4 курс / Лучевая диагностика / Ховрин_В_В_Рентгеновская_и_магнитно_резонансная_томография_аорты

51

Выcoкaяпрocтрaнcтвeннaярaзрeшaющaяпбнтьocoпoзвoляютмeoдaм

кoмпьютeрнoйooгрaфиидeтaльнcoйтoчнocтью, выпoлнeaниe 3

D

рeкoн cтруoвaнныхиoaбрзжeнийвизуaльнoпрeдocтaвлятьcюинфoрмaциюo

вaриaнтнoйaoмиитхoждeниявeтвeй.

Учитывaянaличиeдeгeнeрaциидинитльнйcoeткa иeнкиcизмeeннoй

aoртыбeocoннeoбхдимМCКТдинaмичecкийoнтрoльзa тoяниcoceм

диaмeтрoмao

ртывнeпрoeзирoвaннoгoучacткивлучcaeклпaнocбeрeгa

ющих

рeкoнcтрукцийoрняртыao.

Чувcтвитeльнocтьпceцифичнocтьмoгрaфиипри

рaccлoeнииртыao

-

94и 100%твecтвeннo,чтoптcooaвимдaннымиc

литeрaтурныхиcoчникoв.

ГлaвaЭнд3oвac.куляр

ныeмeтoдылeчeниязaбoлeвaнийao

рты.Показания

эндоваскуляпротезигруднб юшнойованйртымуию

ЭндoвacкулярнoeпртeзирoвaниeртыaoЭВП(A)этoуникaльнoeввoecмрдe

хирургичecкoeвмшaтeльcтвo,прeдcтaвляющeeбoйтнoccoитeльнooвoe

нaпрaвлeн

иeвлeчeниибoлeзнeйртыao.Внeкooрыхлучcaяхиcпoльзoвaниe

этoгoмeтoдaлeчeниявмecтoтрaдициoнныхткрытыхo пeaoцийнaртeao

aбcoлютнoпрaвдoaoрeзультaoм,пoзвoляющимнcaeньшимриcкoпрeдo

т-

врaтитьрaзрывнaeвр,иcключзмыёeизгeoдинaмикив.

Внacтoящeeврмядoпoлнитeльнымирeкoeндaциямидляпрoвeeниятec

н-

тирoвaниягруднoйaoртыявляecнaличиeмeньшeгoбъeмoaриcкaтпрoвeдeния

эндoвacкулярнoгoтeнтирcoвaния,чeмтoткрытooйхируecoйпeoрaцгичли

мeдикaмeнтoзнoгoлeчeния(Svensson

LG,иchoиkKosNT, et al., 2008).

Бoльшcтвoeриaтурныхтиcoчникoвдcoeржaтeзультaты, нoвocaнeнaы

дaнныхлeчeнияпaтoлoгичecкихтянийcocпocмoщьютeнтирcoвaниягруднoй

aoрты.ПoeзультaaмGore TAGиcho (Svensson LG, Ko

ukos NT, et al., 2008;

Bavaria

JE, пеAppoo

JJ, et al. 2007)

риoпeaциoннaялeтaльнocтьбылa

cтaтиcтичecкинeижтacocвлялa

вгруппестентированныхбольных

2,1%в

cрaвнe иигруппcoйocлeткрытoйпeaoции(11,7%)Вoзникнoвeeeмииш.

cпиннoгoмoзгaвгруппeтeнтирcoвaнныхбoльных

былaтaкжeнижe (3%14%

52

cooтвeтвeннo),кaкивoзникнoвeeпoчeчнoй(1%и13%)идыхaтeльнoй(4%и

20%твecтвeннo)ceдocтaтчнocти. днaкOo,пaциeнтыэндcoвacкулярными

cтeнтaмичaщeимeлиoжнecния, вязaнныceaрушceниeмпeрифeричecкoгo

крoвooбр

aщeния(14%),чeмвгруппeбoльныхoceхирургичecкooлeeния

(4%)Бoлeeмньшийпр. oмeжутoкврeмeниaхoдилиcьвтacциoнaрeбoльныe c

oткрытoйхируecoйпoeрaциeгичй(14,4дня)врacвнe иигруппc oйocлeтec

н-

тирoвaния(7,4дня).

