1 курс / История медицины / Трепанации_у_древних_народов_Евразии_Медникова_М_Б_

к

П 1М0 АО

ROMAN

Рис. 3.1. Эволюция техник сверления и прорезания, пригодных для совершения трепанаций (по Ж. Бронжерсу, модифицировано)

Fig. 3.1. Evolution of boring and cutting techniques, used in craniotomies (according to J. Brongers, modified)

ЭПОХИ МЕЗОЛИТА, НЕОЛИТА И БРОНЗЫ ЕВРАЗИИ

Об инструментах, применявшихся в этот период в уже широко распростра­ ненной практике трепанирования черепов, известно немногое. Вместе с тем оче­ видно, что уже в верхнем палеолите человечество обладало сложными навыками обработки кости, применявшимися для изготовления орудий труда и декоратив­ ных предметов, и владело техниками сверления и прорезания, необходимыми для совершения операций.

По-видимому, в каменном и бронзовом веке для трепанирования применя­ лись приспособления, которые могли быть использованы и в других целях (Brongers J.A., 1969). Иногда сама форма и размеры трепанационного отверстия позволяют воссоздать приблизительный облик орудий. Например, по особеннос­ тям трепанационного дефекта мезолитического черепа из могильника Васильевка III с Украины В.А. Гойхман (1966, с.117) установил факт применения сверла. Наконечник инструмента имел, по-видимому, полушаровидную форму, а диаметр соответствовал диаметру поперечника в наружной пластинке кости, то есть примерно 15-16 мм.

Для более поздних периодов человеческой истории существует более подроб­ ная информация.

ЭПОХА РАННЕГО ЖЕЛЕЗА

В 1912 г. Т. Мейер-Штайнег (цит. по Brongers J.A., 1969а, с.7) описал инстру­ мент, найденный в окрестностях Ниневии (рис. 3.2, по Brongers J.А.). Находка представляла собой бронзовый цилиндр, подпи­ ленный с одной стороны до образования специ­ альных зубьев. Т. Мейер-Штайнег предположил, что этот предмет применялся для трепанирова­ ния. Когда же была изготовлена его копия, экс­ перименты показали, что аккуратно перфориро­ вать кость с помощью данного цилиндра абсо­ лютно невозможно. Предполагаемое сверло вихлялось по всей своей оси, обе стороны «пил­ ки» соскребали костный материал, в результате чего отверстие увеличивалось в диаметре, а от­ деляемая пластинка (rondelle) в диаметре умень­ шалась. Поэтому Ж.Бронжерс предложил ис­ ключить эту находку из списка инструментов для

проведения трепанаций.

Рис. 3.2. Инструмент из Ниневии Более очевидное свидетельство применения Fig. 3.2. Instrument from Ninevia специальных орудий для трепанирования про-

52 Глава 3

исходит из Австрии. В 1927-28 гг. неподалеку от Вены в населенном пункте Гунтрамсдорф производились строительные земляные работы, в ходе которых были обнаружены 4 ингумированных погребения латенского времени. По мнению Р. Питтиони, захоронения могут быть датированы 200 г. до н.э. В двух могилах были найдены трепанированные черепа, в одном случае вместе с rondelle. Изуче­ ние отверстий на черепах и отделенной пластинки позволили предположить, что они являются следствием воздействия специального инструмента - трепана (Brongers J.A., 1969а, р.7-9). Самого инструмента в Гунтрамсдорфе обнаружено не было, но в других памятниках кельтского культурного круга подобные наход- • ки встречались (по Brongers J.A., 1969b, рис. 2). Согласно последним данным, большинство трепанаций латенского периода с территории Австрии сделаны ме­ тодом прорезания (Breitwieser R., 2000). Только в Дурннберге, Катцельсдорфе и Гунтрамсдорфе были найдены черепа со следами сверления. Р.Брайтвизер пред­ полагает, что кельтские друиды, осуществлявшие трепанирование в этих местах, взяли на вооружение технологию римских врачей. При этом он допускает, что сверла изготавливались не из металла, а из твердого древесного материала.

Набор медицинских инструментов был найден в кельтском Оппидуме Манхинга в Баварии. По-видимому, среди них нет трепанационных приспособлений, (van Endert D., 1991, S.66, Taf.17).

В 1910 г. раскопана содержавшая кремацию могила «врача» (200 г. до н.э.) в Оберменциге, недалеко от Мюнхена в Баварии (De Navarro J.M., 1955). Среди погребального инвентаря присутствовал железный «пилообразный» инструмент. Сообщалось о находке сходного предмета в месте под названием Кизкежег в Вен­ грии (Kiskoszeg) и о дальнейшем ее поступлении в коллекцию Этнологического Музея в Берлине (рис. 3.3).

