6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Клиническая_остеопатия_Рефлекторные_техники

Глава 3. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА ИЕЕ РОЛЬ В ФОРМИРОВАНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

4.Паховые боли в области генитокрурального нерва. Мошо­ ночные боли, боли в перианальной области, промежности или больших губ (по XV. ХУакоп, П. О.).

5.Болезненные точки в области т. рзоаз и ее натяжение вплоть до псоита.

6.Низкие дорсалгии (кинетические дисфункции ТЬушТЬхп).

7.Кинетические дисфункции Ьп слева.

8.Сыпь и шелушение на лице по типу дерматоза.

Симптоматология восходящей кишки

1.Лобно-затылочная цефалгия.

2.Боль при надавливании на область клыковых ямок.

3.Боль в правом плече.

4.Боль при надавливании спереди на III ребро.

5.Дермалгии Лагпсо!: передние — в метамере ТЫ 0 (справа, снизу и кнаружи от пупка); задние — в метамере ТН10 под XII ребром.

6.Боли в ТЬ7—ТЬ9 ПДС (в случае метеоризма), боли на уров­ не поперечных отростков Ьц—Ь|у-позвонков справа.

7.Точки СЬаршап’а: — передние точки:

-между 51А8 и верхнепередней частью большого трохантера, на верхненаружной части паховой складки;

-в зоне, расположенной на передненаружной поверхно­ сти правого бедра: верхняя 1/5 под трохантером соответ­ ствует слепой кишке, средние 3/5 — восходящей кишке, нижняя 1/5, над наружным мыщелком, соответствует правой части поперечной ободочной кишки.

Задние точки:

-на задней части К.11 до поперечного отростка ТНхг

-в треугольнике между поперечными отростками Ьп, Ьщ, Ь|У и подвздошным гребнем.

8.Болезненная точка Мак-Бурнея.

9.Рефлекторная болезненная точка при надавливании в про­ екции илеоцекального клапана.

10.Болезненное натяжение нижних брюшных мышц с одной или с двух сторон.

11.Контрактуры и боли по внутреннему краю правой лопатки.

12.Правосторонние боли К.11 и К12 сзади.

3 1

С.В. Новосельцев. КЛИНИЧЕСКАЯ ОСТЕОПАТИЯ. РЕФЛЕКТОРНЫЕ ТЕХНИКИ

13.Боли при надавливании на Ьц-позвонок (кинетическая дисфункция справа, люмбаго).

14.Бедренные боли справа.

15.Крампи, одноили двусторонние.

16.Боли по типу ревматических, диффузные и блуждающие.

Симптоматология поперечной ободочной

исигмовидной кишки

1.Теменно-чешуйчатые мигрени.

2.Боль в височно-нижнечелюстном суставе.

3.Боли в наружной 1/3 ключицы (при запорах).

4.Западение грудины.

5.Дермалгии .ГагпсоС передние — в метамерах ТЫО, ТИП, ТЫ 2, Ы , в форме полумесяца в подвздошной ямке слева; зад­ ние — на уровне поперечных отростков ТЬх1д слева, боли ТНуц~ТЬ|х (при метеоризме).

6.Передние точки СЬартап'а:

-между 51А5 и передневерхней частью большого трохантера, верхненаружной частью паховой складки;

-в зоне на передненаружной поверхности левого бедра: верхняя 1/5 под трохантером соответствует сигмовидной

ипрямой кишке; средние 3/5 — нисходящей кишке, а нижняя 1/5, над наружным мыщелком, соответствует ле­ вой части поперечной ободочной кишки.

Задние точки СЬартап'а: в треугольной зоне между попе­ речными отростками Ь ц -Ь 1у-позвонков и подвздошным греб­ нем.

7.Пупочные боли и (или) паховые (при запорах).

8.Болезненное натяжение нижних брюшных мышц с одной или двух сторон.

9.Натяжение, контрактура квадратной мышцы поясницы.

10.Низкая опоясывающая люмбалгия.

11.Бедренные боли слева.

12.Геморроидальные болезненные рефлекторные точки.