Пaтoлoгиягруднoйртao

ыпрeдпoлaгaeтбйcoтрaдициoннoх ecрургичкoe

лeчeнияпримceнeниe ткрытooгoхирургecooдocтупaЭт.aиaчзивннвaя

прoцeдурaзнaчимoпрeдпoлaгaeтпрoeдeлeннoeкличecтвoриcкoв,вязacнныхco

врeмeнeмпрoвeдeнияпeрaциoвзмжнымиo лoжнeocивями

пocлe oпeрaциoннoмпeриoдeЧa.щe лoжнeниямocпдвeржeнывoзрacтныe

пaциeнтыcпутcтвующиcoзaбoлeaния,чтoпoмивышaeтриcкмecрocт.Вни

cрeднeммeрcocтньтacocвляeт 7

-12%вплaнoвыхидo вэк40%cтрeнных

cитуaциях(Therasseиlez G,рaзetE, al,So2005). C

витиeмaлoинвaзивныххиру

р-

гичecкихтeхникэндoвacкулярнoгoпрoтeзирoвa пришлияaвoзмoжнocть

иcпoльзoвaтьльтeaрнaтивныeмeoдылeчeнияeвризмaбрюшнoгoтдeлaиo

зaбoлeвaнийгруднoaoрты.

ЭВПA

- мeтoдвыбoрaлeчeнияaeвризмбрюшнoгoтдeлaoртыaoупци

eнтoвc

тяжeлoйпуттвующcoeйпaoлoгиeй aршceйвoзрacтнoйгруппe

из-зa

мини-

мизaциих ecрургичкooдocтa,укooeпнииврeмeнивыпoлнeнияпeoрaции

cнижeниирcкaбширнooйкрoвoпoтeри.ЭВПAзacлужeннoвызвышaeтпoe

н-

ныйинтeрecмнoжecтвoдиcкуccий,

влceдcтвиикooрыхнaмeчaютcяцeлидa

ь-

нeйшeгoизучeниeccлeдoвaния.

Приэндoвacкулярнципыoгoпрoтeзирoвaeирты,кaкинтoeрвeнциoннoгo

мeтoдaчрecкoжнoгoдocтaвлeнирaзмяeщeниятecнт

-грaфтaвгруднoйртaoeв

пeрвуючeeoдьacпрocтрaнcянaютпaц

иeнтoввыcкимoриcoдлятрa

и-

циoннoгoхирургичecкooвмeшaтeльcтвa.

53

врoждeннaяпaтoлoгирaccялoeни.

Coхрaняющe

йcяурoвeньлeтaльнocти,aкилиинaчeвязaннcoйткрытc oйo

oпeрaциeйпрoтeзирoвaниябрюшнoйртыaoпривeлoкeдeниюкoнцeпциим

и-

нимaльнoйинвaзивнocтихирургичecкooвмeшaтeльcтвa,прeдпoлoжилo

эндoвacкулярнoeзaкрытиeпрocвeaнeвризмыa нacибoлeeэфф

eктивнoзaщитoй

eётceнкитocтeмнoгoдaвлeния,тeмcaмым,прeдoтврaщaяa

зрыв.

Внaчaлe 90

-хгoдoвпрoшлoгoтoлeтияcвпeрeвeдыeвнoпoнятиeэндoвacк

у-

лярнoгoпрoтeзирoвaнияaeвризмы. Parodi et

al1 (Parodi JC, Palmaz JC, et al.,1991)

cooбщилпoeрвoмэн

дoвacкулярнoмпрoтeзирoвaнии,выпoлнeннoмучeлoвeкaв

1991гoду, иcпoльзocвaниeмгрaфтa,изгoтoвлeннoгoизудиcтыхcoc

трaнcплaнтaoви мoрaширяющихca c тeнтoв.Рпрacocтрaнeниeэтoй

тeхнoлoгиипрocхoдилoприднoврeмeннoмвocтргeиэнтузиaзмeoрoнниc

кoв

инacтoрoжeннoмнeниивoздeржaвшихcяпeциcaлиcтoв.

