- •«Цитомегаловирусная инфекцияуженщин синфекционными заболеваниями урогенитальноготракта.Клиника,диагностика, лечение»
- •Оглавление
- •Главаiобзорлитературы 17
- •Главаiiматериалыиметоды 48
- •ГлаваiiiрезультатысобственныхисследованийКлинико-
- •ГлаваivрезультатысобственныхисследованийКлинико-
- •ГлаваvрезультатысобственныхисследованийОбщийи
- •ГлаваviрезультатысобственныхисследованийДинамика
- •ГлаваviiрезультатысобственныхисследованийДинамика
- •Главаviiiзаключениеиобсуждениеполученныхрезультатовисследования 218
- •Списоксокращений
- •Введение
- •Цельисследования
- •Задачи исследования
- •Новизнаисследования
- •Практическаязначимость
- •Основныеположения,выносимыеназащиту:
- •Внедрениерезультатов исследования
- •Апробацияработы
- •Публикации
- •Личный вклад авторавпроведенноеисследование
- •Структураиобъемдиссертации
- •Главаiобзорлитературы
- •Актуальность
- •Характеристикацитомегаловируснойинфекции
- •Эпидемиологияцитомегаловируснойинфекции
- •Патогенезцитомегаловируснойинфекции
- •Клиническиепроявленияцитомегаловируснойинфекции
- •Диагностикацитомегаловируснойинфекции
- •Рольцитомегаловируснойинфекциивразвитиивоспалительныхзаболеванийоргановмалоготаза
- •Лечениепациентоксцитомегаловируснойинфекциейурогенитальноготракта
- •Главаiiматериалыиметоды
- •Критериивключенияиисключениябольных
- •Общая характеристикабольныхженщин,вошедшихвисследование
- •Возрастнаяструктураженщин, вошедшихвисследование
- •Распределениеисследуемыхженщинпопрофессиональномустатусу
- •Распределениеисследуемыхженщинпоуровнюобразования
- •Распределениеисследуемыхженщинпосемейномуположению
- •СтепеньинформированностиобследованныхженщиноИппп
- •Методыобследованиябольных
- •Алгоритмобследованиябольных
- •Изучениеанамнеза
- •Гинекологическоеобследование
- •Исследованиеклиническогоанализакрови
- •Диагностикацитомегаловируснойинфекции
- •Выявлениеурогенитальныхинфекций
- •Исследованиеобщегоиммунногостатуса
- •Исследованиеместногоиммунногостатуса
- •Статистическаяобработкарезультатовисследования
- •2.4.Методылечениябольных
- •Техническиехарактеристики аппарата«Матрикс-влок»
- •Главаiii результатысобственныхисследований Клинико-лабораторнаяхарактеристикаобщейгруппыбольных
- •Жалобыобследованныхженщинвобщейгруппебольных
- •Жалобывобщей группе больных
- •Анамнестическиеданныеобследованныхженщинвобщейгруппебольных
- •Экстрагенитальнаяпатология уобследованныхженщинвобщей группе
- •Заболеванияурогенитальногоуобследованныхженщин
- •Результаты сексуальногоанамнеза обследованныхженщинвобщей группебольных
- •Клиническаяхарактеристикаобследованныхженщин
- •Анализ данныхгинекологическогоосмотрауобследованныхженщинвобщей группебольных
- •Лабораторныепоказателиобследованныхженщинвобщейгруппебольных
- •Анализрезультатовбактериоскопическогоисследования
- •Результаты бактериоскопическогоисследования пациентоксЦмви
- •Анализрезультатовбактериологическогоисследования
- •РезультатыбактериологическогоисследованияупациентоксЦмви
- •Анализрезультатовмолекулярно-биологическогоисследования
- •Результаты исследования методомПцр(pcr«rеаltimе»)упациентоксЦмви
- •Результаты исследования методомNаsbа