13.Цервикалгии, часто сопровождающиеся «низкими» запо­

рами.

14.Болезненные точки и кинетические дисфункции Ь]у- и

Ьу-позвонков.

Глава 3. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМ* И ЕЕ РОЛЬ В ФОРМИРОВАНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

15.Болезненные точки и кинетические дисфункции ТЬх1 (при запорах).

16.Контрактуры и боли по нижнему краю левой лопатки.

Симптоматология мочевого пузыря

1. Точки СЬартап'а: передние — вокруг пупка; на лонном сим­ физе на середине между верхним и нижним краем. Задние точ­ ки — на верхних краях поперечных отростков Ьц.

2. Передние дермалгии Загпсо! — в метамере ТЫ 2 на средней линии, сразу над лобковым симфизом; задние — в метамере ТЫ 2 сразу над гребнями подвздошных костей на уровне Ь|у.

3.Натяжение в нижней части прямых мышц, которое может распространяться до пупка и даже выше.

4.Боли в метамерах ТЫ 2—Ы , иррадиирующие в паховую складку и задневнутреннюю поверхность ягодиц и бедер.

5.Боль и кинетическая дисфункция ТЬхн- Ь|, Ь|у—Ьу.

Симптоматология матки

1.Затылочные или затылочно-лобные цефалгии.

2.Гиперестезии вокруг сосков (ареолярные и периареоляр-

ные).

3.Болезненное натяжение нижних брюшных и паховых мышц (в форме трусов).

4.Дермалгии Загпсо!: передние — проекция на срединной пупочно-лобковой линии размером 3 поперечных пальца в мета­ мере ТЫ 1; задние — в метамере ТЫ 2 на уровне поперечного от­ ростка Ьу-позвонка.

5.Точки СЬартап'а:

-передние (для матки и маточной соединительной тка­ ни) — на седалищно-лонной ветви по обе стороны лон­

ного симфиза, для широких связок: полоса на наружной поверхности бедра шириной 5 см, идущая от трохантера (примерно в 5 см над наружным мыщелком);

-задние точки (для матки и широких связок) — посереди­ не между 51Р8 и остистым отростком 1_у, для соедините­ льной маточной ткани — между поперечным отростком Ьу и подвздошным гребнем.

6.Ригидность ТЫ О—VI ПДС.

33

Глава 3. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ЕЕ РОЛЬ В ФОРМИРОВАНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

2.Врач глобально должен составить у себя наиболее точное представление об окружающих условиях, в которых живет паци­ ент. Это: семейное окружение, супружеские отношения, профес­ сиональная среда, род занятий, принимаемые лекарства и т. д.

3.Так как взаимоотношения между психикой и сомой оче­ видны, необходимо как можно лучше узнать степень психиче­ ской предрасположенности для сомы и соматической предрас­ положенности для психики. Взаимосвязь между биотипом, окру­ жающей средой и структуральными нарушениями должна быть проанализирована и синтезирована по мере продвижения обсле­ дования.

4.Врач должен быть способен получить четкое представле­ ние при опросе и осмотре об общей ортоили парасимпатиче­ ской тенденции пациента. Тенденции, которая сможет быть подтверждена позднее при объективных пальпаторных тестах.

5.Кроме общей вегетативной тенденции врач должен выя­ вить существование особой тенденции, которая наложится на вегетативный статус и, возможно, будет его подавлять, что будет проявляться наличием клинических признаков, свидетельствую­ щих о нарушениях одной или нескольких важных функций.

♦Мочевой диатез. Пациент крепкого сложения, гипертони­ ческий, имеет излишки в питании, суставы пальцев рук и ног узловатые, кратковременные и болезненные опухания одного или нескольких суставов, частые ревматические боли, головные боли.

♦Гастро-геморроидалъный диатез. На языке пациента часто имеется белый налет, отсутствует аппетит, частая тенден­ ция к тошноте и рвоте, чередование поносов и запоров, желтоватая сухая кожа, слабый желудок и кишечник и геморрагии, предрасположенность к аппендициту, к гепа- то-везикулярным нарушениям, геморрою.