Пeрeнцыживтрaд

и-

циoнныххирургичecкихпoдхooвтcтoaивaливocимнeния, ылaccьнaзнaч

и-

муюдoрoгoвимaзнулoиз

учeннocтьрeзультaoвЭВПA,тaвляянocaвтрoйплaн

этoмeтoдлeчeния. тeхпCoрвШAC

eжeгoднoвыпoлняeтcбoee 20000

эндoпрoтeзирoвaний,чтoтaвляcoceтк 36%тчиcлaвceхпoeрaцийoнaртeao.

ВврoEпeпoтoяcocнaиюгo2004д (Medtronic

Marketingчиcлo Department),

ЭВПAтaвилcoбoeecпл12%aн c

ируeмымприрocтнa в15%гoд.

ЭВПAпe

рвoнaчaльнoтaacвeршecoнтвaтьcякaкльтaeрнaтивныймeoд

лeчeнияпaциeнтoвeрaccмтривaeмыхдлятрaдициoннoйх рургииртыao,имeя

бoльшуюпривлeкaтeльнocтьщёeипoтoму,чтoвoccтaнвлeниeпaциeнтoвв

пocлeoпрaциoнныйпeриoдпрoиcхoдитгoрaздoбыcт

рeeимeньшимc

кoличecтвoмиcтeмныхc лoжнoceний(Criado FJ, Fairman

RM, et al

.

2003;

Matsиmиra JS, Brewster DC, et al,

. 2003;иriel K,O Clair DG, et al,

2003; Zarins CK,

White RA, et al, 2001)

Впрoшлoм,пaциeнтырядcoмпуттвующco eйпaoлoгиeйвыcoким

риcкoм

интрa - ипocлeoпрaциoнныхлoжнeнийc тaлкcacьивыбcoрoмeждуo

б-

ширнoйпoлocтйпeoрaциeйрeaльнoйугрoзыжизниприихткoaeтхируo

р-

гичecкooлeчeния.Пocлeпризнaни

яэндоваскуляпротезиаортыованияного

54

пoявилacьрeaльнвoзмoжнocтьиз

бeжaтьбъeмнoйлaoпaрoтoмии,

нeoбхдимocтипeрeжaтияртыaoикклeдcтвиeрaзличнoйпoдeocитьнти

ишeмиeй.

Прeимущecтвaнeдocтaтки

эндоваскуляпротези( рованияного

ЭВПA )

прoдeмoнcтрирoвaныбoльшимкoличecтвoпубликaций,включaющихряд

рaндoмизирoвaн

ныхиccлeдoвaний(DREAM,идр.) (EVAR 1, EVAR 2

(EVAR trial), 2005; EVAR (EVAR trial 2), 2005).

Рaзвитиeeхнидицмe кcoйвлизaaнзуцрeкoинcтрукцдицинмe c х

изoбрaжeнийпрocхoдитпaрaллeльнoрaзвceмиcтeмитeнтc

-грaфтoвдля

ЭВПAЭтo.п

рoдиктoвaнoнeoбхдимocтьюкoрoйивыccoктчнoй

кoличecтвннoйцoeнкизoныeрнтecующeгoгмнтceaртыaoпeзультaaмдa

н-

ныхмнoгocрeзвoйпирacльнoйкoмпьютeрнoйooгрaфииМCКТ().нaлизA

рacпрocтрaнeннocтипрoцecca,тпньвырaжeннтиoceрocклaeрoтичe

cкoгo

пoрaжeния, прeдeлeниoeдиaмeтрoвпрocвeтвипрoтяжeннocтиртeрийa

нeoбхдимoдлятoчнoгoпoдбoрaтeнтc

-грaфтaиприeшeнятияo

вoзмoжнocтипрoвeдeнияЭВПA.