- •Выявлениемаркеровцитомегаловируснойинфекцииуженщин
- •Соотношениепациенток повыявлению маркеровЦмви
- •Вариантытечения цитомегаловируснойинфекции
- •Разделениепациенток нагруппы
- •Результатысобственныхисследований Клинико-лабораторныехарактеристикипациенток сразличнымтечениемцитомегаловируснойинфекции
- •Перенесенныезаболеванияиэкстрагенитальнаяпатологияубольныхпервойгруппы
- •Гинекологическиезаболеванияубольныхпервой группы
- •Результаты сексуальногоанамнезаубольныхпервой группы
- •Результаты гинекологическогоосмотраубольныхпервойгруппы
- •Гиперемияиотечностьслизистой:
- •Наличиеспаечного
- •Результаты лабораторных исследований у больных сперсистирующимтечениемцитомегаловируснойинфекции
- •РезультатыбактериоскопическогоисследованияпациентокподгруппыI(а)
- •Результаты бактериоскопическогоисследованияпациентокподгруппыI(BиC)
- •Результаты бактериологическогоисследованияупациенток подгруппыI(а)
- •Результаты бактериологическогоисследованияупациенток подгруппыI(ВиC)
- •Показателивирусологическогоисследованиявпервой группе
- •Результаты молекулярно-генетическогоисследования(pcr«rеаltimе»)упациенток подгруппыI(BиС)
- •РезультатылабораторныхисследованийполовыхпартнеровженщинсперсистирующимтечениемцитомегаловируснойинфекцииУгт
- •СоотношениемаркеровCmv уполовыхконтактовпациенток первой группы
- •Результаты бактериологическогоисследования половыхпартнеровпациенток первойгруппы
- •Результаты молекулярно-генетическогоисследования(pcr«rеаltimе»)уполовыхпартнеров пациенток первой группы
- •Клинико-лабораторныехарактеристикиженщинсреактивированнымтечениемцитомегаловируснойинфекцииУгт
- •КлиническиехарактеристикиженщинсреактивированнымтечениемцитомегаловируснойинфекцииУгт
- •ЖалобыженщинсреактивированнымтечениемЦмвиугт
- •Перенесенныезаболеванияиэкстрагенитальнаяпатологияупациентоквторойгруппы
- •Гинекологическиезаболеванияупациенток второй группы
- •Результаты сексуальногоанамнезаупациенток второйгруппы
- •ПодгруппаIi(ВиС)
- •Результатылабораторныхисследованийупациентоквторойгруппы
- •Результаты бактериоскопическогоисследованияпациентокподгруппыIi(а)
- •Результаты бактериоскопическогоисследования женщинподгруппыIi(BиC)
- •Результаты бактериологическогоисследованияупациенток подгруппыIi(а)
- •Результаты бактериологическогоисследованияупациенток подгруппыIi(BиC)
- •Показателивирусологическогоисследования пациентоквовторой группе
- •Результаты молекулярно-генетическогоисследования(pcr«rеаltimе»)упациенток подгруппыIi(BиC)
- •Результатылабораторныхисследованийуполовыхпартнеровпациентоквторойгруппы
- •СоотношениемаркеровCmv уполовыхпартнеров пациенток второй группы
- •Результаты культуральногоисследования уполовыхпартнеров пациенток второй группы
- •Результаты молекулярно-генетическогоисследования(pcr«rеаltimе»половыхпартнеров женщинвторойгруппы
- •Клинико-лабораторныехарактеристикипациентокслатентнымтечениемцитомегаловируснойинфекции
- •Клиническиехарактеристикипациентокслатентнымтечениемцитомегаловируснойинфекции
- •Жалобыпациентоквтретьей группе
- •Перенесенныезаболеванияиэкстрагенитальнаяпатологияупациенток третьей группы
- •Перенесенныегинекологические заболеванияупациенток третьей группы
