6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Клиническая_остеопатия_Рефлекторные_техники

Глава 5. ВОЗМОЖНОСТИ ОСТЕОПАТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Экстракраниалъные структуры:

-слизистая оболочка, кожа, подкожные апоневрозы, кра­ ниальная надкостница (наружная);

-глаз, ухо, носовая полость;

-экстракраниальные артерии;

-мышцы: глазодвигательные, жевательные, мимические, сухожильный шлем, грудиноключично-сосцевидные, ле­ стничные и затылочные мышцы;

-верхний шейный симпатический ганглий.

Кости, большая часть мозговых оболочек и мозг не чувстви­ тельны к боли. Однако кора головного мозга очень чувствитель­ на к гипоксии, что, в свою очередь, может стать причиной го­ ловной боли.

Если болезненные ощущения возникают от структур, распо­ ложенных над наметом мозжечка, они затрагивают часть трой­ ничного нерва, распространяясь затем к стволу мозга, таламусу и коре. Болезненные ощущения, которые возникают ниже намета мозжечка, распространяются по шейным корешкам С2 и СЗ. Че­ репные нервы IX и X «дренируют» болезненные ощущения обла­ сти задней черепной ямки, но особенно области горла и уха [РеугаЫ е Р., 1999]. Намет мозжечка полностью чувствителен к боли и вызывает болезненность в лобно-глазной области. Экстракраниальное проведение головной боли осуществляется посредством СЫУ и С2, СЗ шейных нервов. Тройничный нерв связан с блуж­ дающим нервом посредством волокон Шульца и Гюдена. Этим объясняется висцеральная клиника при головной боли.

II ЫВ! Передняя черепная ямка — СМ\/1; средняя черепная ямка — || СНЧ2, С1Ч\/3; задняя черепная ямка — С1Ч1Х, СМХ.

Патофизиологические механизмы цефалгии:

1.Растяжение, тракция и дилатация интра- и экстракраниальных артерий.

2.Тракция венозных синусов и некоторых частей твердой мозговой оболочки.

3.Компрессия, тракция, воспаление С1ЧУ, С1М1Х, СNX нер­ вов, корешков или ответвлений С2 и СЗ.

4.Спазм, контрактура, воспаление черепных и шейных мышц и их апоневрозов.

5.Новообразования головного мозга.

2 2 1

Глава 5. ВОЗМОЖНОСТИ ОСТЕОПАТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Термин «головная боль напряжения» отражает теорию, со­ гласно которой она является результатом длительного напряже­ ния мышц головы и шеи. Однако далеко не каждый пациент, страдающий данным расстройством, демонстрирует высокую степень напряженности перикраниальных мышц. Вместе с тем ряд исследователей опровергают прямую зависимость повышен­ ного тонуса фронтальной мышечной группы и интенсивности головной боли. Исследования, проведенные Р. Апбгазйс, а также О. А. Магсиз, Н. Р1ог, Э. С. Типк, показали, что не существует четких различий между уровнем электромиограммы мышечных групп лица, шеи у субъектов, страдающих головными болями напряжения, и у лиц с отсутствием этого расстройства.

В действительности врачу-остеопату чаще всего приходится сталкиваться со случаями цефалгий смешанного генеза, когда ни анамнез, ни тщательный клинический осмотр, ни результаты функциональных методов исследований не позволяют точно определить источник головной боли.

Диагностика цефалгии

Диагностика головной боли включает в себя сбор анамнеза и клинический осмотр. Когда этого недостаточно или когда лече­ ние не эффективно, нужно направить пациента на дообследова­ ние.

Сбор анамнеза

1. Установить локализацию головной боли.

Головная боль мышечного напряжения часто локализуется в лобной или затылочной области на уровне прикрепления шейных мышц к черепу. Лобная низкая локализация головной боли должна заставить подумать о синусите или нарушении зрения. Намет мозжечка очень чувствителен к боли и вызывает болезненность в лобно-глазной области. Боли за глазами не­ редко вызываются застойными явлениями в кавернозном сину­ се. Рецидивирующая цефалгия одной гемисферы, затрагиваю­ щая то правую, то левую сторону, является признаком мигрени. При мигрени боль локализуется в области большого крыла кли­ новидной кости или клиновидно-теменной области. Венозная головная боль нередко локализуется в лобно-глазной, но может быть и в затылочной области, что обусловлено раздражением

223

Глава 5. ВОЗМОЖНОСТИОСТЕОПАТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИПРИРАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Пароксизмальная приступообразная головная боль с ирради­ ацией в соседние или отдаленные участки, как правило, неврал­ гической природы. В большинстве случаев имеются триггеры, раздражение которых провоцирует приступ. Боль острая, жгу­ чая, пронизывающая, которая как «молния» или «электрический ток» поражает пациента. Характер и динамика пароксизмов, на­ чальная локализация в области лица облегчают распознавание невралгической боли.