♦Кахексический диатез. Серо-желтое лицо, кожа землистого цвета вокруг ноздрей и губ, конъюнктива голубоватого цве­ та, дряблая кожа, ненормально впалый или выступающий живот, сильная общая усталость, потеря аппетита, предрас­ положение к раковым образованиям.

♦Катаральный диатез. Частые заболевания верхних дыхате­ льных путей, риниты, насморк, отиты, ринофарингиты, трахеиты и ночной кашель, частое чихание с сильным вы­

95

делением мокроты без видимых причин, чувствительность к малейшим изменениям температуры окружающей среды, частые заболевания дыхательных путей, астмы, бронхиты, астматические бронхиты, хронический бронхит, туберку­ лез, дневной кашель, грипп, аллергии и чувствительная кожа. Нарушения черепной структуры, смещение носовой перегородки, выступающие скулы на черепе во флексии (дыхательный тип).

♦Лимфатический диатез. Пациент имеет развитый волося­ ной покров, особенно на лбу и спине, бледное лицо и эпидермий, часто тучный, припухшие ганглии, особенно на уровне шеи, ранний зубной кариес, частые высыпания на коже (мокнущие лишаи), нерегулярные пятна на языке; воспаленная носовая слизистая оболочка с слизисто-гной­ ной и зловонной секрецией, хрупкие кости.

♦Астенический диатез. Пациент анемичен и чрезмерно бле­ ден, сильная усталость после любого мышечного или психи­ ческого усилия. Слабое сердце с неровным сердцебиением, артериальная гипотония, меланхолия или буйная веселость, часто очень развитые интеллектуальные возможности, пол­ ное отсутствие упорства в действиях, частые цефалгии и мигрени.

Вегетативные пробы

I.Гипоталамо-гипофизарная зона:

-рефлекс Щербака;

-термотопография;

-диатермическая проба с СаС1;

-сахарная кривая;

-рефлекс потоотделения.

II. Сегментарные центры стволовых структур:

-глазо-сердечный рефлекс Ашнера;

-вегетативный шейный рефлекс;

-болевой сосудистый рефлекс;

-вегетативный рефлекс положения;

-вегетативный кожный рефлекс.

III. Состояние и взаимодействие стволовых структур (парасимпа­

Глава 3. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА ИЕЕ РОЛЬ В ФОРМИРОВАНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

-эпигастральный рефлекс;

-сердечно-дыхательный рефлекс;

-локальные пробы на дермографизм.

Рефлекс Щербака

Данный рефлекс позволяет оценить гипоталамическую терморе­ гуляцию. Для этого пациент принимает положение лежа, через 10 мин измеряется ректальная температура. После этого произ­ водится ручная ванна в течение 2 мин при температуре 45° С, а затем снова измеряется ректальная температура. Спустя 30 мин производится третий замер ректальной температуры.

Оценка: исходно ректальная температура выше подмышеч­ ной на 0,5—Г С. После ручной ванны температура поднимается на 0,5—Г С. Через 30 мин температура должна возвращаться к исходным значениям. Изменение рефлекса Щербака свидетель­ ствует о дисфункции гипоталамического уровня. При этом тем­ пература не повышается или понижается ниже исходной. Это наиболее тяжелые дисфункции. Рефлекс также может быть за­ держан во времени. Так, например, если через 30 мин темпера­ тура не вернулась к исходной.

Термотопография

Проба проводится в течение 3 дней в 9:00, 15:00 и 21:00 ч. Если проба проводится у маленьких детей, то — через 1 ч после еды.

В течение 10 мин измеряются правая, левая аксиллярные об­ ласти и ректальная температура.

При гипоталамических нарушениях терморегуляции наблю­ дается термоасимметрия аксиллярных областей. При патологии асимметрия достигает 0,2° С. Может быть инверсия, при кото­ рой ректальная температура меньше аксиллярной. Изотермия — ректальная температура равна аксиллярной температуре.

