6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Клиническая_остеопатия_Рефлекторные_техники

Глава 1. ПРИНЦИПЫ ХОЛИЗМА В ОСТЕОПАТИИ

♦наличие дистрофических изменений в узловатых ганглиях блуждающего нерва, звездчатом симпатическом узле, верх­ нем шейном узле за счет катаболизма белков уровня ком­ пенсаторной фазы адаптации [Португалов В. В., Гончарук В. В., 1981];

♦нарушение микроциркуляции в сосудах головного мозга с наибольшей выраженностью в области артериоловенулярных анастомозов и посткапиллярных венул ретикулярной формации среднего мозга; также отмечено повышение гидрофобности мембран клеток головного мозга, снижение соотношения холестерина к продуктам перекисного окис­ ления липидов (ПОЛ), нарушение упорядоченности липид­ ных молекул и молекул синаптических мембран и транс­ порта нейромедиаторов [Федоров Б. М., 1990];

♦снижение активности половой системы [Семагин В. Н., Зухарь А. В., Куликов М. А., 1988];

♦на клеточном уровне отмечено торможение митозов при адаптационном уровне, соответствующем фазе тревоги [Тимошин С. С., 1983];

♦нарушения различной степени со стороны миокарда: нали­ чие депрессии сократительной функции сердца за счет по­ вреждения мембран кардиомиоцитов [Кузнецов В. И., Го­ лубев Л. Ю., Салтыкова В. А., Меерсон Ф. 3., 1991], дистрофия миокардиоцитов, зафиксированная на основе уменьшения массы предсердий на 30% [Малышев В. В., Каткова Л. С., Лифантьева В. И., Дворецкая Т. П., 1956], замедление скорости восстановления потенциала покоя в 2,5 раза [Ясинский Л. А., Малышев В. В., Меерсон Ф. 3., 1990].

Эффективность адаптации, ее устойчивость к различным по силе и продолжительности стрессовым факторам определяется функциональным резервом адаптации. Функциональный резерв адаптации определяется функциональной состоятельностью ее основных звеньев:

♦на клеточном уровне: наличием энергетических запасов клетки (сохраняемых в химических связях молекулы АТФ);

♦на центральном регуляторном уровне: гармоничностью со­ отношения эрготропной и трофотропной регуляторных зон;

21

Глава 1. ПРИНЦИПЫ ХОЛИЗМА В ОСТЕОПАТИИ

Механизм развития основных реакций в биосистеме на осно­ ве биоэнергетических взаимодействий носит циклический ха­ рактер, определяемый прежде всего особенностями энергетиче­ ского обмена в клетке.

Первая фаза реакции биосистемы на воздействие лечебного фактора происходит на клеточном уровне. Генетически обуслов­ ленным откликом организма на воздействие лечебного фактора является активация деятельности молекулярных структур. По­ вышение активности молекулярных структур клеточных систем переводит клетку в активное состояние, что, в свою очередь, ве­ дет к расходованию АТФ. По мере расходования аденозинтрифосфата включаются генетические механизмы, направленные на поддержание необходимого уровня АТФ в клетке. Такие меры нужны для того, чтобы предохранить клетку от состояния «энергетического банкрота». Напомним, что энергия, хранимая

вхимических связях молекулы АТФ, необходима клетке для обеспечения всех физических и химических процессов. Меха­ низмы гомеостатической регуляции на этом этапе заключаются

взапуске процессов гликолиза из наличных клеточных запасов глюкозы, что и приводит к восстановлению потерянной энер­ гии. По мере увеличения количества синтезируемых молекул АТФ происходит изменение ряда физико-химических парамет­ ров клеточных систем, в том числе изменяется и мембранный потенциал клеток. К этому моменту запасы АТФ и субстрата для его окислительного фосфорилирования в клетке исчерпывают­ ся, и клеточная система переходит в состояние торможения. Ф и­ зиологический смысл торможения заключается не только в пе­ реводе системы на низкорасходный уровень материальных и энергетических трат, оно также нужно и для того, чтобы произ­ вести ряд биохимических процессов для восстановления энерго­ потерь предыдущего периода возбуждения. Состояние относите­ льного покоя биосистемы соответствует основным требованиям текущего момента — необходимости восстановления энергети­ ческих ресурсов клеток.

Заметим, что механизмы восстановительного типа реализуют­ ся клеточными структурами исключительно в период относитель­ ного покоя — торможения биосистемы. Эти периоды соответст­ вуют трофотропному состоянию вегетативной нервной системы. Этимологически слово «трофотропный» означает «склонный

аз

Глава 1. ПРИНЦИПЫ ХОЛИЗМА В ОСТЕОПАТИИ

АТФ из последнего субстрата окисления — сукцината (янтарной кислоты). На биохимическом и клиническом уровне это состоя­ ние соответствует стрессу по гипоэнергетическому типу (по Е. Л. Малиновскому, 2010), а в интерпретации Г. Селье — де­ структивной форме стресса.