Другой железный предмет этого типа был обнаружен в кремированном по­ гребении в Галатии Бистритай на севере Румынии (Galatii Bistritei) (Bologa V.L. et al., 1958). Румынские исследователи отметили сходство данного образца и упо­ мянутой выше находки с территории Венгрии, а также с железными инструмен­ тами, применявшимися для операции трепанирования еще в XIX в. в Северной Африке (племя Chaouias из I ’Aures называло это орудие menchar). Характерно, что помимо трепана североафриканские аборигены использовали сверло (brima). Сверло не приводилось в движение луком, его вращение достигалось простым трением в ладонях. Французские антропологи (Malbot H.R., Vemeau R., 1897) после соответствующей подготовки провели экспериментальную проверку менчара и бримы и показали, что первый действительно является специальным трепаном.

VII-V вв. до н.э. датируется трепанационная пилка, обнаруженная в мо­ равской пещере Бычи Скала, из хранения Музея естественной истории в Вене (№ 11.778) (Hahnel В., и.а., 1991, S.333).

Н.В. Леонтьев сообщил мне о восьми предположительно медицинских лан­ цетовидных бронзовых инструментах, находящихся в коллекции Минусинского Музея им.Мартьянова (Южная Сибирь) (рис. 3.4). Все эти предметы представля-

паторием, если ты находишь, что трепанация требуется повреждением кости, - следует ее применить и не дать пройти больше, чем трем дням, без применения этой операции» (Гиппократ, 1994, с.592). «Если, приняв лечение больного с само­ го начала ты применишь эту операцию, ты не должен тотчас же пилить кость до мозговой оболочки, потому что невыгодно, чтобы эта оболочка была долго обна­ жена и находилась в состоянии страдания; но в конце концов она может стать влажной и загноиться. Есть еще другая опасность при отделении с самого начала спиленной кости от мозговой оболочки - это опасность ранить оболочку во время пиления кости. Вот что нужно сделать, когда немного недостает, чтобы отделение было полным и когда кость уже стала подвижной: оставить эту операцию, чтобы костная часть отделилась самопроизвольно, потому что в кости перфорирован­ ной, когда операция не доведена до конца, не может произойти ничего дурного...

Во время операции вследствие согревания кости часто нужно вытаскивать тре­ пан и погружать его в холодную воду, потому что трепан, нагретый своим враще­ нием, нагревая и высушивая кость, жжет ее и производит в костных частях, со­ седних операции, некроз больший, чем он бы был без того... Если... ты получишь больного с опозданием в лечении, нужно пилить немедленно трепаном венечным до мозговой оболочки, но часто вынимать инструмент, чтобы исследовать как другим способом, так и зондом всю окружность пути трепана... Если ты употреб­ ляешь перфоративный трепан, тебе не нужно доходить до мозговой оболочки в том случае, если ты трепанируешь, предприняв лечение с самого начала, но ос­ тавь тонкий слой кости, как это было описано в операции при трепане с венчи­ ком» (Гиппократ, 1994, с.597-599).

Тексты Гиппократа согласуются с более поздними римскими источниками и с археологическими материалами греко-римского времени.

Сословие римских врачей играло важную роль в жизни общества. Унаследо­ вав достижения предшествующих цивилизаций (династического Египта, этрус­ ков, и прежде всего греков) римляне достигли больших успехов в лечении самых различных заболеваний. Врачебное присутствие охватывало такие разные сферы жизни, как питание и гигиена, женские болезни, деторождение и контрацепция, война и смерть, «лечебная» магия (Jackson R., 1988). За римской армией следова­ ли хирурги. Образ идеального хирурга описан Цельсием в медицинском разделе его энциклопедии: «Хирург должен быть моложав или скорее молод, чем зрел; с сильной и надежной рукой, которая никогда не дрожит; он должен владеть левой рукой как правой; обладать зрением острым и ясным; неустрашимым духом; ис­ полненным жалости настолько, чтобы желать защитить пациента, даже если тот не может двигаться от боли... но он должен сделать все, что возможно, даже если крики боли не вызывают у него эмоций» (цит. по Jackson R., 1988, р. 112). Как подчеркивает Цельсий, хирургия была той областью, где работа врача была осо­ бенно на виду. При раскопках хирургические инструменты находили в разных местах Римской империи. В общей сложности раскопано 78 могил с хирургиче­ скими инструментами. Вопреки ожиданиям самая высокая плотность находок от­

56 Глава 3

мечена не в Риме или в Италии, а в бельгийской Галлии и в Германии. По мнению Р. Джексона, этот феномен может быть объяснен как вариантами погребального обряда в разных частях империи, так и различным уровнем активности медиков (Jackson R., 1990, р.6).

