5. Неинвазивные методы диагностики и оценки патоморфологических изменений в коже на фоне лечения.

Несмотря на успехи в изучении АД, методов его диагностики и лечения, остается много вопросов относительно оценки кожных проявлений и проводимой терапии.

В настоящее время современными тенденциями медицины представляет собой разработка и внедрение в практику органосохраняющих неинвазивных методов исследования и диагностики. В последнее десятиелетие все большей попульярностью пользуются данные методы исследования структуры кожи и других тканей. Главными преимуществами данных методов являются быстрота получения результатов обследования, безболезненность процедуры, отсутствие повреждения кожных покровов, возможность неоднократно обследовать одни и те же очаги. Ярким примером современных неинвазивных методов исследования страения кожи на клеточном уровне считается лазерная сканирующая конфокальная микроскопия [92] и ультразвуковая диагностика. Каждый из данных методов дает возможность проводить морфологическую оценку кожных покровов при патологических состояниях и в норме. Среди основных достоинств неинвазивных методов исследования перед традиционной биопсией выделяют возможность быстрого получения результатов и неоднократного обследования одного и того же пораженного участка кожи, безопасности для специалиста и больного, безболезненность проведения исследования без повреждения кожи [126]

Ультразвуковое исследование является высокоинформативным, доступным и неинвазивным. Инновационные технологии современных аппаратов дают возможность получить качественное изображение структур, находящихся в эпидермисе и дермы, что позваляет применять их для оценки эффекта лечения хронических воспалительных дерматозов [124]. В ходе многочисленных исследований последных лет, посвященных изучению ультразвукового исследования кожи, было установлено, что данный метод позволяет качественно

проводить измерение толщины и глубины инвазии опухолей и оценивать терапевтический эффект до, в процессе и после лечения воспалительных дерматозов [36, 39, 40, 95].

Ультразвуковой метод исследования считается так же классическим диагностическим методом, нашедшим свое использование в дерматологии с созданием приборов, производящих частоты от 20 Гц и более. Ультразвуковое дермасканирование хорошо зарекомендовало себя при таких дерматозах, как псориаз, АД, хроническая экзема, розовые и вульгарные угри, коллагенозы и др. [5, 7, 36, 38, 100, 101, 133].

Один из ярких примеров современных методов неинвазивного исследования морфологии кожи является лазерная сканирующая конфокальная микроскопия (КЛСМ), с помощью которой можно изучать детально морфологию клеток абсолютно всех слоев кожи, а также оценить состояние капилляров дермы [89]. Из-за высокой разрешающей способности данного метода и неинвазивности методики КЛСМ часто называют методом прижизненной биопсии, или диагностической альтернативой эксцизионной биопсии. КЛСМ дает возможность делать оптические детальнейшие срезы кожи с высокой контрастностью и высоким разрешением изображения. С помощью КЛСМ можно определять атипичные области, подозрительные в отношении неопластических очагов (актинический кератоз, плоскоклеточная карцинома, базалиома) [63, 66, 67, 97, 112, 125, 139], а также определить их границы, что может быть полезным в оценке границ опухолей с радиальным характером роста, например злокачественную лентиго-меланому [87], склерозирующие инфильтративные базалиомы. В ряде работ приводятся данные о нелбходимости пременения КЛСМ в скорой оценке границ опухоли при микрографической хирургии при обследовании эксцизионных образцов во время операции [63, 127].

Несмотря на успешность использования КЛСМ в качестве метода диагностики опухолей кожи, следует указать на ограничивающие факторы в его использовании, среди которых выделяют предельную глубину проникновения

лазера, препятствующую получению точных изображений ниже поверхностной дермы [67], а также наличие преломляемости воспалительных клеток.

За последние годы был накаплен большой опыт применения КЛСМ, в облости дерматологии. В 1990-х годах рядом исследователей с помощью КЛСМ были выполнены работы по изучению различных воспалительных патологических состояний кожи: псориаза [99, 102], аллергического и простого контактного дерматита [74, 78, 98], системного склероза, фолликулита [108], простого герпеса

[96], дерматомикоза [110], бородавок [64], ангиомы [68], гиперплазии сальных желез [69]. КЛСМ может стать одним из главных неинвазивных методов диагностики в дерматологии, а также методов контроля лечения[93, 98, 99, 103, 104]. Следует наметить, что КЛСМ дает возможность точнее оценивать толщину слоев, в отличие от традиционной гисталогии, так как дает оптические срезы в плоскости, параллельной поверхности кожи [70, 131].

Корнеометрия, пожалуй, один из наиболее известных методов диагностики восолительных дерматозов [134], позволяет определять суммарное содержание воды в роговом слое. Данный метод используется как для диагностики патологии кожи, так и для оценки эффективности различных процедур, направленных на повышение степени гидратации поверхности кожи. Современная аппаратная технология позволяет получить качественное изображение структур, которые находятся в конкретной близости к датчику, что позволяет применять их для диагностики и исследования кожи при разных паталогиях.

Таким образом, согласно данным литературных источников, неинвазивные методи дигностикистоит раасматривать как перспективные для оценки и контроля эффективности применения эксимерного лазера 308 нм в качестве терапии ограниченных форм АД.