1 курс / История медицины / Трепанации_у_древних_народов_Евразии_Медникова_М_Б_

фрактура наиболее сильная... Помести под нее конец этого чечевицеобразного (двояковыпуклого) резца, рисунок которого приводится. Его двояковыпуклая часть должна быть гладкой и тупой, а острая часть расположена с обеих сторон про­ дольно, как ты это видишь. Двояковыпуклая часть лежит на оболочке, тогда как режущая поверхность находится на кости. Затем при помощи малого молотка ударяй по резцу с одной стороны, покаты осторожно не пробьешь кость кругооб­ разно» (Абу-л-Касим Аз-Захрави, 1983, с.224-226).

Хирургический инструмент, датируемый периодом конквеста, был найден в Венгрии при раскопках могильника Тиссаэсляр-Башхаломпуста. Это резец с лис­ тообразным лезвием, снабженный короткой, но массивной рукояткой, пригодный для работы, требующей большого напряжения сил (рис. 3.9). Обоюдоострый листлезвие тщательно обработан (AndaT., 1951, р.316, tab.LXII). Т. Анда усмотрел сходство инструмента с резцами, упоминаемыми в арабских хирургических трак­ татах. Из этого он заключил, что древневенгерские племена еще на южнорусских равнинах ознакомились с процедурами краниотомии, позаимствовав их у тюркс­ ких народностей, воспринявших в свою очередь достижения арабской медици­ ны. На наш взгляд, несмотря на определенное сходство венгерского инструмента с резцами, опубликованными в трактатах Абулкасиса (особенно с рисунками, со­ провождающими латинское издание), интерпретация происхождения подобной формы небесспорна. Абулкасис изобрел новые инструменты на век или на два

гда не занимались таким родом деятельности, требовавшим физической силы, как трепанирование» (Nemeskeri J. et al., 1965, р.365)2.

Как отмечает Т. Анда, венгерские хирурги X в. пользовались каким-то спосо­ бом наркоза, по всей вероятности применяя вытяжку из мака. Они знали и сред­ ства для остановки кровотечения. Наконец, они заботились о защите трепаниро­ ванных мест, прибегая к приемам костнопластической хирургии. Например, тре­ панация на черепе у с. Вереб была прикрыта серебряной пластинкой овальной формы с пробуравленными отверстиями для подшивки к войлоку (Anda Т, 1951, р.315).

Взападноевропейском средневековье вплоть до эпохи Возрождения, когда труды античных авторов вновь получают широкую известность и наблюдается повсеместный интерес к анатомии человека, к сожалению, не существовало спе­ циализированного производства хирургических инструментов. Такие изделия в изобилии возникают в XVI в. (рис. 3.10). Например, придворный врач последних французских королей династии Валуа, Амбруаз Паре, оперировал инструмента­ ми, называемыми по своей форме мужским и женским трепаном (Lichterman В.,

2000).

В1569 и 1573 гг. инструменты для краниотомии проектирует Джиованни Андреа делла Кроче (Jenker F., 1966, S.22) (рис. 3.11).

ВXVII в. (рис. 3.12), когда трепанации становятся популярным сюжетом в изобразительном искусстве, внимание художников привлекают и соответствую­ щие инструменты.

СОВРЕМЕННАЯ КЛИНИКА

Значительный прогресс в технике совершения операций был достигнут толь­ ко в конце XIX века.

В 1889 г. Вильгельм Вагнер опубликовал работу по остеопластической крани­ отомии. В 1897 г. А. Обалинский предложил использовать для трепанирования пилу Гигли. Чуть позже Тьери де Мартель применил электрический трепан, кото­ рый автоматически останавливается после прободения черепа (Lichterman В.,

2000).

2 Венгерские антропологи ошибались, о чем свидетельствуют раскопки в кельтском Дуррнберге, неподалеку от Зальцбурга, могилы женщины-хирурга (Breitwieser R., 2000). Богатый погребальный инвентарь, в котором присутствуют и медицинские инструменты, обозначает высокий социальный статус покойной.

