- •Глава 1 Актуальные вопросы этиологии, диагностики и лечения
- •Глава 2 материалы и методы исследования …………………... 44
- •Глава 3 результаты исследования ………………………….……… 54
- •3.5 Этиология онихомикоза стоп ………………………….…………………. 58
- •Глава 1 Актуальные вопросы этиологии, диагностики и лечения онихомикоза, обусловленного недерматомицетами (обзор литературы)
- •1.1 Этиология онихомикоза стоп
- •1.2 Этиология онихомикоза кистей
- •1.3 Лабораторная диагностика онихомикоза
- •1.4 Типы поражения ногтевых пластин при онихомикозе
- •1.5 Факторы риска развития онихомикоза
- •1.6 Чувствительность микромицетов – возбудителей онихомикоза in vitro
- •1.7 Лечение онихомикоза
- •Глава 2 материалы и методы исследования
- •2.1 Общая характеристика исследования
- •2.2 Характеристика обследованных больных
- •2.3 Клинико-лабораторные и инструментальные исследования
- •2.4 Микологическое исследование
- •2.5 Методология оценки чувствительности возбудителей онихомикоза к антимикотическим препаратам
- •2.6 Лечение больных онихомикозом
- •2.7 Методы статистического анализа полученных данных
- •Глава 3 результаты исследования
- •3.1 Демографическая характеристика обследованных больных с онихомикозом стоп
- •3.2 Результаты лабораторных исследований крови больных онихомикозом, получавших лечение
- •3.3 Сопутствующие заболевания у больных онихомикозом, получавших лечение
- •3.4 Результаты микологического обследования больных
- •3.5 Этиология онихомикоза стоп
- •3.6 Этиология онихомикоза кистей у больных, получавших лечение
- •3.7 Клинические особенности типов изменения ногтевых пластинок при онихомикозе стоп
- •3.8 Изучение in vitro чувствительности недерматомицетов к антимикотическим препаратам
- •3.9 Клинические варианты типов поражения ногтевых пластинок стоп
- •3.10 Клиническая характеристика поражения ногтей кистей у больных онихомикозом
- •3.11 Факторы риска развития онихомикоза стоп
- •3.12 Факторы риска развития онихомикоза кистей
- •3.13 Оценка эффективности комплексного лечения онихомикоза стоп и кистей
- •3.14 Клинические случаи онихомикоза, обусловленного недерматомицетами
- •3.14.1 Клинический случай онихомикоза стоп, обусловленный Fusarium sp.
- •3.14.2 Клинический случай онихомикоза стоп, обусловленный Candida dubliniensis.
- •3.15 Алгоритм лечения онихомикоза, обусловленного недерматомицетами
- •Глава 4 заключение
1.2 Этиология онихомикоза кистей
Во всех географических регионах мира среди возбудителей онихомикоза кистей преобладали дрожжи: от 83% в Греции и Колумбии до 55% в Дании. Исключение составила Индия (тропический пояс), где на первом месте были плесневые грибы. Среди Candida spp., вызывающих онихомикоз кистей, как правило, преобладает Candida albicans (от 15% до 66% случаев). Однако, в исследовании проведенном в Израиле, установлено, что частым возбудителем онихомикоза кистей также является C. parapsilosis (23%), C. albicans составляет
15%, C. tropicalis 7% [165]. Другие виды дрожжей C. famata, C. glabrata, C.guilliermondii, C. krusei были причиной онихомикоза кистей значительно реже.
Второе место по встречаемости в качестве возбудителя онихомикоза кистей занимают дерматомицеты, преимущественно T. rubrum (от 36% до 12%). Исключение составили результаты проведенного исследования в Иране, где на втором месте после Candida spp. были нитчатые недерматомицеты (15,6%)
(таблица 2).
15
Географический пояс Страна |
Возбудители |
||
Дерматомицеты (%) |
Дрожжи (%) |
Нитчатые недерматомицеты (%) |
|
Умеренный |
|
|
|
Дания [161] Итого: |
T. rubrum (3) 3% |
C. albicans (55) 55% |
Scopulariopsis brevicaulis (9) 9% |
Субтропический |
|
|
|
Иран [71]
Итого: |
T. rubrum (4) T. mentagrophytes var. interdigitale (0,8) Epidermophyton floccosum (1,5)
6,3% |
C. albicans (66) C. parapsilosis (6) C. guilliermondii (5) C. tropicalis (2)
79% |
Aspergillus flavus (8) A. nidulans (1,5) A. fumigatus (0,8) Aspergillus sрp. (3) Scopulariopsis sрp. (1,5) Penicillium sрp. (0,8) 15,6% |
Греция [164]
Итого: |
T. rubrum (12) T. mentagrophytes var. interdigitale (0,5) Trichophyton sрp. (1) M. canis (0,5) E. floccosum (1) 15% |
C. albicans (58) Candida spp. (25)
83% |
Scopulariopsis sрp. (1) Acremonium spр. (1)
2% |
Географический пояс Страна |
Возбудители |
||
Дерматомицеты (%) |
Дрожжи (%) |
Нитчатые недерматомицеты (%) |
|
Израиль [165] (центр А)
Итого: |
T. rubrum (22) T. mentagrophytes (0,4) T. violaceum (0,4)
22,8% |
C. albicans (15) C. parapsilosis (26) C. tropicalis (8) C. famata (1,4) C. glabrata (0,3) C. krusei (0,3) C. pseudotropicalis (0,7) C. parapsilosis + tropicalis (1,4) C. parapsilosis + C.albicans (1,4) C. albicans + C. tropicalis (0,7) Candida sр. (20) 74,9% |
Fusarium sрp. (0,4) Fusarium sрp.+ Candida sрp. (0,4) Aspergillus spp.+ C. parapsilosis (0,7)
1,5% |
Географический пояс Страна |
Возбудители |
||
Дерматомицеты (%) |
Дрожжи (%) |
Нитчатые недерматомицеты (%) |
|
Израиль [165] (центр В)
Итого: |
T. rubrum (36%)
36% |
C. albicans (22) C. parapsilosis (23) C. tropicalis (7) C. famata (1,5%) C. glabrata (0,7%) C. parapsilosis + C.tropicalis (2%) C.parapsilosis + C. albicans (1,5%) C. albicans + C. tropicalis (3%) Candida sp.(2%) 62,7% |
- |
Тропический |
|
|
|
Индия [142]
Итого: |
T. rubrum (25)
25% |
Candida albicans (25)
25% |
Aspergillus sp. (10) Fusarium sp. (6) Penicillium sp. (4) Acremonium sp. (2) Феогифомицеты (10) Мукоромицеты (4) Неидентифицированные плесени (13) 49% |
Географический пояс Страна |
Возбудители |
||
Дерматомицеты (%) |
Дрожжи (%) |
Нитчатые недерматомицеты (%) |
|
Субэкваториальный |
|
|
|
Колумбия [53]
Итого: |
T. rubrum (14%)
14% |
Candida albicans (44) C. parapsilosis (9) C. guilliermondii (3) C. famata (9) C. tropicalis (6) Candida sp. (9) Malassezia spp. (3) 83% |
Неидентифицированные гиалогифомицеты (3)
3% |
Нитчатые недерматомицеты вызывают онихомикоз кистей реже – от 1,5% до 15%, за исключением Индии (49%) [141, 142]. Следует заметить, что этиология онихомикоза кистей существенно отличается от этиологии онихомикоза стоп, так как роль дерматомицетов при онихомикозе кистей не является лидирующей. Мы не обнаружили сведений об этиологии онихомикоза кистей в России.