Возможна и наихудшая модель биохимической реакции, воз­ никающая при исходно неблагополучном состоянии централь­ ных отделов ВНС, заключающаяся в абсолютном превалирова­ нии эрготропной активности и, соответственно, подавлении трофотропного звена деятельности ВНС. В этом случае клеточ­ ные системы будут находиться в состоянии бесконечной траты энергетических ресурсов клеток и запасов субстратов окисления.

Исчерпывание запасов энергии и субстратов окисления при продолжающемся возбуждении эрготропной зоны центральных отделов ВНС способно привести к процессам повреждающего типа за счет привлечения в качестве субстрата окисления белков и нуклеиновых кислот. Такая биохимическая модель на клини­ ческом уровне отражает стресс переактивации. По Г. Селье, это также будет являться деструктивной фазой стресса (дистрессом).

Следует заметить, что стресс переактивации по мере истоще­ ния вовлекаемых субстратов окисления и снижения функциона­ льной активности органов периферического уровня адаптацион­ ного реагирования оканчивается стрессом гипоэнергетического типа.

Клинически нередко можно наблюдать депрессивные состоя­ ния, перманентные ОРЗ или же «внезапное» появление тяжелых заболеваний на фоне относительного благополучия, особенно у сверхдеятельных людей. Такие состояния и отражают переход к гипоэнергетическому типу стресса вследствие ненормативного перерасхода энергетических ресурсов, что нередко оканчивается развитием дистрофии органов.

Последняя фаза с рассмотренными типами стрессовых реак­ ций биохимического и энергетического уровня и является кри­ тической в развитии отрицательных реакций при проведении различных лечебных процедур [Френкель И. Д., Зубкова С. М., 1987].

Следует подчеркнуть, что неконтролируемо завышенное (в шкале относительных координат адаптационной деятельности организма) лечебное воздействие способно привести к фазе за­

25

Глава 1. ПРИНЦИПЫ ХОЛИЗМА В ОСТЕОПАТИИ

на каждый отдельный организм, не может существовать в прин­ ципе.

Такое утверждение зиждется на том, что каждый организм имеет собственный набор адаптационных параметров, включаю­ щий как конституционные (врожденные), так и подвижные, ди­ намические составляющие адаптации, зависящие от условий, в которых развивался и продолжает функционировать каждый от­ дельный организм при перманентном воздействии на него раз­ личных стрессовых факторов.

На сумму оригинальных для каждого отдельного индивида параметров генотипического и фенотипического плана и накла­ дываются факторы внешнего влияния, к числу которых относят­ ся различные терапевтические воздействия.

Календарно в числе первых методов определения типологии адаптационных состояний можно считать способ, предложен­ ный Г. Селье. Его методика основывается на определении фаз­ ных реакций адаптации по значению долевого количества лим­ фоцитов в формуле «белой крови», получаемой при заборе крови из пальца для выполнения общего анализа крови. Интерпрета­ ция адаптационных состояний по значениям лимфоцитов обо­ сновывается обратно пропорциональной связью между актив­ ной деятельностью надпочечников и состоянием лимфоидной ткани, к числу которой относятся и лимфоцит-продуцирующие органы. А как известно, надпочечники являются эндокринным органом периферического подчинения (гипоталамо-гипофизар- ному комплексу), принимающим непосредственное участие в адаптационных реакциях.

В отечественной медицинской науке идея использования для определения адаптационных состояний количества лимфоцитов была развита Л. X. Гаркави и соавт. [Гаркави Л. X., Квакина Е. Б., Уколова М. А., 1990; Гаркави Л. X., 1998]. Тестовая сис­ тема, разработанная Л. X. Гаркави, ориентирована на определе­ ние фазных процессов адаптации, выдвинутых Г. Селье.

Недостатком данной тестовой системы является игнорирова­ ние других показателей лейкоцитарной формулы, так как изве­ стно, что и остальные форменные элементы способны отражать те или иные формы адаптивной деятельности организма. На­ пример, уровень моноцитов показывает состояние печени и на­ личие (отсутствие) интоксикации в целостном организме, а уро­

27

С. В. Новосельцев. КЛИНИЧЕСКАЯ ОСТЕОПАТИЯ. РЕФЛЕКТОРНЫЕ ТЕХНИКИ

Длительные исследования, основанные на сопоставлении клинических и диагностических (фотоплетизмографических) данных, позволили выявить нормированные показатели средне­ го РИП и соотношения долей положительных и отрицательных значений РИП (получившего название «коэффициент вегета­ тивной регуляции» — КоВР), значимые для выработки оптима­ льных подходов в дозировании силы и продолжительности ле­ чебных процедур (табл. 1, рис. 2) [Малиновский Е. Л., Картелишев А. В., Церковная Ю. Е., 2007; Малиновский Е. Л., 2007; 2010]. Фактически РИП является аналогом силы адаптационной реакции, а КоВР — отражением функционального соотношения в деятельности эрготропной и трофотропной зоны центральных отделов ВНС [Малиновский Е. Л., 2010].

Таблица 1

Градации средних значений ритмоинотропного показателя