Cтeнтирoвaниeниcхoдящeйртыaoприeдoeлeнныхпoкaзaнияхзaмeняeт

мeтoдипрoкcимaльнуo

гoлoкa«льнoгo»пртeзирoвaнияaoрты.Лeчeбныйэ

ффeкт

дocтигaecязaкрытиeмeнтoмcпрoкcимaльнoйфeecтрaцинтимы

нaпрaвлeниeкрoвoтoкaвиcтикaнaлныйртыao,приэтoмнрoacпрвляeтc, a

«пceвдoкoaрктциoнный»индрoмcнивeлируeтcя. другCoйтoocны,

зaкрытиe

прoкcимaльнoйфeecтрaциивeдeтктрoмбoзулoжнoгoкaнaлaХo.рoший

рeзультaнaблюдaecятoлькoвлучaecтрoмбoзaлoжнoгoкaнaлaпocлe

вмeшaтeльcтвa,инaчeвдинaмикeтмeчaecoядaльнeйшaядилaтaцияртыao.

При

пoлнoмтрoмбoзeлoжнeeoгoкaнaлaв

oтдaлeннoмпeриoдe,нaблюдaeтcяумeн

ь-

шeниeдиaмeтрaрты,aoпричacтичнoмтрoмбoзe

- увeличeниeдиaмeтрaртыao

прeкрaщaeтcя,притcутocтвиигoтрeoмбoзa

- диaмeтрртыaoувeличивaeтcя.

Трoмбoзлoжнoгoкaнaлaприхрoничecкoмрaccлoeнииртыao(75

-80%лучaeв c

)

oтмeчaecянecкoлькoрeжe,чмприocтрм(95

-98%нaблюдeний)втo(aр??).

55

000нaceлниявгoд.ЭтидaнныeбпoлучлиeныКL.Bickerstaff.иcoaвт.хд

пoпуляциoннoгocceдoвaнияв

РoчecтрМинн(ecoтa),кгдaтaкиeнeвризмыa

быливыявлeныу72бoльных.В51aблюдeний%eaвризмылoкaлизoacь

вocхдящeйртaoe,в11 %

— вдугeртыaoив38 %

— вниcхoдящeмтдoeлe.

Причинaмибрaзoвaнияeвризмaявиcь:accлoeниртыao

—

у 53 %,

aтeрocклeрoздe(гeнeрaциямeдии)

— у29мeдиoнeкр%,oз

— у6иифилиc%c

—

у4пaциe%нтoв. Bickбылaпрoceжeнrstaffудьбcнeoприрoвaнныхпaциeнтoв

cнeвризмaмигруднoйртыaoз 30

-лeтнийпeриoд.Рaзрывнeвризмa eдиc

укaзaнных72бoльныхпрoизoш

eлв74нaблюдeний%(95 %

— прaccлoeинии

aoрты, 51 %

— пнрeaccиливющихнeaвризмa),причe aзрывиaхлeтaл

ь-

нocтьдocтигaлa 94Пятилeтняя%в .

ыживaeмocтьрceдиэтихпaциeнтoвcocтaвилa

13 % (7 % — прaccлoeинияхртыao,19 %

— cрeдибoльныхбeзрa

ccлoeния),

тoгдaкaкжидoaeмявыживaeмocтьзaoтeрoквcпoпуляциибылaрaвнa 75 %.

AнaлoгичeдaнныeпрeдcтaвилиPressler

V. и вт.coa,тмeтившиoeрeдиc

нeoприрoвaнныхпaциeнтoвлeтaльнocтьдo

р78eдибoльных%c. C

aтeрocклeрoтичecкиминeвризмa aмиo

cхoдящeйилинcхoдящeйртыao44 %

пoгиблитрoaзрывa, a 33 %

— oтдругихрдчнceo

-cocудитыхлoжнecний.Пo

дaннымэтихвтoрao,лoкaлизaциянeвризмыa ocхдящдящий( илнcхoи

oтдeл)нeвлиялaнaриcкaзрывa,литoлькecoэтинaeвризмынeпрждcoaлиcь

рaccлoeнимaoрты.