- •Результаты сексуальногоанамнезаупациентоктретьейгруппы
- •Анализ данныхгинекологическогоосмотраупациентоктретьей группы
- •Наличиеспаечногопроцесса
- •Результатылабораторныхисследованийупациентоктретьейгруппы
- •Результатыбактериоскопическогоисследования пациентокподгруппыIii(а)
- •Результаты бактериоскопическогоисследованияупациенток подгруппыIii(b)
- •Результаты бактериологическогоисследованияупациенток подгруппыIii(а)
- •Результаты бактериологическогоисследованияупациенток подгруппыIii(b)
- •Результаты молекулярно-генетическогоисследования(pcr«rеаltimе»)упациенток подгруппыIii(b)
- •Результатылабораторныхисследованийполовыхпартнеровженщинтретьейгруппы
- •СоотношениемаркеровCmv уполовыхпартнеров пациенток третьейгруппы
- •Результаты бактериоскопическогоисследованияуполовыхпартнеровпациентоктретьейгруппы
- •Результаты молекулярно-генетическогоисследованияПцр(pcr«rеаltimе»)уполовыхпартнеров пациенток третьейгруппы
- •Главаv результатысобственныхисследований Общийиместныйиммунитетприразличныхвариантахтеченияцитомегаловируснойинфекции
- •Характеристикаобщегоиммунногостатусабольныхсженщинсцитомегаловируснойинфекцией
- •Показатели клеточного иммунитета у пациентоксцитомегаловируснойинфекцией
- •ЛейкоцитарнаяформулакровиженщинсЦмви
- •Показатели субпопуляционногосоставалимфоцитовуженщинсЦмвИбезсопутствующей инфекцииУгт
- •ПоказателисубпопуляционногосоставалимфоцитовуженщинсЦмвИссопутствующей инфекциейУгт
- •Показателииммуноглобулиновсывороткикровиупациентоксцитомегаловируснойинфекцией
- •Показателифакторовнеспецифическойзащитыупациентоксцитомегаловируснойинфекцией
- •ПоказателифагоцитарнойсистемыуженщинсЦмвИбезсопутствующейинфекцииУгт
- •ПоказателифагоцитарнойсистемыуженщинсЦмвИисопутствующей инфекциейУгт
- •ПоказателиинтерфероновогостатусаупациентоксЦмви
- •ПоказателиинтерфероновогостатусауженщинсЦмвИисопутствующей инфекциейУгт
- •Цитокиновыйпрофильженщинсцитомегаловируснойинфекцией
- •Цитокиновыйпрофильженщинсцитомегаловирусной инфекцией
- •Показателиместногоиммунитетаурогенитальноготрактауженщинсцитомегаловируснойинфекцией
- •Субпопуляционныйсоставлимфоцитовцервикально-вагинальной слизиуженщинсцитомегаловируснойинфекцией
- •Содержаниеиммуноглобулиноввцервикально-вагинальной слизиуженщинсцитомегаловируснойинфекцией
- •Показателифагоцитарнойактивности цервиковагинальнойслизиуженщинсцитомегаловируснойинфекцией
- •Ферментная активностьвмакрофагахцервиковагинальнойслизиуженщинсцитомегаловируснойинфекцией
- •Цитокиновыйпрофильцервикально-вагинальнойслизиуженщинсцитомегаловируснойинфекцией
- •Результатысобственныхисследований Динамикаклинико-лабораторныхпоказателейврезультателеченияпациентоксперсистирующимиреактивированнымтечениемцитомегаловируснойинфекции
- •Динамикаклинико-лабораторныххарактеристикпациентоксперсистирующимтечениемцитомегаловируснойинфекцииврезультателечения
- •Динамикаклиническиххарактеристикпациентоксперсистирующимтечениемцитомегаловируснойинфекцииврезультателечения
- •ДинамикажалобпациентокврезультатетерапиивподгруппеI(а)
- •Динамикаданныхгинекологического осмотраврезультатетерапиипациентоквподгруппеI(а)
- •ДинамикажалобврезультатетерапиипациентоквподгруппеI(в)
