Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

6 курс / Кардиология / Аритмии_сердца_Руководство_для_врачей_Кушаковский_М_С_

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
6.63 Mб
Скачать

. .

, ,

, , )

» 1992

 

 

, Ctrl , ,

.

 

1 .

 

). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . 6

2.

 

( ) . . . . . .

1 8

) .....

21

........................................................................................................

24

, ) ............

25

(RE-ENTRY) (CIRCUS

 

MOVEMENT) .....................................................................................................................................

31

3 .

 

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . 3 5

.......................................

35

....................................................................................

36

........................................

41

4 .

 

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . 6 3

,

 

.......................................................................................

64

I............................................................................................................................

65

IA .........................................................................................................................................

66

1 .........................................................................................................................................

73

1C.......................................................................................................................................

78

II ............................................................................................................................

83

III............................................................................................................................

85

IV..........................................................................................................................

91

5 .

 

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . 9 6

................................................................

96

 

........................................................................................................................................................

100

6 .

 

)

 

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . 1 0 7

........................................................................................................................

107

...............................................................................................

107

............................................

116

................................................................................................

118

( , .)

 

.............................................................................................................

123

WPW.................................

124

, .........................................

127

......................................................................................

127

.....................................................................................

130

7 . ( ,

 

, ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . 1 3 2

( ) ...............................................

132

) ...........................................

135

( ).....................................................

137

8 . ,

) . . . . . . . . . .

1 3 9

) ..................

139

...............................................

145

.............................................................

148

...................................................................................

150

, ...

150

, ,

..........................................................................................

154

..........................................................................

156

9 . ( ). .

1 5 7

....................................................................

157

( )

..................................................................................................................................................................

159

.......

166

( )

..................................................................................................................................................................

168

, -

................................................................................

173

................................................................

179

( -) , ........................

184

1 0

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 8 8

................................................................................

188

(RE-ENTRY) ..............................................................................

190

. ..........................................................

193

(RE-ENTRY)

 

) .............................................................................

194

 

 

..........................................................................................................

196

)

 

..................................................................................................................................

197

AB II .....................

204

(„ ") .....................................

207

11.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1 0

QRS .........

210

......................................

210

QRS ...........................................................................

210

............

213

....

222

( ) WPW

..................................................................................................................................................................

227

( ) WPW.............................

229

( )

 

,

 

.......................................................................................................................................

230

 

 

—R..................................................................................................

240

( ) (

 

)....................................................................................................

241

) ...................................

245

QRS ............................................................................................

245

( ) WPW............................

245

 

 

..............................................................................................................................

248

. 250

( )

 

................................................................................................................................

251

QRS ..........................

252

QRS...................

257

..........

258

1 2 . : , ,

 

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . 2 6 1

.....................................................................

261

) , . 269

.....................................

274

........................................................................................

274

 

 

...................................................................................

277

..............................................................................................

278

, .................................................................................................................

281

( ) .................................................

281

.....................................................................

282

............................................................

282

. 283

....................................................................

284

,

 

....................................................................................................................................................

285

....................................

286

, ............................................................................................

288

, .

 

...............................................................................................................................

288

. .

 

( ) ............................................................................

291

.........................................................................

296

 

 

.....................................................................................................................................

300

,

 

,

 

( .).........................

303

.....

304

.................................................................................

311

1 3 . .

 

W P W . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . 3 1 4

.....

314

WPW .....................................................................

316

 

 

........................................................................................................................................

317

WPW.....................................

323

.................

326

WPW ...........................................................................

326

WPW............................................................................

329

1 4 . . .

 

. ( ) . .

 

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . 3 3 6

, ............................

336

...................................................

337

....................................................

340

..................................................................

341

( ) , (EXIT BLOCK) .......

341

, , (SINUS ARREST)....................................................................

344

.........................................................................................

345

(ATRIAL STANDSTIL) ............................................................................

346

....................................................................................

347

, , ..........................................................

357

....................................................................................................

360

1 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3 6 4

I ,

 

..........................................................................................................

364

II ,

)

 

..................................................................................................................................

368

III , .................................

380

III ........................................................

390

1 6 . -

 

. . . . . . . . . . . . .

3 9 3

...........................................................

393

.......................................................................

396

( ) .....................

398

( ) ..............................

400

..........................................................................

401

 

 

) ................................................

401

 

 

) ................................................

402

.........................................................................................................