Психалгическая головная боль обусловлена нарушением функции центральной антиноцицептивной системы в связи с нарушением обмена моноаминов и эндогенных опиатов, слу­ жащих медиаторами в этой области. Реальным отражением та­ кой головной боли является дисфункция стволово-лимбиче­ ских структур, где тесно связаны системы ноцицепции, эмоции и мотивации.

3.Установить давность и характер возникновения головной боли.

Хроническая цефалгия беспокоит меньше, чем недавняя, ко­ торая увеличивает свою интенсивность изо дня в день. Головная боль может возникнуть остро или постепенно прогрессируя. Если головная боль существует довольно долго, следует спро­ сить, как менялась головная боль в течение жизни. Важно уточ­ нить, возникла ли головная боль спонтанно или после травмы. К примеру, хлыстовая травма может не сопровождаться головной болью в остром периоде, но может дать головную боль спустя 2—6 месяцев. Если у пациента была травма, то необходимо по­ дробно расспросить его об обстоятельствах травмы, происходила ли утрата сознания.

4. Уточнить время возникновения головной боли.

Ночное время характерно для ликвородинамической голов­ ной боли. Важным фактором, способствующим возникновению такой головной боли, является избыточное употребление жид­ кости во второй половине дня накануне (особенно для детей), чего следует избегать в диете. Вторая половина ночи и утро — время, характерное для цефалгий венозного стаза. При просыпа­ нии в таких случаях дети часто плачут. В течение дня головная боль уменьшается.

Цефалгии, вызванные мозговыми опухолями, внутричереп­ ной гипертензией и высоким артериальным давлением, возни­

225

Глава 5. ВОЗМОЖНОСТИ ОСТЕОПАТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИПРИРАЗЛИЧНЫХЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Клинический осмотр

Клинический осмотр пациента начинается с осмотра паци­ ента стоя.

1. Осмотр кожных покровов лица. По выраженному сосуди­ стому рисунку на левой щеке можно судить о «проблеме» пече­ ни, на правой щеке — легких. Сосудистый рисунок, усиленный на кончике носа, дает врачу информацию о нарушении работы поджелудочной железы, а на крыльях носа — о заболевании ки­ шечника. Следует отметить наличие аллергических высыпаний на лице.

2.Затем визуально оценивают положение головы относите­ льно шеи. Проверяют горизонтальность поперечных линий, за­ прокинута ли голова или согнута вперед. Определяют степень ротации головы, если таковая есть, а также выступание вперед подбородка (Со- С]). Оценивают миофасциальное напряжение передней и задней группы мышц шеи, а также грудного и пояс­ ничного отделов позвоночника.

3.Затем необходимо пальпировать глазные яблоки для выяв­ ления глаукомы.

4.Пальпация лобных и верхнечелюстных синусов (синусит).

5.Пальпация височных артерий.

6.Осмотр и пальпация надключичных ямок (верхняя аперту­ ра, лестничные мышцы). В связи с этим необходимо проверить расположение первых двух ребер, ключиц и шейно-грудного пе­ рехода (С7—ТЫ).

7.О бязательно тестирование СО—С1, С1—С2, С4—С5, ТЬЗ—ТЬ4, ЬЗ—Ь4 позвоночно-двигательных сегментов.

Затем переходят к осмотру и пальпации в положении паци­ ента сидя и лежа на спине.

8.При этом оценивают симметричность расположения голо­ вы относительно срединной линии, а также положение таза и нижних конечностей. Оценивают также участие диафрагмы в акте дыхания.