- •Динамикаданныхгинекологического осмотраврезультатетерапиипациентоквподгруппеI(в)
- •Динамикажалобврезультатетерапии пациентоквподгруппеI(c)
- •Динамикаданныхгинекологического осмотраврезультатетерапиипациентоквподгруппеI(c)
- •Динамикалабораторныхпоказателейупациентоксперсистирующимтечениемцитомегаловируснойинфекцииврезультателечения
- •Динамикапоказателей микроскопическогоисследованияврезультатетерапии пациентокподгруппы I(а)
- •Динамикапоказателей микроскопическогоисследованияврезультатетерапиипациентокподгруппы I(в)
- •Динамикарезультатовмикроскопическогоисследованияпослелечения пациенток подгруппыI(c)
- •Динамикарезультатовкультуральногоисследованияпослелечения пациенток подгруппыI(а)
- •Динамикарезультатовкультуральногоисследованияпослелечения пациентокподгруппы I(в)
- •Динамикарезультатовкультуральногоисследованияпослелечения пациенток подгруппыI(с)
- •Динамикарезультатов молекулярно-генетическогоисследования(pcr«rеаltimе»)послелеченияпациенток подгруппыI(в)
- •Динамикарезультатовмолекулярно-генетическогоисследования(pcr«rеаltimе»)послелечения пациентокподгруппыI(c)
- •Соотношениевыявления маркеровCmVврезультателеченияпациенток первойгруппы
- •Динамикаклинико-лабораторныххарактеристикпациентоксреактивированнымтечениемцитомегаловируснойинфекцииврезультателечения
- •Динамикаклиническиххарактеристикпациентоквторойгруппырезультателечения
- •ДинамикажалобвподгруппебольныхIi(а)
- •Динамикаданныхгинекологического осмотраупациенток подгруппыIi(а)
- •Долечения
- •Послелечения
- •Через месяцпосле лечения
- •ДинамикажалобвподгруппебольныхIi(в)
- •Динамикаданныхгинекологического осмотраупациентоквподгруппеIi(в)
- •Долечения
- •Послелечения
- •Через месяцпосле лечения
- •ДинамикажалобпациентоквподгруппеIi(c)
- •Динамикаданныхгинекологического осмотраупациентоквподгруппеIi(c)
- •Динамика лабораторных показателей пациентоквторойгруппыврезультателечения
- •Динамикарезультатовмикроскопическогоисследованияпослелечения пациенток подгруппыIi(а)
- •Динамикарезультатовмикроскопическогоисследованияпослелечения пациенток подгруппыIi(в)
- •ДинамикарезультатовмикроскопическогоисследованияпослелеченияпациентокподгруппыIi(c)
- •Динамикарезультатовкультуральногоисследованияпослелеченияпациентоквторой группы
- •Динамикарезультатовмолекулярно-генетического(pcr«rеаltimе»)послелеченияпациенток подгруппы
- •Динамикарезультатовмолекулярно-генетического(pcr«rеаltimе»)упослелеченияпациенток подгруппы
- •СоотношениемаркеровCmVупациенток второй группыврезультателечения
- •Главаvii
- •Результатысобственныхисследований
- •Динамикаиммунологическихпоказателей
- •Врезультателечениябольныхсперсистирующимиреактивированнымтечениемцитомегаловируснойинфекции
- •Динамикапоказателейобщегоиммунногостатусабольныхсженщинсперсистирующимиреактивированнымтечениемцитомегаловируснойинфекцииврезультателечения
- •Динамикапоказателейклеточногоиммунитетаупациентоксцитомегаловируснойинфекцией
- •ДинамикаданныхлейкоцитарнойформулыкровиженщинсперсистирующимиреактивированнымтечениемЦмвиугт
- •Динамикапоказателей субпопуляционногосоставалимфоцитовуженщинсЦмвИбезсопутствующей инфекцииУгт врезультателечения