402

( ) ......................................................

404

: ,

 

, , ...............................................

405

1 7 .

 

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . 4 1 3

) ............................................................................................................

413

......................................................................

414

........................................................................................................

417

..........................................................................

418

.....................................................................

422

(„ ") .......................................

422

-.....................................................................................................................................

425

( )....................................................................................

425

. . ........

429

.............................................................................................................

430

.....................................................................................................

430

( ) ......................

437

1 8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . 4 4 1

........................................................................................................................

442

" 443

„ ",

 

, .........................................................................................................

453

...................................................

461

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 6 4

1.

)

), , ,

[Keith A., Flack M., 1907]. ,

[ . ., . ., 1985; . ., 1987; James ., 1961; Anderson R. et al., 1981].

(« ») (sulcus terminalis),

(« » « »)

(crista terminalis) .

— 10 18 , — 3—5 , -

— 1—2 . ,

,

.

, 60— 70% ;

[ . . ., 1982; . ., 1987].

« »,

5 10 , .

( -pale),

, . -

,

[James ., 1961, 1965, 1985; Masson-Pevet M. et al., 1979, 1980].

( )

: — 50 , , . .

( ),

0 ( ) ( . 1).

( ) — , Na- , , ,

, . -

, , ,

isi, ++ Na+. isi

: Mn++, Ni++, .

isi .

: , ,

0,05—0,2 : ,

.

» ,

0,3 2. (^5000)

, . . .

(transitional),

« »

. ,

, .

-

.

( —60 —65 ), Vmax ( >10 ),

0 ,

)

[Blee-ker W. et al., 1980].

[ -thof . et al., 1987]. ( -

), , -

. ,

, ( ),

.

.

,

[Balsano F., Marigliano V., 1981; Ran-dall W., Ardell J., 1985].

, , -

, [Bonke F. et al., 1984].

.

, ( )

. ( -

)

« » ,

[Bukauskas F. ol al., 1987; Bonke F. et al., 1985].

.

,

, . -

. -

« » . (

)

,

[Levy M., Martin P., 1984].

[Yang ., LevyM., 1984; WallickD. etal., 1986].

. ,

. ,

( ) ,

, , ,

.

. ,

.

, Th. Lewis . (1910),

. R. Anderson . (1981),

. ,

« » (

J. Eyster, 1914, 1916), . ,

( ) .

) . James . (1963—1985).

, [Bachmann G., 1916] [Wenckebach ., 1907, 1908] , ,

. [Thorel ., 1909; James ., 1963] ,

, ,

.

,

.

L. Sherf, T. James (1979)

6 :

1);

2);

3):

4);

5);

6).

,

.

, .

, ,

(« »). ,

-

.

. James . Vassalle . Hoffman (1965), . Lev . (1977), G. Pastelin . (1978), A. Waldo . (1979), S. Bharati . (1983)

. . Hiraoka II. Adaniya (1983) , ,

GA

,

.

( 33 ),

.

.

W. Tse (1986) ,

. ,

, , ,

.

. Tsuchinashi . (1980) ,

.

-

. , , -

, .

( -

) .

,

. . . (1987)

, , .

, ,

. . . , . .

(1985) , « »

.

: )

« »

( ) ; ) , . . -

( ); )

.

. 1978 . . Janse ., . lirmma, L. Dreifus (1986) ,

: 1) — ; 2) —

.

, , (

) ( )

, [Mazgalew T. et al., 1984].

.

( . .) ,

,

, , 1 .

, , ,

, « »

, .

, . . ,

,

, , -

[ -Rabine L. et al., 1978]. ,

— .

,

: —80 , Vmax 80 300 ,

, .

Na- , .

— 0,6—0,7 ,

« » 11,5 .

. W. Randall . (1978) 80% ; GA

.

.

,

,

.

.

, « ».

L. Mary-Rabine . (1978) ,

, ,

.

; — -

, , -

. , - -

.

1981 . J. Loeb, J. Moran ,

( )

,

, .

,

.

73% .

« ».

J. ncau (1978, 1985) ,

,

,

». ,

40— 50, , .

15 , — 45X15 (675 2), 10

. , ,

rostrum Remak [Remak R., 1844],

. , ,

, Fredericq [Fredericq L., 1906]; -

, ,

(ultium moriens).

, (

)

.

, 900 2 10 .

,

[Boineau J. et al., 1985]. J.