Глава 3. Результаты собственных исследований

В соответствии с задачами исследования, у пациентов обеих групп, проводилось динамическое клиническое и лабораторно-инструментальное наблюдение. Оно включало клиническую оценку эффективности терапии, ультразвуковое дермасканирование, лазерную конфокальную микроскопию и корниометрию, определение клинических и биохимических параметров крови. Результаты наблюдений представлены в виде графиков и таблиц с комментариями.

1. Динамика scorad (шкала атопического дерматита)

Был определен индекс SCORAD в основной и контрольной группе до и после терапии.

Медиана индекса SCORAD до терапии в основной группе составляла 39,4, минимальное значение -26, максимальное - 58. Пациентам основной группы проводилось лечение с применением эксимерного лазера с длиной волны 308 нм.

Все пациенты этой группы получали данный вид терапии впервые, процедура проводилась 2 или 3 раза в неделю. Продолжительность курса терапии была индивидуальной, в среднем состовляла 3-6 недель. Заметное улучшение кожного процесса замечали через 10-14 дней от начала терапии: уменьшение яркости эритемы, прекращение появления новых элементов. Количество процедур на курс лечения больных основной группы варьировало от 9 до 14, среднее количество процедур составило 12.

Ближайшие результаты лечения оценивались следующим образом: если показатель индекса SCORAD снижался на 80% и более от начального показателя

– клиническая ремиссия, на 51 - 80% – значительное улучшение, на 31-50% – улучшение, менее чем на 30% – терапия без эффекта.

После проведенной терапии у больных основной группы медиана индекса SCORAD снизилась с 39,4 [26;58] 42±16 до 8 [4;18]11±7 (Рисунок 6). Индекс снизился в среднем в 4,92 раза. Динамика индекса SCORAD составила 79,7%. Разница между значением индекса SCОRAD до терапии и после нее среди больных АД статистически значима (p<0,001).

60

50

40

30

20

10

0

SCORAD до лечения SCORAD после лечения

Рисунок 13. Динамика индекса SCORAD пациентов основной группы до и после терапии.

В основной группе в результате проведенной терапии клиническая ремиссия была достигнута у 20 пациентов (66,66%), значительное улучшение – у 8 (26,66) улучшение – у 2 (6,66%) пациентов. Отсувтствия клинического эффекта не было

Медиана индекса SCORAD до начала терапии в контрольной группе составляла 38, минимальное значение-20, максимальное - 56. Пациентам этой группы проводилась стандартная топическая терапия атопического дерматита (ГКС мазь) и базовая терапия. Ближайшие результаты терапии оценивались так же, как и в основной группе.

После проведенной терапии у больных контрольной группы медиана индекса SCORAD снизилась с 38 [20–56] 38±18 до 7,6 [4-18]11±7 баллов. Индекс снизился в среднем в 5 раз (рисунок 14). Динамика индекса SCORAD составила 80%. Разница между значением индекса SCОRAD до терапии и после нее среди больных с АД статистически значима (p<0,001).

60

50

40

30

20

10

0

SCORAD до лечения SCORAD после лечения

.

Рисунок 14. Динамика индекса SCORAD пациентов контрольной группы до и после терапии

В контрольной группе в результате проведенной терапии клиническая ремиссия была достигнута у 19 пациентов (63,33%), значительное улучшение у 7 (23,33%) улучшение – у 3 (10%) пациентов. Без эффекта - у 1 (3,33%).

Ухудшения кожного процесса не зарегистрировалось ни у одного больного.

66,66

₇₀ 63,33

60

50

40

30

20

10

0

клиническая

26,66

23,33

значительное

6,66 ¹⁰

₀ 3,33

ремиссия

^{улучение} без эффекта

улучение

основная группа

контрольная группа

Рисунок 15. Клиническая эффективность терапии в обеих группах пациентов с АД.

Таким образом, на фоне проводимой терапии у всех пациентов наблюдалась положительная динамика кожного процесса. При клинической ремиссии кожный процесс полностью регрессировал, в редких случаях оставались отдельные участки лихенификации и шелушения; зуд прекращался полностью, сон полностью восстанавливался. При значительном улучшении наблюдалось практически полное разрешение эритематозно-сквамозных очагов и папулезных элементов, уменьшение выраженности лихенификации, зуд беспокоил периодически и с меньшей интенсивностью. При улучшении отмечалось частичное разрешение очагов высыпаний, уменьшение выраженности воспалительных явлений, интенсивности зуда. Ухудшения кожного процесса не зарегистрировалось ни у одного больного.