6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Клиническая_остеопатия_Рефлекторные_техники
.pdfГлава 3. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ЕЕ РОЛЬ В ФОРМИРОВАНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
нием на участке дерматома, соответствующем поврежденному сегменту. С клинической точки зрения, этот участок связан с метамером, но в некоторых случаях боль при воспалении мыш цы может охватывать два или три прилегающих сегмента. Такие тканевые изменения уменьшаются при прекращении боли, но могут снова возникать и длиться довольно долго.
Зоны рефлекторных дермалгий при воспалении мышц легко обнаружить на уровне позвоночника. Они проявляются в виде уплотнения и острой боли в кожной складке, которую пациент испытывает при проведении ключевого приема — «защипыва ние-катание». Большим и указательным пальцами врач захваты вает кожную складку. Слегка натянув, следует прокатать складку между пальцами, подобно скручиванию сигареты. Плотность за хвата пальцами не должна ослабевать на всем протяжении теста. Тест лучше проводить двумя руками. Обследование должно быть двусторонним и симметричным, и проведено на всей кожной по верхности. Тестирование проводится сверху вниз вдоль позвоноч ника, необходимо обследовать участки кожи, широко выходящие за пределы зоны, в которой пациент испытывает боль. Примене ние данной техники не должно вызывать боли в здоровых тканях. В поврежденных зонах вы обнаружите сильное утолщение кож ной складки и сильную болезненность. Иногда кожная складка сильно инфильтрирована, так что ее невозможно захватить паль цами. У некоторых пациентов утолщение едва заметно, присутст вует лишь боль, которая иногда бывает нестерпимой.
Тест миотома
Глубокая пальпация мышечных масс осуществляет проверку миотома на наличие контрактур в виде «тяжей» или локальных точечных уплотнений. Данные контрактуры встречаются чаще всего на уровне паравертебральных мышц. Знание корешковой иннервации дает возможность искать подобные нарушения на периферии. Это обследование дает возможность быстрого опре деления уровня дисфункции.
Тест склеротома
Пальпация склеротома осуществляется посредством «нажа тий-растираний» различных анатомических областей позвоноч ника. Боль на уровне остистых отростков означает сильную спинномозговую активацию, раздражение менингеальной ветви
161
с. в. н |
>. КЛИНИЧЕСКАЯ ОСТЕОПАТИЯ. РЕФЛЕКТОРНЫЕ ТЕХНИКИ |
спинномозгового нерва, которая иннервирует периост задней части позвонка и межостистую связку.
Таким образом, о серьезной соматической дисфункции, вы званной спинномозговой активацией, свидетельствует следую щая триада:
♦рефлекторная боль в дерматоме;
♦слабость в мышцах или наличие мышечных тяжей на по врежденном уровне;
♦боль на уровне остистого отростка поврежденного позвон ка одноименного метамера.
Остеопатическое лечение всегда должно быть направлено на гармонизацию вегетативной нервной системы.
Лечение на уровне череп — крестец
1. Коррекция межполушарной блокады
По данным К. Сарого8§1 (1989), «$1ге1сИ-ге/1ех» на Со- С[ или С]—Сц немедленно освобождает путь для импульсов между по лушариями. Этот рефлекс имеет немедленное действие на инт ракраниальные мембраны взаимного натяжения, и в частности на серповидную связку мозга, отвечающую за проводимость этих импульсов в мозолистое тело.
Однако если Со- С] или С]—Сц находятся в адаптативном рефлекторном повреждении к глазной, краниальной причине или к постуральной причине, то рефлекторное поражение вер нется через несколько недель и снова заблокирует прохождение импульсов между полушариями.
2. Освобождение СБС
Как уже упоминалось, компрессия СБС ведет к общей сим патикотонии через парасимпатиколиз. Она может быть первич ной (травматической), или краниальной механической, или психогенной, или же вторичной по отношению к первичному крестцовому повреждению, через соге Ипк.
3. Освобождение крестца
Блокада крестца вызывает симпатикотонию через парасим патиколиз. Она может быть первичной травматической или структуральной и вызывать вторичное краниальное поврежде ние, способствуя усилению симпатикотонии, или же быть вто
ричной к краниальной или периферической проблеме.
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта
1 62 https://meduniver.com/
Глава 3. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМ* ИЕЕ РОЛЬ В ФОРМИРОВАНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
4. Стимуляция крестца
Прямая или непрямая перкуссия крестца вызывает парасим патическую стимуляцию. Таким образом, стимуляция крестца показана в состояниях общей симпатикотонии или симпатикотонии, локализованной в области таза. Крестцовая перкуссия будет глобальной или локальной в зависимости от ожидаемого результата.
