1.5 Факторы риска развития онихомикоза

Работ, посвященных изучению факторов риска развития онихомикоза, много, но в большинстве из них авторы не дифференцируют факторы риска онихомикоза, обусловленного недерматомицетами, от факторов риска онихомикоза дерматомицетной этиологии [6, 57]. Удалось найти единичные работы, в которых рассматриваются факторы риска онихомикоза в зависимости от категории возбудителя [160]. Так, некоторые авторы сообщают, что онихомикоз, вызванный нитчатыми недерматомицетами, встречается во всех возрастных группах, но чаще наблюдается у больных старшей возрастной группы. У мужчин он развивается чаще, чем у женщин [10, 39, 152].

Сообщения о факторах риска онихомикоза, обусловленного дрожжами, встречаются чаще, чем сведения о факторах риска онихомикоза, обусловленного нитчатыми недерматомицетами. Так, среди предрасполагающих факторов развития кандидозного поражения ногтей на кистях указываются особенности

трудовой деятельности: сельскохозяйственные работы, контакт с молочными пищевыми продуктами [31, 35]. При изучении профессиональных факторов развития онихомикоза установлено, что большое значение имеет травматизм кистей и стоп [47]. Наличие сахарного диабета, иммунодефицитных состояний, муковисцерального кандидоза, полиэндокринной патологии рассматриваются, как общие факторы риска для кандидозного поражения как кистей, так и стоп [12, 13,

15, 30, 83].

К факторами риска развития онихомикоза стоп, обусловленного нитчатыми недерматомицетами, некоторые авторы относят: ношение негигроскопичной обуви, занятие футболом, нарушения периферического кровообращения, наличие ониходистрофий при хронических дерматозах (экземе, псориазе, атопическом дерматите). Большинство отечественных и зарубежных авторов сходится во мнении, что общим фактором риска для развития онихомикоза как стоп, так и кистей, обусловленным нитчатыми недерматомицетами, является локальная травма ногтевых пластинок. [15, 30, 96]. По мнению многих авторов, еще одним из значимых факторов риска развития онихомикоза недерматомицетного происхождения являются иммунодефицитные состояния, вызванные ВИЧ- инфекцией или приемом иммуносупрессивных препаратов [12, 14, 83]. Так, A. Tosti с соавторами полагают, что онихомикоз, обусловленный Candida spp. встречается только у иммуносупрессированных лиц, а поражение ногтей грибами рода Fusarium является фактором риска диссеминированной инфекции [4, 170]. Tosti A. et al. выделили основные факторы риска развития онихомикоза, которые способны осложнить назначенное лечение, а именно: генетическая предрасположенность (аутосомно-доминантный тип наследования), иммунносупрессия, сахарный диабет, псориаз, нарушение периферического кровообращения, занятия спортом [170].

Следует подчеркнуть, что работ, описывающих факторы риска развития онихомикоза в зависимости от родовой или видовой принадлежности возбудителя, опубликовано очень мало. Мы нашли единичные описания этих взаимосвязей. Так, в 2008 Pastor F.J. и Guarro J. указали на то, что для

онихомикоза, обусловленного редкими плесенями Alternaria spp., факторами риска являются: контакт с почвой, травма ногтя, сахарный диабет и терапия глюкокортикостероидными препаратами [146].

Таким образом, сведений касающихся факторов риска развития онихомикоза, обусловленного нитчатыми недерматомицетами недостаточно, они единичны, разрозненны и в некоторых случаях носят противоречивый характер, и, следовательно, требуется дальнейшее изучение возможных факторов.