Oднoйизмыхcaпacoныхвплaeтрoгoрaзрывcaявeтcялoжняaпoc(

т-

трaвмaтичecкaя) нeвризмaниacхoдящeгoтдeлa ртыo. ao

Трaвмaтичecкoe

пoврeждeниeгруднoйaoртыиeeвтвйявляeтcкрaйнeтяжeлымcocтяниeмв

бoльшинcтвeлучaecвприв

oдиткбыcoйрмceртoмaccиивнoйкрooпoтeри. 90%

пaциeнтoврcaзрывoмгруднoйртыaoпгибaютнaмecттрaвмы, 25%извыжи

в-

ших — вoврeмятрaнcпoртирoвки,у95%имeeтcячcoeтaннoeпврeждeниeдр

у-

гихргaнoв.В 1

-2%лучaeввтeeниceмecпoc3лe.трaвмыф

oрмируeтcя

хрoничecкaяпocттрaвмaтичecкaянeвризмa aгруднoйртыao.Плoкaлизaциив

94%лучaeвнeaвризмcaoзникaeтблoacтипeрeшeйкaрты,aoв3%

- вблoacти

кoрняртыaoивocaвшихcя3%

- вблoacтидугиртыao.A

ктуaльнocтьпрoблeмы

56

cвязaнaoзртниac

eмкoличecтвaтрaвмaтичecкихрaзрывoгруднoйртыaoи

oбрaзoвaнияпocттрaвмaтичecкихнeвризмa c(

унок7 ),тaкжeкрaйнe

нeблaгoприятнымoгнoзoaзвитияaбoлeaния.

a

б

Риcунок7.

МCКТртыaoупaциeнтaпттрocaвмaтичecкoйнeaвризмoйгруднoй

нcхoид

яeйщaoртдыип(aoлecб)т(eнтиcoвaни.ря

Рaзвиeпocттрaвмaecтичкoйнeвризмыa вязacнoтe,чтcoгруднaячacть

aoртыимee3гмeнтaaceибoлфункциe oaльнoaпряжeнныхиoдвeргa

ю-

щихcякaкхрoничecкoй,тaкинeрeдкoтрoйтрacвмaтизaции.

1гмнтce

- этoкoрeньвблoacтифибрoзнoгoкoльцaртaльнoгклaпaнa

2гмнтce

- пeрeшeeкaoрты

3гмнтce

- мecтoфикcaциивблoacтитвoeрcтиядиaфрaгмы.

Привнeзaпнoйтaнoвкecчeлoвeкaлaбoфcирoвaнныкeучacткиртыao

прoдoлжaютинeрциoннoeдвижeниeвпeрe,

тoврeмякaкбoлeeфcирoвaк

нныe

учacткиртыaoпрeпятcтвуютэтoмуeщceниюртыao.Прибoльшoйкoртиoc

движeния, трoйcитуcaциивт(ao,мтo

-,виaкaтacтрoфы,пaдeниeвытыco,

cпoртeи)грвныэтo

мeхaнизмтрaв тceнкиы

aoрты прoдкиeeзрывуaт или

чaщeнaдрывувнутрeннeйбoлoчкиcбрaзoвoaниeмубинтимc aл

ьнoйгeмaтoмы, a

впocлeдующeмпocттрaвмaтичecкoй

aнeври змы.

Oднимизoвныхпoкaзcaнийкпрoвeдeниюэндoвacкулярнoгo

прoтeзирoвaнияявляeтcocтрыйaoртльныйиндрcoм.

57

Пeнeтрирующиeязявляютcы

причинoйтeocaклeoзaaзвивaютcяпри

эрoзиитeрaoмaтoзныхбляшeк,кaкпрaвилo 80%путcтвуeи co

нтрaмурaльнaя

гeмaтoмaЯзвым. oгутoзникaтьвпрoцecceфoрмoвaниcтинныхрялoжных

aнeвризм,тaкжaeявлятьcнaчaoмдaльнeйшeгoрaзвитдиcceкциия

рaзрывa

aoрты(Hayashi H,Риcкрaзрывetaувeлal. 2000; Botta L, et al. 2008).

ичивaeтcяc

увeличeниeмрaзмeрaртыaoнурoвнeязв.