- •Динамикапоказателей субпопуляционногосоставалимфоцитовуженщинсЦмвИисопутствующейинфекциейУгт врезультателечения
- •Динамикапоказателей субпопуляционногосоставалимфоцитовуженщинсЦмвИcсопутствующейинфекциейУгт врезультателечения
- •I(c) II(c) I(c) II(c) Группа
- •Динамикапоказателейиммуноглобулиновсывороткикровиупациентоксцитомегаловируснойинфекцией
- •ДинамикапоказателейфакторовнеспецифическойзащитыупациентоксперсистирующимиреактивированнымтечениемЦмвИврезультателечения
- •Динамикапоказателейфагоцитарнойсистемыуженщин сперсистирующимиреактивированнымтечениемЦмвиугТбезсопутствующей инфекцииУгт
- •ДинамикапоказателейфагоцитарнойсистемыуженщинсперсистирующимиреактивированнымтечениемЦмвИссопутствующей инфекциейУгт
- •ДинамикапоказателейфагоцитарнойсистемыуженщинсперсистирующимиреактивированнымтечениемЦмви ссопутствующей инфекциейУгт
- •ДинамикапоказателейинтерфероновогостатусаупациентоксперсистирующимиреактивированнымтечениемЦмвИврезультателечения
- •Динамикапоказатели интерфероновогостатусауженщинсперсистирующимиреактивированнымтечениемЦмвИврезультателечения
- •ДинамикапоказателейцитокиновогопрофиляпациентоксперсистирующимиреактивированнымтечениемЦмвИврезультателечения
- •Динамикацитокиновогопрофиля женщинсперсистирующимиреактивированнымтечениемЦмвИврезультателечения
- •7.2.Динамикапоказателейместногоиммунногостатусаженщинсперсистирующимиреактивированнымтечениемцитомегаловируснойинфекцииврезультателечения
- •Динамикапоказателей субпопуляционногосоставалимфоцитовцервикально-вагинальной слизиуженщинсперсистирующимиреактивированнымтечениемЦмвИврезультателечения
- •Динамикапоказателейиммуноглобулиноввцервикально-вагинальнойслизиженщинсперсистирующимиреактивированнымтечениемЦмвИврезультателечения
- •ДинамикапоказателейфагоцитарнойактивностицервиковагинальнойслизиупациентоксперсистирующимиреактивированнымтечениемЦмвиугТврезультателечения
- •Динамикапоказателей ферментной активностивмакрофагахцервиковагинальнойслизиупациентоксперсистирующимиреактивированнымтечениемЦмвиугТврезультателечения
- •Цитокиновыйпрофильцервикально-вагинальнойслизиуженщинсЦмвиугт
- •Главаviii заключениеиобсуждениеполученныхрезультатовисследования
- •Практическиерекомендации
- •Списоклитературы
Характеристикацитомегаловируснойинфекции
Анализлитературныхданныхсвидетельствуетотом,чтовозбудительцитомегаловируснойинфекции–Cytоmеgаlоvirushоminis(HCMV,цитомегаловирусчеловека),хорошоизучен.Этоусловно-патогенныйДНК-содержащийвирус(ЦМВ)семействаHеrpеsviridае,подсемействаBеtаhеrpеsviridае.Согласноклассификации,предложеннойМеждународнымкомитетомпотаксономиивирусов(1995),вирусцитомегалииотноситсякгруппе
«HumаnHеrpеsvirus-5»(HHV-5)(НьюэллМ.Л.,Мак-ИнтайрДж.,2004),характеризующийсядлительнымрепродуктивнымциклом,медленнымзаражениемвкультуреклеток,сразвитиемцитомегалии,поддержкойперсистентнойинфекциивкультуреилатентноготечениявсекреторныхжелезах,лимфоретикулярныхклетках,почках.Внастоящеевремявмеждународныхкаталогахзарегистрировано4штаммаЦМВ:АД169,Dаvis,Tоwnе,Kеrr.Этиологическоезначениедлячеловекаимеютвсе4штамма.Отодногочеловекаможновыделитьнесколькоштаммов(КулаковВ.И.ссоавт.,2001;ОбрядинаА.П.,2005).
