3.7 Примеры клинических случаев
В качестве примера приводим собственные клинические наблюдения.
Больная О., 29 лет: обратилась в клинику кожных и венерических болезней Первого МГМУ им. И.М.Сеченова с жалобами на шелушащиеся высыпания на коже шеи и подбородка. Страдает АД с детского возраста. Периодическии лечилась кортикостероидными мазями элоком, акридерм с временным положительным эффектом. Отмечает самопроизвольный регресс проявлений заболевания в летнее время на фоне инсоляции.
Status localis: поражение кожи хронического воспалительного характера. Высыпания локализуются на коже шеи и подбородка, представлены эритематозно-сквамозными очагами, диаметром до 2,5 см, различных очертаний с нечеткими границами. Имеются очаги лихенификации на фоне умеренной эритемы. На поверхности высыпаний наблюдается незначительное шелушение. На коже шеи высыпания представлены мелкими бледно-розовыми папулезными элементами с точечными экскориациями и геморрогическами корочками. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Дермографизм белый стойкий. Слизистые оболочки не поражены. Лимфатические узлы не увеличены. Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены. Субъективно: умеренный зуд в местах высыпаний.
Сопутствующие заболевания: хронический гастродуоденит. Аллергический анамнез: сезонный аллергический риноконъюнктивит. Диагноз: атопический дерматит в стадии обострения.
ДИЖК – 18 баллов. Индекс SCORAD – 48.
Исслeдованиe гидратации кожи – 18,2 корнеометрических eд.
Количество эозинофилов в исходном клиничeском анализе крови – 3,2 %.
Ультразвуковое исследование кожи: отмечено усиление эхоплотности верхнего пограничного участка кожи с его расширением и выраженным уплотнением. Толщина эпидермиса в очаге АД составила 0,17 мм.
При исследовании методом лазерной конфокальной микроскопии: значительный гиперкератоз, значительный паракератоз, межклеточный отек в шиповатом слое за счет скопления жидкости (спонгиоз), расширение капилляров в сосочковой части дермы и отек дермы периваскулярного характера.
Фото 1. Больная О., 29 лет, до лечения.
Проводимая терапия: антигистаминные препараты, сзмягчающие мази. Проведены 12 сеансов фототерапии эксимерным лазером 308 нм.
На коже правого предплечья проведено фототестирование со следующими характеристиками излучения: энергия в импульсе - 7 мДж, площадь светового пятна – 3,2 см2. Через 24 часа была зарегистрирована МЭД = 100 мДж/см2 и проведена первая процедура фототерапии с интенсивностью излучения 1 МЭД. В дальнейшем сеансы проводились 3 раза в неделю, дозу увеличивали на 1 МЭД
при каждой следующей процедуре. Уже после 4-х процедур отмечался регресс высыпаний на 30-40%. После 12 процедуры высыпания полностью регрессировали. Суммарная доза составила 100-1200 мДж/см2.
После терапии: ДИЖК - 6 баллов. Индекс SCORAD: 7.
Исследование гидратации кожи до лечения – 29,5 корнеометрических ед., через 4 месяца после лечения – 51,1 корнеометрических ед.
Уровень эозинофилов в клиническом анализе крови снизился до 0,81%.
Ультразвуковое исследование кожи: Отмечалось абсорбция гипоэхогенного участка в верхнем слое дермы и некоторое усиление эхогенности структур дермы. Толщина эпидермиса в очаге АД составила 0,8 мм.
При исследовании методом лазерной конфокальной микроскопии: слабо выраженный гиперкератоз, отсутствие спонгиоза, отсутствие расширенных и удлиненных капилляров в дерме, также имелось увеличение количества меланина в базальном слое эпидермиса.
Фото 2 - Больная О., 29 лет, после лечения.
Больная Н., 40 лет: обратилась в клинику кожных и венерических болезней Первого МГМУ им. И.М.Сеченова с жалобами на шелушащиеся высыпания на коже кистей. Страдает АД с детского возраста. Периодически лечилась кортикостероидными мазями адвантан, дермовеит с временным положительным эффектом.
Status localis: поражение кожи хронического воспалительного характера. Высыпания локализуются на коже кистей, представлены эритематозно- сквамозными очагами диаметром до 3 см, различных очертаний с нечеткими границами. Имеются очаги лихенификации на фоне умеренной эритемы. На поверхности высыпаний наблюдается незначительное шелушение и точечные экскориации с геморрагическими корочкими. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Дермографизм белый стойкий. Слизистые оболочки не поражены. Лимфатические узлы не увеличены. Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены. Субъективно: умеренный зуд в местах высыпаний.
Сопутствующие заболевания: хронический гастродуоденит. Аллергический анамнез: сезонный аллергический риноконъюнктивит. Диагноз: атопический дерматит в стадии обострения.
ДИЖК - 23 балла.
Индекс SCORAD – 35 баллов.
Исследование уровня гидратации кожи: 20,4 корнеометрических ед. Количество эозинофилов в исходном клиническом анализе крови – 8,6 %. СОЭ = 10 мм/ч.
Ультразвуковое исследование кожи: выявлено усиление эхоплотности верхнего пограничного участка кожи с его расширением и выраженным уплотнением. Слои кожи предостаточно хорошо различались друг от друга, из-зи различной эхогенности, а четкость дифференцировки впрямую зависела от степени выраженности сухости кожи. Шелушения, отека и лихенификации. Толщина эпидермиса в очаге АД составила 0,94 мм.