9.Пальпация черепа включает в себя несколько этапов. Сна­ чала определяется глобальная подвижность черепа, твердый или эластичный череп. Оценивают количественные и качественные характеристики ПДМ (ритм, амплитуду, силу). Например, мед­ ленный ритм указывает на психическое истощение, усталость. Ограничение амплитуды — механическое ограничение в швах, а

227

снижение силы — «проблема» паренхимы мозга или сосудов (ги­ поксия, перинатальная травма).

10.Затем переходят к тестированию сфенобазилярного син­ хондроза. Так, к примеру, при правосторонней латерофлексии с ротацией СБС (сайдбендинге) головная боль будет справа, так как сосуды будут больше подвержены растяжению. Некоторые дисфункции СБС могут указывать на висцеральные дисфунк­ ции. Например, низкий вертикальный стрейн может быть вы­ зван гастроптозом. Также важно оценить симметричность про­ дольной флюктуации.

11.Проверка состояния швов черепа включает в себя тестиро­ вание: затылочно-сосцевидного, клиновидно-чешуйчатого, кли­ новидно-каменистого, каменисто-яремного, теменно-сосцевид­ ного швов.

12.Тестирование шейных фасций проводится двумя руками на задней поверхности шеи с двух сторон от остистых отростков. Оценивается направление фасциальной тяги. Так, к примеру, переднее направление указывает на возможные дисфункции гортанно-глоточного комплекса, заднее направление — на дис­ функции со стороны позвоночника, вентрально и вправо — на проблемы печени или желчного пузыря, влево — на дисфунк­ цию перикарда, а цефалическое направление указывает на об­ ласть черепа.

13.Тестирование подзатылочных мышц и точек выхода подзатылочного (п. зиЬосарИаИз — между позвоночной артерией и задней дугой атланта) и большого затылочного нервов (п. осар!- (аНз та/ог — между Си и нижней косой мышцей головы). По­ следний нередко является причиной цефалгии мышечного на­ пряжения.

14.Тестирование жевательных мышц и височных (мышцы прикрепляются к височной кости и все могут давать цефалгии).

15.Тестирование грудобрюшной диафрагмы (дренирует кровь

илимфу) на предмет ее кинетических дисфункций.

16.Нередко экзокраниальные проблемы вызывают эндокраниальные. Так, к примеру, висцероптоз нередко вызывает низ­ кий вертикальный стрейн (гастроптоз дает головную боль после приема пищи).

17.После обследования пациента лежа на спине, проводят

Глава 5. ВОЗМОЖНОСТИ ОСТЕОПАТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИРАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХНЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Дополнить осмотр необходимо измерением артериального давления и обследованием глазного дна. Часто опрос и клиниче­ ский осмотр бывают достаточными для установления этиологии головной боли.

Остеопатическое лечение мигрени

Глобальный подход к остеопатической терапии мигрени может выглядеть так [Реуга1ас1е Р., 1999]:

1.Пальпация и тестирование заинтересованных структур тела.

2.Нормализация физиологических функций поврежденных структур.

3.Коррекция артериального и венозного кровообращения, лимфотока.

4.Регуляция деятельности центральной и вегетативной нер­ вной систем.

Вдальнейшем, в зависимости от причины, проводится спе­ цифическая коррекция остеопатических дисфункций, восста­ новление краниосакрального ритма. Обязательно включить в общую схему работу на грудобрюшной диафрагме, а также фас­ циальную работу.

Непосредственно при приступе нужно действовать на рас­ стоянии, использовать дренажные техники, исключить натяже­ ния любых видов. В межприступном периоде лечение носит спе­ цифический характер, в ходе работы следует избегать жестких техник в любом случае.

Внекоторых случаях, когда немедленное воздействие непри­ менимо, можно облегчить состояние пациента следующим спосо­ бом. Врач просит пациента на долгом глубоком выдохе втянуть голову в плечи и при этом сопровождает сосцевидные отростки височных костей в латеральном направлении. Затем пациент на долгом и глубоком вдохе вытягивает шею, опуская подбородок, что уводит сосцевидные отростки медиально (наружная ротация), врач сопровождает это движение. Маневр продолжается до тех пор, пока состояние пациента не улучшится.

Давние повреждения могут приводить к натяжению твердой мозговой оболочки на церебральные артерии, среднюю менингеальную артерию и венозные синусы. Причиной тому могут быть дисфункции одного или нескольких швов черепа: клино­

226