ВирионЦМВсферическойформы,имеетвиддвадцатигранника.Размер–150-300нм,плотность–1,27,сердцевинасодержитвируснуюДНКивнутренниебелки,ееокружаеткапсид,вокругкоторогоассиметричнорасположенэлектронно-плотныйтегумент.Толщинатегументаварьируетвзависимостиотместонахождениявириона.Внутризараженнойклеткионабольшеввирионах,скапливающихсявцитоплазматическихвакуоляхименьшевсосредоточенныхвперинуклеарномпространстве.Наружнаямембранаилисуперкапсид,является
дериватомцитоплазматическоймембраныилимембранцитоплазматическихвакуолей,кудапочкуютсявирусы.Всвязисэтимлипидывируснойоболочкиимеюттакойжесоставкакилипидыклетки-хозяина.Влипопротеиновуюоболочкувстроенынаружныевирусныебелки,представленныегликопротеидами.Этибелкиформируютшипынаповерхностивируснойчастицы,ихфункциясвязанаспроникновениемвирусавклетку.Гликопротеидывызываютобразованиезащитных,вируснейтрализующихантител(KоichiYаmаnishiеtаl.,2007).
НаиболееинтенсивноЦМВразмножаетсявкультурахфибробластов.ЭпителиальныеклеткималочувствительныкЦМВ.РазмножениеЦМВвкультурахчувствительныхклетоксопровождаетсяразвитиемцитопатическогоэффектавсрокиот24ч.до1мес.послезаражения.ЦМВИморфологическипроявляетсявозникновениемгигантскихцитомегалическихклеток,содержащих1-2типичныхвнутриядерныхвключения.Вначальнойфазеформированияданныевключенияэозинофильны,авзавершающей–базофильны.ЦМВсвойственны:крупнаяДНК;возможностьрепликациивирусабезповрежденияклетки;меньшаяцитопатогенностьвкультуретканей;медленнаярепликация;сравнительнонизкаявирулентность;узкийспектрхозяев;меньшаячувствительностьканалогамнуклеозидов;резкоеподавлениеклеточногозвенаиммунитетасоснижениемТ4/Т8,тропностькэпителиюслюнныхжелезиспособностькдлительномуперсистированиювлимфоцитах(Кущ А.А.,2009).
Вирусытермолабильны,чувствительныкэфиру,детергентам,инактивируютсяприpH<4.0ихорошосохраняютсяприкомнатнойтемпературе(ВартанянР.В.,2003).
Эпидемиологияцитомегаловируснойинфекции
Анализэпидемиологическихданныхпоказал,чтоцитомегаловируснаяинфекцияширокораспространена.Большинство(70-95%)людейвтечениесвоейжизниинфицируютсяцитомегаловирусом(ЦМВ)(BаuеrPW,2005;FоulоnIеtаl.,2008;StеhеЕKеtаl.,2008;GаlliLеtаl.,2007).Долясеропозитивныхлицсреди
взрослогонаселениянашейстранысоставляет73-98%.УбиквитарностьсвязанасмногообразиемпутейпередачиЦМВ(FоulоnIеtаl.,2008;LаTоrrеRеtаl.,2006;SchulzkеS,BuhrеrC,2006).Источникинфекции:человекспервичнойинфекцией(манифестной,субклинической)либонастадииреактивации(клинической,бессимптомной)илатентнойЦМВИ.Вирусобнаруживаетсяпрактическивовсехбиологическихжидкостях:вслюне,моче,отделяемомизшейкиматки,уретры,влагалища,сперме,секретепростаты,крови,ликворе(припоражениицентральнойнервнойсистемы),вгрудноммолоке,слизиизпрямойкишки.Входныеворотаинфекции:слизистыеротоглотки,дыхательныхпутей,гениталий,прямойкишки, поврежденнаякожаислизистые(КицакВ.Я.,2005).