Для гипоталамических нарушений больше характерны тер­ моинверсия и изотермия, а также нарушение суточного ритма температур. Термоасимметрия чаше наблюдается при перифери­ ческих поражениях (стволовых), например при неврозах, где на­ блюдаются нарушения в стволовых структурах и сегментарном аппарате.

97

Глава 3. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА ИЕЕ РОЛЬ В ФОРМИРОВАНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

ческое поражение головного мозга с вовлечением гипоталамуса. В этом случае показаны препараты атропина. В случаях симпатикотонии реакция также может быть незначительная или изме­ нения будут отсутствовать.

Резко положительный рефлекс — значительное замедление параметров пульса и давления — свидетельствует о повышенном влиянии п. уа%из. Страдают стволовые структуры с вовлечением ядер (СЫУ — СNX). Показаны кофеин, спиртовые настойки. Извращенная реакция рефлекса наблюдается у людей с повы­ шенным эмоциональным фоном, с выраженным болевым синд­ ромом.

Вегетативный шейный рефлекс

Данная проба проводится путем давления на ствол общей сон­ ной артерии с одной стороны шеи. Давление осуществляется до ощущения пульсации в течение 20—30 мин. В норме пульс урежается на 6—12 ударов в минуту, а артериальное давление пони­ жается на 20—25%, также усиливается перистальтика кишечни­ ка. Рефлекс замыкается на ядрах блуждающего нерва в стволе.

Оценка: резко положительный рефлекс считается при урежении пульса более чем на 15 ударов в минуту (отражает повышен­ ную возбудимость блуждающего нерва). Отсутствует рефлекс при наследственной артериальной гипотонии. У детей и подро­ стков с синкопальными состояниями, с синдромом (2—Гна ЭКГ если рефлекс резко положительный, то это свидетельствует о не­ достаточности адренергических влияний на сердце. В этом слу­ чае обычно назначается анаприлин в течение 6—8 мес по 1 мг на 1 кг массы тела в сутки [Шумилина А. П., 2000].

Болевой сосудистый рефлекс

Данный рефлекс проявляется учащением частоты сердечных со­ кращений, пульса и артериального давления, мидриазом (при сильном кратковременном раздражении симпатической нер­ вной системы). При сильных продолжительных болевых раздра­ жителях будут проявляться парасимпатические признаки.

ЭЭ

Вегетативный рефлекс положения

Различают 2 вида проб: клиностатическая проба (пациент из по­ ложения стоя ложится) и ортостатическая проба (пациент из по­ ложения лежа встает). При проведении проб возможны 2 ответа:

1)урежение пульса на 5—10%;

2)учащение пульса на 20—25%.

Если первый вариант ответа резко положительный, то это свидетельствует о повышенной возбудимости блуждающего нер­ ва (атеросклероз, стенокардия).

Если резко положительный второй вариант ответа, то преоб­ ладают симпатические влияния.

При вставании из положения сидя в норме изменения пульса не происходит.

Рефлекс Ортнера

Данный рефлекс используется в диагностике платибазии, ано­ малии Киммерле, травмы. Пациенту в положении лежа предла­ гают запрокинуть голову вниз на краю стола. В норме при этом происходит урежение пульса на 5—10%. При преобладании п. га- §и$ отмечается значительное урежение пульса — на 15—20%.

Сердечно-дыхательный рефлекс

Сердечно-дыхательный рефлекс проявляется дыхательной арит­ мией. Значимая дыхательная аритмия — результат нарушения содружественной работы сосудодвигательного и дыхательного центров. Причиной этого нарушения является дисфункция ядер п. уа§и$. При обычном вдохе в норме не должно быть брадиаритмии при аускультации.

Эпигастральный рефлекс (солярный)

Этот рефлекс относится к болевым (симпатическим) рефлексам

иможет быть маркером боли по симпатическому или парасим­ патическому типу. Пациенту в положении лежа на спине оказы­ вают давление на эпигастральную область в течение 20—30 с (на пустой желудок). При этом в норме происходит урежение пульса

иснижение артериального давления на 10—20% от исходных