В Паласа-сырском могильнике прикаспийской «страны гуннов» выделяются женские погре­ бения №№ 20 и 43, идентифицируемые Л.Б.Гмырей как захоронения служительниц культов. По сведениям Мовсеса Каланкатуаци от 682 г., среди этого населения выделялось сословие жрецовчародеев, колдунов, знахарей, кудесников, служителей капищ и священных рощ, в функции кото­ рых входило врачевание, гадание и т.п. Наше особое внимание привлекает нож, найденный рядом с кистью левой руки женщины в к.43 (Гмыря Л.Б., 2001, с.59, 71, рис.2.22).

66 Глава 3

Осложнения в момент операции остаются прежними: «проваливание» инст­ румента в полость черепа, ранение венозных синусов, самого мозга и его сосу­ дов. Поэтому для профилактики применяют специальные фрезы, останавливаю­ щиеся после распила, а также копьевидные фрезы с широкими крыльями, когда фреза после просверливания черепа «повисает» на краях отверстия (Нейротрав­ матология, 1999, с.253-254).

К современным по времени народным инструментам, распространенным среди знахарей племени Кизии, относятся острые скоблящие ножи с изогнутым лезви­ ем («екеоре») и пилки («енсеке») (рис. 3.13). Один из самых успешных целителей Кизии, сделавший за свою жизнь больше сотни операций, отдавал решительное предпочтение изогнутому скребку и не пользовался пилкой (Margretts Е., 1967).

Хотя наше исследование посвящено находкам с территории Старого Света, нельзя не упомянуть о богато украшенных ножах шуми, специально предназна­ чавшихся индейцами мочика для краниотомий (рис. 3.14).

ЧАСТЬ II

ЧЕЛОВЕК ИЗМЕНЯЕТ СЕБЯ: ГЕОГРАФИЯ И ХРОНОЛОГИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ

С ГОЛОВОЙ И ТЕЛОМ

Глава 4

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПРИЖИЗНЕННЫХ ТРЕПАНАЦИЙ

В ИСТОРИЧЕСКОМ ПРОШЛОМ ЕВРАЗИИ

Приступая к обзору тенденций распространения прижизненных трепанаций в прошлом Старого Света, мы должны осознавать, что большинство исследовате­ лей сознательно или неосознанно переводили решение этого вопроса в плоскость истории медицины. Поэтому наряду с термином «прижизненные трепанации» как синонимические эпитеты обычно использовались определения «медицин­ ские», «лечебные», «хирургические». Однако не всегда имеются данные о пока­ заниях к подобным операциям, добываемые средствами палеопатологии. Поэто­ му мы будем стараться избегать врачебных формулировок и, говоря о прижизнен­ ных трепанациях, придерживаться расширительного понятия «прижизненная процедура».

Главная цель этой главы - представить сводку данных о находках «классиче­ ских» случаев нарушения свода черепа - нетравматических вмешательствах, осу­ ществленных при жизни. В большинстве своем публикации в этой области ранее не были доступны отечественным ученым. Поэтому я старалась приводить как можно более подробные описания и, где была такая информация, краткие харак­ теристики погребального обряда и обстоятельств обнаружения. Материал изучен неравномерно. Это связано не только с объективными тенденциями распростра­ нения трепанирования черепов в различных частях древнего мира, но и со специ­ фикой развития научных школ в европейских странах. К тому же, иногда зару­ бежные авторы, увлекаясь обсуждением техники операции или, напротив, архео­ логическими данными, не сообщают такие первичные, но необходимые сведения, как пол и возраст человека, подвергнутого трепанации. Зачастую отсутствуют даже точные указания о месте обнаружения трепанированных черепов. Наиболее под­ робно трепанационный материал представлен в работах немецких, чешских, ав­ стрийских, скандинавских исследователей. К сожалению, плохо документирова­ ны материалу из Франции, о которых часто известно лишь приблизительное ме­ сто обнаружения.