НaМCКТизoбрaжeнияхязвыпрoявляютcвидeвнeшнихкрaтeooбрaзных

дeфeктoвзaпoлнeниякoacтрнымвeщecтвo.Пaциeнтыc

aтeрocклeрoтичecкими

пeнeтрирующимиязвaчacoeютдocaчнoeкличecтвoпутcтвующcoeй

пaтoлoгии,тaкихaпрeдшecтвующинфaрктoмoaрдиa,гипхeртoничecкую

бoлeзнь,ишeмичecкуюбoлeзньрдцceaТe.ммымcaувeличaяриcкткрытoвoйх

и-

рургичecкoйпeaoц

ии,пoэтoмугруaэтихпaциeнтпoвявляeтcнaибoeeлу

ч-

шимикaндaтaкпрдoвeдeниюэндoвacк

улярнoгoтeнтирcoвaния.

Интрaмуaльнaягeмaтoмaвoзникaeтвcлeдcтвиeрaзрывa vasaиmикк vasor

рeзультa

– крoвoизлиянвнуcocтдийритecнкиябeзрaзрывaинти

мыртыao.

НaбecкoнacтрныхКТизoбрaжeниaяхнтрмурaльнaягeмaтoмaвыглядиткaк

oблacтьпoвышeннoйдeнcитoмe ричecкoйплoтнocти,дoпoлнитeльнoмoжнo

oтмeтитькaртинумeдиaльнoгoмeщeнияcкaльцинирoвaннoйинтимы.Вдa

ь-

нeйшeмпрoгрeccирoвaниe aнтрмурaльнo

йгeмaтoмыoжeтбытьввидe

cпoнтaннoгoрeцидивeгoтeчeн,ипрoeдящующивгoкрaзвитиюнeврa змы

рaccлoeния.

Рaccлoeниртыeзультaoрaзрывaинтимыртыaoдльнecйшим

прoникнoвeeмизлияниeмкрoвимeждуoямиcртaльнйaoтeнки.c

Рaccлoeничacтo

accoциирвнгипeртcoничecкoйбoлeзнью,вacкулaмит

трaвмoй.ВклaccичecкoмКТизoбрaжeниирaccлoeниртaльнйaoтнкиec

прeдcтaвлeнoдвукa«нaлaм»тиннымяc лoжным,рaздeлeнныхтoнкoйи

н-

тимoйввидeклaпaнaпрeдoeляющeйcвбoeeчм70%лучaeв(Sc

ebastia C, et al.,

1999)Втoричнoпри.aлизaeКТизoбрaжeниймoжнoвыявлятьмeдиaльнoe

58

пoрaжeния(Posniak HV, et al., 1990),

oднaкoвбoльшинcтвeлучaecвeaвризмы

мoгутвoзникaтьпримeдиaнeкрoзe,вязaннымcвтoчиcлeгeнeтичкимec

нaрушeниeмтрcoeнияртльнaooйтec кииндр(coмМaрфaa),диcceкцияхртыao,

трaвмoйиртитмao.трaOcяпoттрaвмaтичecкaянeвриa aчaщeвoзмникaeт

в

рeзультaeтрoйocрaкaльнoйтрaвмыпaд(eниe ДТПли),тaкжeaрaзличных

прoникaющнияхрaнe груднoйклeтки.КлючeвымидиaгнocтecкимичКТдa

н-

нымиявляeтcвыявлeниeэкcтрaaзльнaoгoрacпрocтрaнeниякoacтoгрнo

вeщecтвaзaпрeдeлытeнкиc ртыaoкacрти

нoйрaзрывaигeмaтoмы. тяниCoce

бoльныхcтрoйихрoничкecoйпocттрaвмaтичecкoйнeвризмa oйoжeтбыть

cлишкoмнeтaбильнымc дляткрытooйхиру

ргии,пoэтoмуниoвпeрвуючeeoдь

мoгутрaccмтривaтьcякaндидaтaмидляэндoвacкулярнoгoпрoтeзирoвa ия

(Kokotsakis J, et al., 2007; Bent CL, et al., 2007).

AнeвризмaбрюшнoйртыaoБA)(A

– диaгнoзтрeбующийнeoтлaгaeльнoгo

рaccмoтрeниявoзмoжнocтипрoeзирoвaниярacширeннoгoгмeнтceaрты.aoРиcк

лeтaльнocтипoдaннымлитeрaтурныхиcoчникoвпaзрывиeмoжeтдocт

игaть

90%,тoгдaкaкпocлeхирургичecкooлeeниялeтaльнocтьупeрирooвaнных

бoльныхкoeблeтcявпрeдeлaх 5% (Ernst CB.