5. Уравновешивание СБС
Физиологические нарушения во флексии вызывают общую парасимпатикотонию, особенно если они накладываются на блокаду крестца в респираторной флексии. Эти нарушения ме нее часты, чем нарушения в разгибании, которые вызывают симпатикотонию. Могут также существовать парадоксальные дисфункции между СБС и крестцом с передним билатеральным крестцом в первичной структуральной дисфункции, сопровож дающейся дисфункцией передней сферы в первичном дыхатель ном разгибании и задней сферы в первичном дыхательном сги бании. Можно обнаружить этот парадоксальный тип нарушения как у детей, так и у взрослых (особенно у женщин после трудных родов, имеющих известный депрессивный синдром) [Сарогоз51 К., 1989].
ЫВ! Любой парасимпатикотонический диатез или любое явле ние астмы, аллергии, депрессии, состояния тоски должны заста вить думать о возможном существовании парадоксальной дис функции краниосакрального механизма.
6. Гармонизация гипоталамо-гипофизарной оси
Освобождение СБС, возвращение на свою ось намета моз жечка и особенно серповидной связки с лечением адаптативных паттернов по типу торсии и сайдбендинга мембран через техни ку «5!аскт%» до точки /икгит Сатерленда позволяют восстано вить кибернетику черепа. Работа с передней и задней сферами позволяет гармонизировать гипоталамо-гипофизарную ось.
И наконец, техники У-зргеас1 на серповидной связке между метопическим швом и затылком или на слизистой ямке между верхним небом и макушкой тоже очень эффективны для моби лизации этой главной вегетативной оси.
1 63
с. в. н I. КЛИНИЧЕСКАЯ ОСТЕОПАТИЯ. РЕФЛЕКТОРНЫЕ ТЕХНИКИ
Важно прежде всего восстановить подвижность коронарного и лямбдовидного швов, а также С[ и Сц, чтобы уравновесить мембраны взаимного натяжения.
7. Коррекция копчика
Это фундаментальный этап в лечении вегетативной нервной системы пациента. Действительно, копчик не только связан мембранами с черепом через «/Пит 1егтта1е» и через крестцо во-копчиковое сочленение, но и со всей ганглионарной симпа тической системой через собственный непарный ганглий с ганг лием Рибе (КлЪез), расположенным вдоль передней соединитель ной артерии головного мозга. Поэтому некоторые цефалгии могут иметь копчиковое происхождение. Для коррекции пред почтительны функциональные техники Сатерленда, так как они позволяют одновременно уравновесить фасции тазовой диа фрагмы. Впрочем, прямые техники более эффективны после применения техники аггравации.
8. Освобождение большого отверстия и яремного отверстия
Их освобождение является первоочередным. Нужно помнить, что над большим затылочным отверстием расположен продолго ватый мозг, где главенствует ретикулярная формация, активиру ющая эфферентные импульсы, и IV желудочек, откуда появляет ся большинство черепных нервов, и в частности СМ Х.
Из яремного отверстия выходят парасимпатические С1Ч1Х, СЫХ и СNXI нервы, которые регулируют всю деятельность па расимпатического тонуса грудных и брюшных органов, а также внутренняя яремная вена, по которой выходит 95% венозной крови из полости черепа.
Техника Ф. Пейралада, названная техникой «птичьей шеи», — это превосходная техника уравновешивания рефлекторных или адаптативных кинетических дисфункций Со, С] ,Сц на Сщ, кото рая дает, если ею полностью владеют, очень интересные результа ты в области затылочного отверстия [Сарогс>881 К., 1989].
Техники экспансии основания черепа тоже эффективны при расслаблении внутрикраниальных натяжений задней по рции твердой мозговой оболочки.
Лечение на ганглионарном уровне
Нейровегетативные техники — это техники стимуляции или торможения ганглиев. Морфологическая и функциональная ор
|
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта |
1 В 4 |
https://meduniver.com/ |
Глава 3. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ЕЕ РОЛЬ В ФОРМИРОВАНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
ганизация вегетативных ганглиев создает важный интеграцион ный феномен мультипликации (умножения) — в вегетативном ганглии одновременно выражены феномены конвергенции и дивергенции импульсов: на теле одного постганглионарного нейрона конвергируют импульсы от нескольких преганглионарных нейронов, и любой преганглионарный нейрон иннервирует много постганглионарных нейронов. Это обеспечивает надеж ность передачи возбуждения в ВНС [Ерофеев Н. П., 2009].
/. Уравновешивание ганглия Рибе
В случае общей парасимпатикотонии или гипотонии стиму ляция ганглия осуществляется между черепными швами и ма кушкой через перкуссию. У-зргеаё по направлению к ганглию Рибе, по мнению К. Сарогозз» (1989), имеет тормозящее и урав новешивающее действие.