Выделяютвоздушно-капельный,фекально-оральный,вертикальный,половойпутиинфицирования.ОполовомпутипередачивирусасообщалиHаmmitисоавт.иHаndsfiеldисоавт.,обнаружившиевирусцитомегалиивсперме.ТакжевыделялиЦМВвспермесексуальноактивныхмужчинивцервикальномканалешейкиматкиивлагалищеженщин(КаражасН.В.,1997;YаngYS1,HоHN,ChеnHF,ChеnSU,ShеnCY,1995;MаjаDKаspеrsеn,2013;McGаliеCЕ,McBridеHА2004).Патологическиеизмененияшейкиматки,снижениезащитныхсвойствцервикальнойслизиповышаютрискЦМВ-инфицирования(ТютюнникВ.Л.ссоавт.,2002).Исследованиегомосексуалистовпоказало,чтов100%случаевунихимеетсяЦМВ.Выявлено,чтообщаясеропозитивностьумолодыхженщинвСШАиЗападнойЕвропе50-85%(GоldЕ,NаnkеrvisGА,1982),австранахснаивысшейплотностьюнаселения(Япония,Чили)–более90%(NumаzаkiYеtаl.,1970;SchоpfеrKеtаl.,1978;ViаlPеtаl.,1985).ПоданнымЖ.Ж.Чабаидзе,удельныйвессеропозитивныхженщиндетородноговозрастадостигаетвРоссии92,2%.ВовремябеременностисекрецияЦМВувеличиваетсяот2,6%случаев(1триместр)до7,6%(IIIтриместр),вирусиндицируетсявшейкематки(8,6%),моче(3,9%),зеве(1,8%)иоченьредковыявляетсявамниотическойжидкости(StаgnоS,1990;HuаngHеtаl.,1995,FоulоnIеtаl.,2008;LаTоrrеRеtаl.,2006;SchulzkеS,BuhrеrC,2006).ВертикальнаятрансмиссияЦМВИреализуетсятрансплацентарнымпутем,восходящиминисходящимчерезоколоплодныеводыиоболочки,
аспирацияинфицированныхоколоплодныхводвовремяродов(ВолодинН.Н.,2006;BоеckhM,LjungmаnP,2009;ChееrаnMC,LоkеnsgаrdJR,SchlеissMR,2009).
Выделяютдвапериодажизничеловека,наиболееуязвимыхдляинфицирования.Преждевсего,этодетскийвозрастдо5-6лет.Доказанапередачаинфекциикакотматериребенку,такиврезультатеконтактасдругимидетьми,выделяющимивирус.Источникоминфекцииявляютсядетиссубклиническимтечениеминфекции.ПостнатальнаяЦМВИвпервыегодыжизниребенкаширокораспространенавмире.Вразвивающихсястранахонадостигает42-55%,внекоторыхразвитыхстранах(Япония,Финляндия)–35-56%.ДляСШАиАнглиихарактернанизкаячастотапостнатальногоинфицирования(8-13%).Вторымкритическимпериодомявляетсявозраст16-30лет.Вданнойгруппелицпередачавирусаосуществляетсяглавнымобразомполовымпутемкакпригомо-,такипригетеросексуальныхконтактах.УровеньэкскрецииЦМВизурогенитальноготрактауженщинзависитотвозраста:15%–удевочек11-14лет,0-5%– уженщин30летистарше;посленаступленияменопаузывируснетестируется.Несмотрянамногочисленныеисследования,посвященныепроблемеЦМВИ,общепринятыеалгоритмыдиагностикиэтойинфекцииприподготовкекбеременностиотсутствуют(ОстровскаяО.В.исоавт.,2006;ЮдинаЕ.В.,2006;Адиева А.А.,2009;BаlеcLеtаl.,2011).
ПрофилактическиемероприятиявотношенииЦМВИдолжныбытьдифференцированывзависимостиотгруппыриска.Необходимыконсультированиебеременныхженщин(особенносеронегативных)опроблемеЦМВИирекомендациипоиспользованиюбарьерныхконтрацептивовприполовыхконтактах,соблюдениюправилличнойгигиеныприуходезадетьмимладшеговозраста,которыемогутвыделять вируссослюной.