При исследовании методом лазерной конфокальной микроскопии: значительный гиперкератоз, межклеточный отек в шиповатом слое вследствие
скоплeния жидкости, нeчeткая граница пeрeхода эпидeрмиса в дeрму, расширeниe капилляров в сосочковой части дeрмы и отeк дeрмы пeриваскулярного характeра.
Фото 3. Больная Н., 40 лет, до лечения.
Проводимая терапия: антигистаминные препараты, сзмягчающие мази. Проведены 12 сеансов фототерапии эксимерным лазером 308 нм.
На коже правого предплечья проведено фототестирование со следующими характеристиками излучения: энергия в импульсе - 7 мДж, площадь светового пятна – 3,2 см2. Через 24 часа была зарегистрирована МЭД = 200 мДж/см2 и проведена первая процедура фототерапии с интенсивностью излучения 2 МЭД. В дальнейшем сеансы проводились 3 раза в неделю, при каждой следующей процедуре дозу увеличивали на 0,5 или на 1 МЭД. Уже после 3-х процедур отмечался регресс высыпаний на 30%. После 10-ти процедур высыпания полностью регрессировали. Суммарная доза 200-1200 мДж/см2.
После терапии: ДИЖК – 7 баллов.
Индeкс SCORAD – 7 баллов.
Исслeдованиe уровня гидратации кожи: 35,5 корнеометрических eд., чeрeз 4 мeсяца после лечения – 52,1 корнеометрических eд.
Уровень эозинофилов в клиническом анализе крови снизился до 0,61%.
СОЭ = 4 мм/ч.
Ультразвуковоe исслeдованиe кожи: появились признаки уплотнeния базальной мeмбраны и структуризации эпидeрмо-дeрмального сочлeнeния. Толщина эпидeрмиса в очагe АД составила 0,51 мм.
При исслeдовании мeтодом лазeрной конфокальной микроскопии: чeткоe изображeниe дeрмо-эпидeрмального соeдинeния, отсутствиe расширeнных и удлинeнных капилляров в дeрмe, такжe имeлось увeличeниe количeства мeланина в базальном слоe эпидeрмиса.
Фото 4. Больная Н., 40 лет, после лечения.
Больная А., 32 года: обратилась в клинику кожных и венерических болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с жалобами на шелушащиеся высыпания на коже . Больна с 2-х лет. Периодически лечилась кортикостероидными мазями и увлажняющими кремами с временным положительным эффектом.
Status localis: поражение кожи хронического воспалительного характера. Высыпания локализуются на коже задней поверхности плеча, представлены эритематозно-сквамозными очагами диаметром до 2,5 см, различных очертаний, с нечетками границами.
Имеются очаги лихенификации на фоне умеренной эритемы. На поверхности высыпаний наблюдается незначительное шелушение и точечные экскориации с
геморрагическими корочками. Тургор и эластичность соответствуют возрасту.
Дермографизм белый стойкий. Слизистые оболочки не поражены. Лимфатические узлы не увеличены.
Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены. Субъективно: интенсивный зуд в местах высыпаний.
Сопутствующие заболевания: не выявлены.
Аллергический анамнез: аллергическая реакция на шоколад в виде покраснения и кожного зуда.
Диагноз: атопический дерматит в стадии обострения. ДИЖК – 20 баллов.
Индекс SCORAD – 37 баллов.
Исследование уровня гидратации кожи: 17,7 корнеометрических ед. Количество эозинофилов в исходном клиническом анализе крови – 2,2 %. СОЭ = 8 мм/ч.
Ультразвуковое исследование кожи: выявлено усиление эхоплотности верхнего пограничного участка кожи с его расширением и выраженным уплотнением. Имеется разрыхленность эпидермо-дермального сочленения в области базальной мембраны и его фрагментированность.
Толщина эпидермиса в очаге АД составила 0,43 мм.
При исследовании методом лазерной конфокальной микроскопии: значительный гиперкератоз, изменение структуры шиповатого и базального слоя, расширение капилляров в сосочковой части дермы и отек дермы периваскулярного характера.
Фото 5. Больная А., 32 года, до лечения.
Проводимая терапия: антигистаминные препараты, смягчающие мази. Проведены 14 сеансов фототерапии эксимерным лазером 308 нм.
На коже правого предплечья проведено фототестирование со следующими характеристиками излучения: энергия в импульсе - 7 мДж, площадь светового пятна – 3,2 см2. Через 24 часа была зарегистрирована МЭД = 100 мДж/см2 и проведена первая процедура фототерапии с интенсивностью излучения 0,5 МЭД, так как от 100 мДж/см2 получили стойкую эритему. В дальнейшем сеансы проводились 3 раза в неделю, при каждой следующей процедуре дозу увеличивали на 1 МЭД. После 6-ти процедур отмечался регресс высыпаний на 30%. После 14-ой процедуры высыпания полностью регрессировали. Суммарная доза 50 – 1200 мДж/см2.
После терапии: ДИЖК – 7 баллов.
Индекс SCORAD – 6 баллов.
Исследование уровня гидратации кожи: 31,9 корнеометрических ед., через 4 месяца после лечения – 50,1 корнеометрических ед.
Уровень эозинофилов в клиническом анализе крови снизился до 0,56%. СОЭ = 3 мм/ч.
Ультразвуковое исследование кожи: усиление эхогенности структур дермы, появились признаки уплотнения базальной мембраны и структуризации эпидермо-дермального сочленения. Толщина эпидермиса в очаге АД составила 0,22 мм.
При исследовании методом лазерной конфокальной микроскопии: слабо выраженный гиперкератоз, отсутствие расширенных и удлиненных капилляров в дерме.
Фото 6 - Больная А., 32 года после лечения.