2. Крылонебный ганглий
Торможение или стимуляция в зависимости от симпатиче ского или парасимпатикотонического характера устраняемых нарушений.
Техника коррекции крылонебного ганглия
(на примере правого ганглия)
Цель: уравновешивание натяжений фасций в области крылонеб ного ганглия, приводящее к расслаблению тканей.
Положение пациента: лежа на спине, голова повернута влево. Положение врача: сидя или стоя сбоку с противоположной дис
функции стороны.
Положение рук врача: мизинцем цефалической руки врач ото двигает щеку от верхней челюсти и заводит мизинец каудаль ной руки подушечкой на латеральную поверхность верхней челюсти. Далее мизинец каудальной руки проводится макси мально кзади до встречи с венечным отростком нижней че люсти. Врач просит пациента отвести нижнюю челюсть впра во и продолжает движение пальцем за верхнюю челюсть. Кончик мизинца сгибается кнутри и касается наружной по верхности латеральной пластинки крыловидного отростка. Кончик пальца направляется вверх, в крыловидно-верхнече люстную ямку. Цефалическая рука захватывает щипком бо льшие крылья клиновидной кости (рис. 45).
1 65
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
С. В. Новосельцев. КЛИНИЧЕСКАЯ ОСТЕОПАТИЯ. РЕФЛЕКТОРНЫЕ ТЕХНИКИ
Указательными и средними пальцами врач индуцирует лег кое давление на мягкие ткани в направлении к большим па льцам в течение 1—1,5 мин.
Вариант техники. Средние пальцы располагаются на задней дуге С[, а указательные пальцы — в проекции ганглия (пальпаторное ощущение полусферы или таблетки). Врач осуще ствляет компрессию ганглия в течение 30 с.
Показания: нарушение краниального кровотока, гиперсалива ция, гиперсекреция, ларингоспазм, дисфункция щитовидной железы.
На рис. 47 схематично изображены связи шейных симпати ческих ганглиев.
XII - X - XI - IX
Рис. 47. Связи шейных симпатических ганглиев (по А. Удпоп, 1989)
|
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта |
16В |
https://meduniver.com/ |
С. В. Новосельцев. КЛИНИЧЕСКАЯ ОСТЕОПАТИЯ. РЕФЛЕКТОРНЫЕ ТЕХНИКИ
ганглиев больной должен оставаться в положении лежа не менее 5 мин.
Вариант техники. Большие пальцы рук врача располагаются на ТН[, а указательные пальцы в проекции ганглия. Врач боль шими пальцами толкает ТН[ вентрально, а указательными па льцами — дорсально в течение 30 с.
Показания: нарушение абдоминального кровотока, диспепсия, дисбактериоз, дисфункция щитовидной железы, аритмии, дискинезия бронхов, дискинезия органов ЖКТ.
На рис. 49 схематично представлены звездчатый ганглий и грудная латеровертебральная симпатическая цепочка.
/ Г/, 0 " ) ЗВЕЗДЧАТЫЙ ГАНГЛИЙ
)!'
А
I/ г
, |
|
1----------- |
-- Ж |
|
сердечное сплетение |
сплетение ■ |
|
- ......................................................... |
\ *) / |
|
лёгочное |
||
! |
|
, |
■> |
бронхи |
• X нерв |
|
|
|
' |
Ш\{ |
__________— " |
верхняя полая вена |
|
0 |
|
1 |
|
|
|
|
I |
ТЬ7 |
|
^ |
\ |
БОЛЬШОЙ ВНУТРЕННОСТНЫЙ НЕРВ |
|
'—=----------------------------- |
|
0 |
ч |
полулунный ганглий |
|
|
|
|
|
^ |
|
I (солнечное сплетение) |
|
. |
т>1д |
\ |
\\\\ |
/ |
печень - желч. пузырь - желудок - селезенка - |
|
' |
|
\ |
|
/ |
поджелудочная железа |
|
|
|
' |
|
/ |
1-ая часть двенадцатиперстной кишки |
|
|
( |
" |
[ |
/ |
(+ X нерв) |
|
|
|
|
|
|
||
\V
к .
|
\ |
МАЛЫЙ ВНУТРЕННОСТНЫЙ НЕРВ |
|
\ |
полулунный ганглий |
|
* |
аортально-почечный ганглий |
|
/ |
верхн.брыжеечный ганглий |
|
|
- почка + надпочечник |
|
|
- толстая кишка + X нерв |
\ |
ТЫ 2 |
- тонкая кишка |
|
|
- сигмовидная кишка - прямая кишка |
|
Рис. 49. Звездчатый ганглий и грудная латеровертебральная |
|
симпатическая цепочка (по А. ид поп, 1989) |
1 "70 |
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта |
https://meduniver.com/ |