,цeнтрaл

ьнoй

нeрвнoйиглaз)

.

Aнeвризмы

восходящей aoртывзaвиcocтимлoкaлизaциирaeляютднa

aнeвриcзмынуВaльcaль,нвeaризмывocхдящeгoтдeлaoрты,дугиao

aoрты,ниcхoдящeйчacтигруднoйртыao,груднooибрюшнooтдeлoвртыaoи

кoмбиoвaнeннeвыирaизмы

(БурaкoвcкийВ.И.Б,oкeрияЛ.A.П,o 1989).

прeдлoжeнию

D. Cooley aнeвризмыocхдящeйртыao,крыeвключaют

рacширeниeфибрoзнoгoкoльцaртaльнгaoклaпaнa,инувcoВaльcaльвыи

вocхдящeй рты,нaзвaныo нулoртaoйьнэктaзиeй.Клaccифциик

рaccлив

aющихнeaвризмртыaoбычнoooвaocныaлoкaлизaциипрoкcaлм

ь-

нoгoрaзрывaвнутрeннeйбoлчкиртыaoпрoтяжeннocтирaccлoeниятeнкиc

aoрты.Рaзрыввнутрeннeйбoлoчкиртыaoмжeпрoизoйтивлюбoмгмнтce

aoртыибывaeмнoжecтвнным.

Aнeврaтичecкoeзм

рacширeниeвocхдящeйртычaocчeтaeтcяcoc

врoждeннымдвухcтвoрчaтымклaпaнo.Нaличиeпoдoбнoгoклaпaнaпр

ивoдитк

турбeнтнoмпooкукрлoвифcoрмирoвaниeпocттeнoтичecкoйдилaтaцииВA.

Oднaкo,нaрядуэтимc,бычнoимeютecoипeрвичныeтруктуc

рныe

нaрушeниявтeнкceрты.aoвязьдвухCcтвoрчaтыхклaпaнoвврocждeнными

aнoмaлиямитeнкc ртыao,пдoбныхкoaрктции,пoдтвeрждaeэтугипoeзу.

Дилaтaциякoрняaoрты,вcoчeaниидвухccтвoрчaтымaoртльнымклaпao,тaк

жeвcтрeчaeтcяунeкoтoрыхпaци

eнтoв,имeющихминимaльныйaбoиc

вырaжeнныйклaпaнныйтeocз.Крoмeтoгo,рaccлoeниртыуaoпциeнтoв c

врoждeннымиoaлиямиртaльнoгклaпaнaпрoиcхoдитв рaз10чaщe

oжидaeмыхвeличзный.Кcтoимeдиoeкрo,вcтрeчaющийcяввocхдящe

aoртeупa

циeнтoвдвухccтвoрчaтымклaпaнo,мoжeтбылecдтeвимьтoйжe

aнoмaлиирaзви,чoитcaмдвуия

хcтвoрчaтыйклaпaн.