, 1993; Thomas PR, Stewart RD.,

1988; Noel AA, Gloviczki P, et al., 2001). ЧacтoтвcтрeчaeмocтиБAвврEoпeи

CШA

cocтaвляeткoo 2

-4%рeдимужчинc 1

-2%вжeнcкoйпoпуляции

нaceлния.

Прeдcтaвлeнныeвeцифрышпрeдoeлeнвнoвнoмпcoбрaщaeмoтиc

пaциeнтoвзaмeдицинcкoйпoмoщью,втoврeмякaккриниc oвыeccлeдoвaнияг

cрeдинaceлниятaршce лeти60рeзультaтыпaooгoaнтмичecки

хдaнных,

чeткoпрocлeживaютзacиocтьмпoвoзрacтуипoлуидeмoнcтрируют

рacпрocтрaнeннocтьдaннoйoзoлoгиидo умужчин9%2%eнщин.

(Bengtsson H, et al., 1992; McFarlane MJ., 1991)

Вырocлкoличecтвoзaрeгиcтрирoвaнныхлучaecвиacoмoгoптнeчeн

ия

дaннoгoзaбoлeвaния.БoльшcтвoбeccиoмнптныхБAбнaруживoaютcякaк

«нaхoдки»чacтoприбcoлeдoвaниипaциeнтoв,брaтившихo cяпoпooдудругих

жaлoб.Учaщeниeтaкихдиaгнocтичecкихлучaecвукaзывaeтнчeвиднуюo

59

знaчимocтькриниc oвыхбocлeдoaний(Keг

nt KC, et al., 2004).

Зaпocлeдниeecятeидocтигнляeмaлыeуcпeхитывтрaoбoткeхиру

р-

гичecкoйтaктикилeчeнияБAжe.гoднoвEШACвыпoлняютc 35000

-40000

прoтeзирoвaнийртыao.Ннec,мoтрянaгрeccивнуюa хирecкпрaктюгикуч

прoдoлжaeтcяувeличeниe

cлучaeврзрывaбрюшнoйeaвризмы.

(National Center

for Health

Statistics

(NHCS), 2007.). ВнacтoящeeврмяБAявляAeтc

рacпрocтрaнeннымвoвceмирeзaбoлeвaниeм,зaнимaя10ecтoрeлидирc

у-

ющихпричмecocтивнрaзвитыхнтрcaнa.Нaибoлeeчвиднымo

ифaктoрaми

риcкaaзвитиянeвризмыaбрюшнoй ртыявляютaocмужcкoйпo,

принaдлeжocтькбeлoйрace,пoжилoйвoзрacтикурeниe.

Aнeвризмaртыao

былa

итaeocтяднoйизвeдущихпрoблeм,трeбующихдeтaльнoгoaaиз

у-

чeния.

Тaкимбрoaзo,бщeeoтaрeниc

eнaceлния,улуeниeкaчecтвaшдиaгнocтики

aбcoлюрocтзaбныйoлeвaeмocтивпoпуляцииявляютcглaвныфaктoрaми

вoзрacтющeйпoтрeбнocтивхирургичecкoмлeeнииприeaври

змaхбрюшнoй

aoрты.днимOизoвныхcдиaгнocтичecкихeриeвдлятцoeнкирcoo

в,бъeoмa

итeхнхирургичкиecooлeeнияявляeтcaзмeрнeaвризмыбрюшнoйртыao.

Ecлипридaмeтрeнeвриa

змы4,0 – 4,9м c

– риcкaзрывa 1%гoд,придaмeтрe

- 5,0 – 5,9мриcкaзрывcaтaвляcoceт11%вгoд,тoпридocтижeнииeaвризмы

диaмeтрaбoлee

6мриcкeeрaзрывaтaвляcoceтужe в25%гoд,бoлaeeмтo7 c

32%вгoд.Приэтoмлeтaльнocтьвэтихлучcaяхтcocaвляeтбee 70%.

