2. Методика лечения эксимерным лазером с длиной волны 308нм.

Лечение проводили по методике двух и трех разового облучения в неделю. Выбор методики базировался на распространенности кожного процесса. Пациенты чаще проходили 2 процедуры в неделю, а чтобы ускорить регрессирование процесса мы выбирали методику трех разового облучения в неделю, однако первым ориентиром был индивидуальный ответ кожи больного на облучение.

Перед сеансом облучаемая поверхность была очищена от любых местных средств. Приступали к лечению после того как определили МЭД на непораженную кожу. Облучали 6 областей при помощи насадки 3x3 см2. Результат оценивали спустя 24-48 часов (рис. 12).

Рисунок 12. Определение минимальной эритемной дозы (МЭД).

МЭД определяли по области, где была первой выявлена заметная эритема от МЭД-теста. Так же как при воздействии солнечного света, покраснение и пигментация от лазерного облучения проявляется у каждого человека по-разному. После чего мы выбирали один из шести множителей (таб.7). Для лечения был использован аппликатор, покрывающий площадь 18 мм х 18 мм (3,2 см2).

При более крупных очагах аппликатор перемещали постепенно по пораженному участку. Это требовало более длительной продолжительности процедуры. Во время лечения не допускалось дополнительного естественного облучения и травмирования пораженных участков кожного покрова.

Таблица 7. Значение МЭД

Значение МЭД	Передано мДж/см2
1	100
2	150
3	200
4	250
5	300
6	350

Таблица 8. Дозы облучения с учетом МЭД (мДж/см²)

Множители
Значения МЭД		1	2	3	4	5	6
	1	100	200	300	400	500	600
	2	150	300	450	600	750	900
	3	200	400	600	800	1000	1200
	4	250	500	750	1000	1250	1500
	5	300	600	900	1200	1500	1800
	6	350	700	1050	1400	1750	2100

Первая процедура проводилась с МЭД. В последующий сеанс для выбора дозы оценивались следующие параметры: уплотнение очаги АД, уменьшиние шелушения, появление пигментации. Если эти изменения имели место, то доза оставалась прежней, если нет, то дозу увеличивали на 0,5 или 1 МЭД, но не более чем вдвое.

Вообще при использовании средней интенсивности облучения результаты были значительно лучше, чем при низкой (0,5 и 1 МЭД). В случаях использования средних доз облучения пациентам требовалось меньше процедур для купирования активности процесса. Однако в единичных наблюдениях у пачиентов от использования таких доз появлялись пузыри как проявление фотoдерматита в местах облучения, по этой причине дозу осталась прежней, а лечение заканчивали на 1-2 процедуры. Пузыри возникали редко (у 1 больной – 2,9%), после применения высоких доз, при этом пузыри напоминали солнечный ожог, но не оставляли после себя никаких вторичных изменений кожи.

Необходимо отметить, что при одинаковой экспoзиции у больных с высокой фотoчувствительностью очаги АД быстрее подверглись регрессу даже если интенсивность облучения была низкой. В таких наблюдениях требовалось всего несколько процедур.

В процессе лечения больных АД регресс высыпаний наступал в период от 1- ого до 28 дней. За это время больные получали от 1 до 14 процедур с суммарной дозой УФБ от 50 до 1200 мДж/см2.

В зависимости от типа кожи, чтобы достичь терапевтического эффекта были выбраны 6 доз с разной плотностью мощности: низкие (0,5 и 1 МЭД), средние (2, 3, 4 и 6 МЭД) (табл. 8). При таком подходе становится предельно понятно, что плотность мощности — наиболее важный фактор, влияющий на регресс очагов АД, при этом на второй план отступает количество облучений.

При полном регрессе высыпаий состояние больных расценивалось как клиническое излечение. Вместе с тем, в тех наблюдениях, когда после нескольких первых процедур шло активное регрессирование высыпаний, а затем оно приостанавливалось, несмотря на увеличение дозы ультрафиолета, т.е. высыпания слабо реагировали на облучение при правильно подобранной очередной дозе, мы увеличивали дозу облучения.

Если после этого дальнейшего регрессирования не наступало в течение 3 процедур, лечение прекращали и в зависимости от процента очищения кожных покровов расценивали достигнутый результат как значительное улучшение или улучшение.

В ходе исследования было вывлено осложнение в виде появления пузырей на месте действия ЭЛ у пациентки с явлениями вторичной пиодермии, после чего курс ЭЛ был незамедлительно отменен.