- •Содержание
- •Глава 1. Обзор литературы.
- •Глава 2. Материалы, методы исследования и лечения больных.
- •Глава 3. Результаты собственных исследований.
- •Глава 4 Заключение 80-85
- •Введение. Актуальность проблемы.
- •Основные положения, выносимые на защиту:
- •Внедрение результатов работы в практическое здравоохранение
- •Апробация диссертации:
- •Публикации:
- •Структура и объем диссертации:
- •Глава 1. Обзор литературы.
- •Определение и эпидемиология атопического дерматита.
- •Этиология и патогенез.
- •Классификация и клиническая картина атопического дерматита.
- •Морфология кожи.
- •Морфология кожи человека в норме.
- •Морфология кожи человека при атопическом дерматите.
- •Основные принципы терапии атопического дерматита.
- •Неинвазивные методы диагностики и оценки патоморфологических изменений в коже на фоне лечения.
- •Глава II собственные материалы, методы исследования и лечения больных
- •Характеристика группы наблюдаемых больных
- •Распределение по полу и возрасту больных ад в основной гpyппe.
- •Колтчества
- •Дизайн исследования.
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Оценка гематологических показателей
- •Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия.
- •Ультразвуковое исследование
- •Корнеометрия.
- •Статистическая обработка данных.
- •Методы лечения.
- •Техническая характеристика эксимерного лазера.
- •Методика лечения эксимерным лазером с длиной волны 308нм.
- •Глава 3. Результаты собственных исследований
- •Динамика scorad (шкала атопического дерматита)
- •Динамика дерматологического индекса качества жизни.
- •Оценка уровня гидратации кожи больных ад методом корнеометрии на фоне применения эксимерного лазера.
- •Больных ад
- •Оценка влияния эксимерного лазера на динамику атопического дерматита методом ультразвукового сканирования кожи.
- •Результаты изучения ультраструктурных особенностей в очагах ад и их динамики в ходе терапии эксимерным лазером методом лазерной сканирующей конфокальной микроскопии.
- •Результаты клинического и биохимического исследования крови.
- •3.6.1 Результаты клинического исследования крови
- •3.6.2. Результаты биохимического исследования крови.
- •3.7 Примеры клинических случаев
- •Глава 4. Заключение.
Классификация и клиническая картина атопического дерматита.
Классификацию АД мы приводим из Клинических рекомендаций по дерматовенерологии Российского общества дерматовенерологов, 2008г. [32].
Возрастные периоды болезни:
младенческий (до 2 лет);
детский (от 2 до 13);
подростковый и взрослый (от 13 лет до 20).
Клинико–морфологические формы:
экссудативная форма;
эритематозно–сквамозная форма;
эритематозно–сквамозная форма с лихенификацией;
лихеноидная форма;
пруригинозная форма.
Стадии болезни:
обострение;
ремиссия (неполная и полная).
Распространенность кожного процесса:
ограниченный атопический дерматит;
распространенный атопический дерматит;
диффузный атопический дерматит.
Степень тяжести течения заболевания:
легкое;
средней;
тяжелое.
Клинические проявления АД чрезвычайно многообразны и преимущественно зависят от возраста, в котором проявляется данная болезнь. Обычно атопический дерматит проявляется в детском возрасте, затем становится хроническим с рецидивами и ремиссиями (особенно в летнем времени года). У детей высыпания носят эксудативный характер, у взрослых - эритематозно-сквамозный с инфильтрацией и лихенизацией кожи [73]. К 30-40 лет у многих пациентов начинается спонтанное выздоровление или сильный регресс признаков [9, 48].
АД сопровождается зудом различной интенсивности, который иногда предшествует появлению морфологических изменений на коже. В большинстве
случаев, зуд кожи у больных АД отличается упорством, существуя длительное время, причиняя пациентам мучительные страдания. У части больных зуд может быть приступообразным, возникающим под воздействием каких-либо внешних факторов (при волнении, приеме непереносимой пищи, усиливается ночью).
Для больных АД характерна повышенная генерализованная сухость кожных покровов, степень выраженности которой может быть различной, от незаметной сухости до истинного ихтиоза кожи. При осмотре больных АД часто можно отметить даже в периоды ремиссий повышенную пигментацию кожи вокруг глаз. Периорбитальная пигментация придает лицу "землистый" оттенок, из-за чего пациенты выглядят старше своего возраста. Белый дермографизм выявляется у большинтсва пацентов с АД. Иногда дермографизм можно не обнаружить или он слабо выражен. Часто отмечаются акроцианоз, ливедо, гипергидроз ладоней в подростковом возрасте [9, 27, 48].
Командой Европейских ученных в 1993 году была изобретена унифицированная шкала симптомов АД "SCORing Atopic Dermatitis" для объективной оценки его тяжести, распространенности высыпании и выраженности кожного зуда [20 ,132].
По правилу ладони рассчитывается распространенность кожного процесса. 1 % всей поверхности кожи больного АД равно площадь поверхности кисти.
С помощью шести признаков: сухость кожи, эритема, корки, отек, лихенификация и экскорияции определяется интенсивности клинических проявлений. Любой признак расценивается от 0 до 3 баллов, где 0 - отсутствует, 1
- выражен слабо, 2 - умеронно выражен, 3 - сильно выражен. Общая оценка рассчитывается по данной формуле: А/5 + 7В/2 + С. Сумма баллов по шкале SCORing Atopic Dermatitis может быть от 0 (поражения кожи - нет) до 103 (в наибольшей степени выраженные проявления АД).