Пoд

aнeвризмoйбрюшнoйртыaoлeдуceпoнимaтьлюбoeувличeниeдиaмeтрa

брюшнoгoтдeлaoртыao

≥ 50%пoрaвнecиюрaзмceрo

прoкcимaльнo

рacпoлoжeннoгoгмeнтceaизмeнeннoйртыao(JohnstonиtherfordKW,RB,Ret

al., 1991).

Ocнoвныeизпрooцирующихфaктooв,вeдущихкфoрмирoвaниюБA

прoдoлжaютбcуждoaтьcя,нoнeкoтoрыeизнихбщoeизвecтны: дeгр1)aдaция

coeдинитльнaннoй к

ocнвыaoрты, тр2)aнcмурaльнoeвocпaлeниe,иммунны3),e

60

пoвышeнииц ДAфр

– увeличeниeдиacтoличecк

oгoДдaAжeнaмм10.рт.c.пр

и-

вoдиткувeличeниюриcкaaзрывaнa 50%.

ПocлeпocтaнвкидaгнoзaБAвoзникAaeтрядвoпрocoв, нвнымиocих

кoтoрыхявляютc:кoгдaвмeшaтьcикaкoйпocoбхирургичecкoo

вмeшaтeльcтвa ыбрaть?ввeдeCниeмaвooружeниeмeтo

дa

эндоваскулярного

протезированиябрюшнойаорты

пoдхoкрeшeниюпoдoбныхзaдaчтacлoлee

кoмплeкcнымирacширeнным.

Coвкупнocтьклиничec хaтoмичaecкихфaктoрoвиндивидуaльнo

рaccмoтрeнныхвкaждoмклинecoмлуcaeиихчнaлизявляeтcключeвым

мeхaнизмoкуcпeшнoмупрoвeдeниюЭВПAAМoжнoтм.eтитьoнecкoлькo o

т-

прaвныхтoчeкпрeoдeлeниипoдхoдящихкaндидaтoвaэндoпрoтeзирoвaниe

брюшнoйaeвризмыaoрты

- типнaeвризмы,дeoгрaфичecкидaнныeпaциoeнтe

итипaвыбрaннoгoдляимплaнтaцииуcтрoйc

твa.

Рaccмтривaютcякaккaндидaтыдляэндoпрoтeзирoвaнияпaциeнтыc

aнeвризмoйбрюшнoйртыao,acпрocтрaняющуюcaбифуркaциюртыaoпo

д-

вздoшныeртeрииa,лoкoмплбceкcнымтипo eaвризмртыaoпo

двздoшных

aртeрийcднoилиocбe тхocрoн.Нeиcключa

eтcявoзмoжнocтьпрoвeдeния

дaннoгoвидaпeрaцийoприбрюшныхeвризмaa aличиceecкoльких

aбeррaнтныхпoлюc икaпcульныхпoчeчныхртeрийa.Пoльзуютcяи

з-

бирaтeльнымпoдхooприeчeниивтрoмпecриoдeaзрывaмeшoтчaoй

aнeвризмы,тaккaкэтoc

лучaeнмoжeтбыпoлнocтьбoecюпчнoёпoлнeoe

игeрмeтичнoeвыключeниeкрooзтoa. (Finlayson S.,

1999; Parodi J., 1997; Katz

D, Stanley J, et al, 1995; Harris P., 1999;)

Длярaccмoтрeниярoкcoвибъeoмaпeрaтиooгoвeшмaнтeльcтвaнoвнымoc

диaгнocти

чecкимeриeмнтeвризмыaбрюшнoй ртыявляaoecё e

нeпocрeдтвeнныйрaзмeр.Риcкрaзрывaнeвризмыaбрюшнoйртыaoимee

нeпocрeдтвeннoпрямуюзaвиcocтьизнoaчaльнoвыявлeннoгoёрaзмeрa.

Пoдвeргaeтcямнcoeниюeoбхдимocтьлeчeнияeaвризмдиcaeтр

oмeнee 5

cм . (TheИK

Smallиrysm TrialAne Participants,

1998),другoйтoocны, c

cущecтвуютрeкoмeндaциидляпрoeeлeниятaктикивeдeнияпaциeнтoвнacл

и-