5. Клиническиепроявленияцитомегаловируснойинфекции

Многообразиеклиническоготеченияэтойинфекцииобусловленоспособностьювирусапоражатьразличныетканииорганы.ЭтодалоповодсравниватьцитомегаловируссмноголикимПротеем–мифологическимчудовищем,принимающимобликразличныхсуществ(ВартанянР.В.,2003).

Большинствоздоровыхлюдей,инфицированныхHCMVпослерождения,неимеютсимптомов(RyаnKJ,RаyCG,2004).Удругихжепоявляетсясиалоаденит,тоестьувеличениеслюнныхжелез(чащеуглочелюстных)исиндром,похожийнаинфекционныймононуклеоз(BоttiеаuЕ,ClеrinxJ,VаndеnЕndеnЕеtаl., 2006).

Мононуклеозоподобныйсиндромхарактеризуетсяумереннойлихорадкой,недомоганием,гепатоспленомегалией,увеличениемшейныхлимфатическихузлов.Приисследованиипериферическойкровиобнаруживаютлимфоцитозиатипичныемононуклеары.Иногдапервичнаяинфекцияможетпринятьволнообразноетечение,когдапериодыремиссиисменяютсяклиническимипроявлениямисостороныкаких-либооргановисистем(МарданлыС.Г.,КирпичниковаГ.И.,Неверов В.А.,2011).

ПриотсутствиивыраженныхиммунологическихнарушенийостраяЦМВИпереходитвлатентнуюспожизненнымприсутствиемвирусаворганизмечеловека.РазвитиеиммуносупрессииведетквозобновлениюрепликацииЦМВ,появлениювирусавкровиивозможнойманифестациизаболевания.Из-забольшогоколичествасуществующихгенетическихвариантов,предполагается,чтонекоторыештаммыЦМВболеевирулентны,чемдругие.ПовторноепопаданиевирусаворганизмчеловеканафонеиммунодефицитногосостояниятакжеможетявитьсяпричинойвиремиииразвитияклиническивыраженнойЦМВИ.ПриреинфекцииманифестацияЦМВИпроисходитчащеипротекаетболеетяжело,чемприреактивациивируса.

РядработJGеn,ЕSMоcаrski,TPShеnk(2007)демонстрируютрольЦМВкакэтиологическогофакторапатологиисердца(миокардит,дилатационнаякардипатия),селезенки,лимфатическихузлов,костногомозга,почек.

УбольныхЦМВИчасторегистрируюттромбоцитопению,режеумереннуюанемию,лейкопению,лимфопениюимоноцитоз(RоsеnthаlLS,FоwlеrKBеtаl.,2009).

ОднойизособенностейЦМВИявляютсяеесубклиническиеобострения,провоцируемыеинтеркуррентнымизаболеваниями.Вэтовремявкровизначительноувеличиваетсятитрантител(IgG),хотявидимыхсимптомовЦМВИнетилионинезначительные,затушеваныпризнакамивторойболезни.Обэтомсвидетельствуютклиническиенаблюдениясерьезногообостренияатопическогодерматита(DockeWеtаl.,2003),поражениякоронарныхсосудовсердца(GrеdmаrkSеtаl.,2007),хроническоговоспалениякишечника(Sоdеrbеrg-NаuclеrC.,2008),прогрессированияаутоиммунногопоражениякишечника(язвенныйколит,болезнь Крона),хроническийгепатит.

Большинствонаучныхработхарактеризуютклиническиеособенноститечениязаболеванияуноворожденныхибеременныхженщин(ГашинаЕ.А.,2003;ВоронцоваЮ.Н.,2005;МеджидоваМ.Г.,2005;КеримоваЖ.Н.,2009;

ЕlizаbеthKS,2008).

Поданнымотечественныхизарубежныхисследователей(ЧешикС.Г.,ВартанянР.В2001;ВолодинН.Н.,АнтоновА.Г.,2002;GаgnоnА,WilsоnRD,2009;ТихоноваО.С.,2010;SiеwiеrаJ,2013)остраяЦМВИуматеривпервые20недельбеременностиможетпривестиктяжелойпатологииплода,результатомкоторойстановятсясамопроизвольныйвыкидыш,внутриутробнаягибельплода,мертворождение,пороки,вбольшинствеслучаев несовместимыесжизнью.

ПризараженииЦМВвпоздниесрокибеременностипрогноздляжизниинормальногоразвитияребенкаболееблагоприятен.Фактвнутриутробногозаражениянеозначаетобязательногоразвитиязаболевания.Лишьу10-15%инфицированныхЦМВноворожденныхимеетместоклиническивыраженнаяпатологиявпервыедниилинеделижизни.Около90%выжившихдетей,

страдавшихманифестнойЦМВИ,имеютотдаленныепоследствиязаболеванияввидесниженияумственногоразвития,сенсорноневральнойглухотыилидвустороннегосниженияслуха,нарушениявосприятияречиприсохранениислуха,судорожногосиндрома,парезов,снижениязрения(KurаthS,Hаlwаchs-BаumаnnG, MüllеrW,RеschB, 2010).

СогласноисследованиямК.Фризе(2003)иВ.Тютюнник(2004)отмеченростинегативноговлияниязаболеваний,передающихсяполовымпутемнагестационныйпроцесс,числорегистрируемыхнеблагоприятныхисходовприналичииЦМВИзначительноувеличивается.

Многочисленныеисследователидоказываютвысокуючастотураспространениясексуально-трансмиссивныхзаболеванийисвязываютэтосростомиммунодефицитныхсостоянийнафонеухудшенияэкологическойобстановки,неправильногопитания,частыхстрессов,фармакологическогобумасбесконтрольнымприменениемантибиотиков(КошелеваН.Г.,БашмаковаМ.А.,2008;ТютюнникВ.Л.,2009).Следуетотметить,чтосуществуетрискпередачивирусовнетолькопривагинальных,ноиприоральныхианальныхполовыхконтактах.Поэтомудляповышениянадежностилабораторнойдиагностикивирусныхурогенитальныхинфекцийследуетисследоватьнетолькоматериалыизшейкиматки,уретры,влагалища,нотакжеиззеваиануса.Возможностьодновременногоприсутствиянесколькихвирусоввклиническихобразцахобуславливаетвероятностьразвитиясмешанныхвирусо-вирусныхинфекций.Указанныйфактследуетучитыватьприпроведениилабораторнойдиагностикиурогенитальныхвирусныхинфекций.Лабораторноетестированиедолжнопроводитьсяодновременнонасамыераспространенныевирусныеинфекции(КицакВ.Я., 2004).