Основные положения, выносимые на защиту:

1. Клиническое наблюдение за больными АД на фоне терапии с исползованием эксимерного лазера с суммарной дозы 50-1200 мДж/см2 доказало высокую эффективность и его безопасность.

2. Фототерапия с применением эксимерного лазера приводит к коррекции ультраструктурных изменений кожи в очагах АД, отмеченным при лазерной сканирующей конфокальной микроскопии.

3. Результаты ультразвукового исследования кожи у больных АД сведетельствуют о коррекции ультраструктурных изменений пораженной кожи на фоне терапии эксимерным лазером с длиной волны 308 нм.

4. Фототерапия с применением эксимерного лазера способствует восстановлению и сохранению нормального уровня гидратации кожи в очагах атопического дерматита, что подтверждается результатами корнеометрии как непосредственно после лечения, так и в отдаленные сроки.

Внедрение результатов работы в практическое здравоохранение

Работа выполнена на кафедре кожных и венерических болезней им. В.А.Рахманова лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, в клинике «Президентмед» г. Москвы и в лаборатории по изучению репаративных процессов в коже НОК центра иммунозависимых дерматозов НИЦ Первого МГМУ им.И.М.Сеченова

Полученные результаты исследования внедрены в научно-практическую деятельность на кафедре кожных и венерических болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, в лаборатории по изучению репаративных процессов в коже НОК центра иммунозависимых дерматозов НИЦ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, а также в клинике «Президентмед».

Апробация диссертации:

Материалы диссертационной работы доложены на Российской научно- практической конференции с международным участием «Междисциплинарные аспекты дерматовенерологии, косметологии и эстетической гинекологии» (Москва, 2013г.), на 2-м Молодежном международном форуме медицинских наук "MеdWАYS", (Москва, 2013г.), апробация работы состоялась в г. Москве 30 октября 2014 года на научно-практической конференции кафедры кожных и венерических болезней им. В. А. Рахманова лечебного факультета Первого МГМУ им.И.М.Сеченова.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работах, 4 из них опубликованы в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 102 страницах машинописного текста и состоит из: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, глава собственных данных, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы, содержащего 141 источников, из них 62 отечественных и 79 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 26 рисунками, 13 таблицами и 6 фотографиями.

Глава 1. Обзор литературы.

1. Определение и эпидемиология атопического дерматита.

Атопический дерматит — представляет собой хроническое рецидивирующее иммуноопосредованное воспалительное заболевание кожи с

генетической предрасположенностью, характеризующееся преимущественно эритематозно–лихеноидными высыпаниями, в сочетании с другими признаками атопии, протекающее с наличием зуда различной степени интенсивности, имеющее возрастные особенности и характерную локализацию[58].

АД — одно из часто встречающихся кожных заболеваний, регистрирующееся абсолютно во всех странах, у лиц обоего пола и различных возрастных групп. АД общераспространенное заболевание: у детей - 1-4%, у взрослых - 0,2-0,5% популяции. [10, 12]. С данной проблемой сталкивается 3-5 % населения земного шара, при этом в детской дерматологической практике около 90% обращений приходится на пациентов с теми или иными проявлениями ранних стадий заболевания [29]. В настоящее время отмечается тенденция к прогрессирующему росту заболеваемости АД во всех возрастных группах. Согласно данным программы ISAAC, в 155 медицинских центрах мира распространенность АД колеблется от 1 до 46% [138]. В Российской Федерации первичная заболеваемость АД в 2000 г. находилась на уровне 240-250 больных на 100000 населения в год [33].

На развитие заболеваний аллергического характера значительное воздействие оказывают климато-географические особенности, техногенный уровень, экономическое благополучие страны и качество жизни населения [115].

Социально-бихевиоральные стороны жизни больного АД вкупе с экономическими затратами, особенно в случае частых госпитализаций, ущемляют возможности больного к полноценной жизнедеятельности, что приводит к снижению уровня качества жизни и социальной дезадаптации [140].

АД сопровождается симпатергической реакцией кожи (белый дермографизм) и связан с особой наследственной формой аллергии, которая характеризуется присутствием реагиновых антител класса IgE – атопией [52].

Термин "атопия" (необычный) впервые упоминается в 1923 г. американскими аллергологами A.F. Coca и R.A. Cooke. Описывая необычный тип гиперчувствительности к различным веществам окружающей среды, проявлявшийся только у людей и чаще встречавщийся в семьях без очевидной

предшествовавшей сенсибилизации, A.F. Coca и R.A. Cookе обратились за помощью к ученному Perry из Колумбийского Университета. Он и предложил к использованию термин «атопия», в переводе обозначающий «не на своем месте» или «странный» [84].

Под атопией подразумевают наследственную предрасположенность к развитию аллергических реакций в качестве ответа на присутствие определенных антигенов. Первым «атопиком», упомянутым в литературе, считают императора Октавия Августа, страдавшего сильным зудом и сезонным аллергическим ринитом. Внук Октавия, император Клавдий, тоже страдал от признаков риноконъюнктивита, а внучатый племянник, Британик, – от аллергии на эпителий лошади [128]. Данный термин широко используется в мире уже более 80 лет. В российской научной медицинской литературе на протяжении многих лет синонимом атопического дерматита служил термин "диффузный нейродермит". В настоящее время многие авторы уже не поддерживают синонимичность этих терминов. Так, Ю.К. Скрипкин (1995) использует термин «нейродермит», относя АД к группе нейродерматозов, что отражает важную роль неврогенного фактора в патогенезе болезни [50]. На различных временных отрезках атопический дерматит регистрировался как конституциональная экзема, атопическая экзема, лихен Видаля, детская экзема, пруриго Бенье, конституциональный нейродерматит, экссудативный экзематоид, эндогенная экзема, диффузный или диссеминированный нейродермит [6, 14, 23, 24, 27].

Некоторые авторы объеденили группу заболеванй, как детская экзема, почесуха, экссудативный диатез, стофулюс и нейродермит в аллергических зудящих дерматозов из-за скудность единой терминалогии атопического дерматита, другие авторы - атопических дерматитов, третье - эндогенной экземы [54].

В иностранной литературе термин "атопический дерматит" утвердился уже в тридцатых годах XX века, тогда как в русскоязычных источниках вплоть до конца прошлого столетия можно встретить понятие "диффузный нейродермит".

Многие специалисты упорно противились появлению термина "атопический дерматит", основываясь на устоявшихся взглядах на клинику диффузного, диссеминированного нейродермита, название которого впервые использовали L.Brоcq и L.Jаcquеt в 1891 г. Но, несмотря на сложности и разногласия, в конце XX века во всем мире не только дерматологи, но и врачи других специальностей приняли и ввели в широкое обращение термин "атопический дерматит" [13, 25].