- •Содержание
- •Глава 1. Обзор литературы.
- •Глава 2. Материалы, методы исследования и лечения больных.
- •Глава 3. Результаты собственных исследований.
- •Глава 4 Заключение 80-85
- •Введение. Актуальность проблемы.
- •Основные положения, выносимые на защиту:
- •Внедрение результатов работы в практическое здравоохранение
- •Апробация диссертации:
- •Публикации:
- •Структура и объем диссертации:
- •Глава 1. Обзор литературы.
- •Определение и эпидемиология атопического дерматита.
- •Этиология и патогенез.
- •Классификация и клиническая картина атопического дерматита.
- •Морфология кожи.
- •Морфология кожи человека в норме.
- •Морфология кожи человека при атопическом дерматите.
- •Основные принципы терапии атопического дерматита.
- •Неинвазивные методы диагностики и оценки патоморфологических изменений в коже на фоне лечения.
- •Глава II собственные материалы, методы исследования и лечения больных
- •Характеристика группы наблюдаемых больных
- •Распределение по полу и возрасту больных ад в основной гpyппe.
- •Колтчества
- •Дизайн исследования.
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Оценка гематологических показателей
- •Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия.
- •Ультразвуковое исследование
- •Корнеометрия.
- •Статистическая обработка данных.
- •Методы лечения.
- •Техническая характеристика эксимерного лазера.
- •Методика лечения эксимерным лазером с длиной волны 308нм.
- •Глава 3. Результаты собственных исследований
- •Динамика scorad (шкала атопического дерматита)
- •Динамика дерматологического индекса качества жизни.
- •Оценка уровня гидратации кожи больных ад методом корнеометрии на фоне применения эксимерного лазера.
- •Больных ад
- •Оценка влияния эксимерного лазера на динамику атопического дерматита методом ультразвукового сканирования кожи.
- •Результаты изучения ультраструктурных особенностей в очагах ад и их динамики в ходе терапии эксимерным лазером методом лазерной сканирующей конфокальной микроскопии.
- •Результаты клинического и биохимического исследования крови.
- •3.6.1 Результаты клинического исследования крови
- •3.6.2. Результаты биохимического исследования крови.
- •3.7 Примеры клинических случаев
- •Глава 4. Заключение.
Статистическая обработка данных.
Статистическая обработка данных проводилась стандартными методами описательной и вариационной статистики с использованием множественного и простого линейного регрессионного анализа. Значения рассчитаны и изображены в виде М ± mM, М ± G, P ± mP и r ± mR, где М - среднее арифметическое, m - ошибка репрезентативности (стандартное отклонение), г - коэффициент корреляции, Р - относительные величины, выраженные в процентах. С помощью коэффициента ранговой коррелляции Спирмена оценивалось степень корелляция значения. Для сравнения средных значаний показателей между исследуемыми группами использовался критерий (t)- Стьюдента. С помощью теста Манна- Уитни осуществляли сравнение групп. Достоверным критерием различия считался р<0,05.
Статистическая oбрабoтка данных выпoлнялась на PC Intel Pentium IV, 2,4 Ghz, в среде Windоws ХР, с испoльзoванием прoграммы Еxсel 2003 и пакета статистических прoграмм (SPSS).
Методы лечения.
Техническая характеристика эксимерного лазера.
Больные АД из основной группы получали лечение методом фототерапии УФБ-лучами с применением ксенoн-хлoридного эксимерного лазера (ЭЛ) («XTRАC», США) с длиной волны 308 нм (рис. 10).
Главное достоинство ЭЛ в том, что он монохроматичен, воздействует одной длиной волны 308 нм в цель на один выбранный хромофор.
Эксимерный лазер с длиной волны в 308 нм дает возможность, как приостановить аутоиммунные патологические процессы в коже, влияя на Т- лимфоциты и вызывая их уничтожение, так и из-за подбора высокой энергии при малом времени излучения (до 30 нс) обеспечить абляцию кератиноцитов, находящихся в нестабильном митозе. Данные кератиноциты имеют патологические гены, способны бесконтрольно делиться и вызывают не только поражение кожи, но и даже вторичные изменения в других системах и органах и системах.
Длина импульса является 30 нс, что оказывать содействие процессу вапоризации и отсутствию термических эффектов. Частота импульсов достигает 140 Гц. Система доставки излучения доставлена оптоволоконным кабелем длиной 2 метра и насадкой со сменными наконечниками. Площадь светового пятна - 3,2 см2 (рис. 11).
Лазер производит высокоинтенсивное излучение до 4200 мДж/см2, что считается требуемым условием для гибели патологических клеток.
В лазере «XTRAC» иметься в наличии точная термическая доза 3 мДж/см2 за 1 импульс, учет числа импульсов, сумма энергии за один сеанс и за весь курс лечения, что гарантирует контроль и безопасность.
«XTRAC» обладает программное обеспечение, дозволяющее производить облучение, как отдельных очагов поражения, так и больших поверхностей. Эксимерный лазер снабжен компьютерными программами, позволяющие работать в трех режимах, на различных скоростях и обеспечивают равномерное
распределение энергии без пропусков и перекрытий, дозируя четкую суммарную энергию на всех участках.
Рисунок 10- Ксенон-хлоридный эксимерный лазер «XTRAC», США
Рисунок 11. Световое пятно эксимерного лазер