Качество и сложность инструментария - это один из самых впечатляющих аспектов римской медицины (рис. 3.5). Р. Джексон (Jackson R., 1988) отмечает,

Рис. 3.5. Римские инструменты костной и зубной хирургии

1 - скальпель с железным клинком, Италия; 2 - зубные железные щипцы; 3 - костные щипцы fo rfex , ostagra из Помпей и Геркуланума; 4 - щипцы из Колофона; 5, 6 - железные «элеваторы»; 7 - костная пилка (Брит. Музей); 8 - венечный трепан m odiolus с направляющим луком из Бингена (по Р. Джексону).

Fig. 3.5. Roman bone and tooth instruments

1 - bone chisel, blade iron, Italy; 2 - tooth forceps, iron; 3 - bone forcerps fo rfex , ostagra , Pompeii/Herculaneum; 4 - bone forcerps, Colophon; 5 - bone level/elevator, levers iron, Bingen; 6 - bone level/dental elevator, Pompeii; 7 - bone saw (Brit/Mus.); 8 - Crown trephine m odiolus with folding bow (after R. Jackson)

Рис. 3.7. Хирургические инструменты из Бингена-на Рейне Fig. 3.7. Surgical instruments from Bingen-on-Rhein

2 бронзовых цилиндра с зубчатыми краями (венечные трепаны с диаметрами 2,2 и 2,5 см) и особые направляющие стержни. Впоследствии была реконструи­ рована схема медленного вращения цилиндрических пил при помощи лука.

Дж. Бронжерс (Brongers J.A., 1969а, р.9) отмечает две трудности при подоб­ ном оперативном вмешательстве. Во-первых, одна из центральных осей оказыва­

лась в единой плоскости с зубчатым краем и не могла выполнять свои функции. Ось, располагавшаяся в другой плоскости, не могла работать, поскольку перфо­ рировалась оболочка мозга (dura mater). Еще одна сложность заключалась в не­ обходимости использовать приспособления, защищающие внутреннюю поверх­ ность руки врача от повреждения при вращении. Возможно, такой защитой слу­ жил бронзовый колпачок, найденный в Бингене вместе с дрелью. Сходная защита при применении лучного сверла известна в древнем Египте.

Вотношении луков существуют две аналогичные находки: первая находится

вхранении Британского музея и вторая, происходящая из Колофона в Малой Азии, хранится в Бостоне. К сожалению, датировки этих предметов отсутствуют.

Дж. Бронжерс (Brongers J.A., 1969а, р.12) подчеркивает, что хотя для относи­ тельно поздних латенского и классического периодов известно всего потри набо­ ра инструментов для трепанирования, можно предполагать, что интерес к этой процедуре был выше, чем считалось ранее. Распространявшаяся практика крема­ ции в значительной мере скрыла реальную картину. В этой связи характерна на­ ходка кремированных останков в ассоциации с rondelle в Англии.

СРЕДНЕВЕКОВЬЕ

Заметное место в истории медицины принадлежит арабским целителям. Абу- л-Касим Аз-Захрави (Абулкасис) родился в Испании, близ Кордовы и жил на ру­ беже X-XI вв. В своей врачебной деятельности Абулкасис соединил достижения античной медицины с оригинальными методами, впоследствии оцененными ев­ ропейцами позднего средневековья. В трактате «О хирургии и инструментах» он приводит рисунки трепанационных инструментов и описывает ход операции (рис. 3.8а, б).

«Если раненого привезли к тебе тотчас после ранения и это произошло в зим­ нее время, ты должен попытаться удалить кость, во всяком случае не позже че­ тырнадцатого дня. Если же это происходит в летнее время, то кость необходимо извлечь [спешно] не позже седьмого дня... Это может быть выполнено двумя спо­ собами. Один способ - в отсечении кости тонким остеотомом (микта’) с острым концом... После этого резца используй другой резец, немного шире первого. За­ тем используй еще один резец, шире второго. Очень важно, чтобы у тебя было несколько резцов, один из которых шире, а другие - короче остальных. Их концы должны быть чрезвычайно острыми, и они должны быть изготовлены из индийс­ кого железа или из лучшей стали... Если кость прочна и тверда, то ты должен, прежде чем будешь работать с резцом, сделать отверстия вокруг нее с помощью дрели (мискат), которая называется “непогружающаяся дрель”. Ее название ука­ зывает на то, что она не просверливает краниальную кость насквозь до того, что находится под ней, так как лезвие дрели вставлено в деревянную рукоять и выс­ тупает только на такое расстояние, которое равно толщине кости. Ты должен раз-