3.10 Клиническая характеристика поражения ногтей кистей у больных онихомикозом

В таблице 18 представлены данные о клинических вариантах поражения ногтевых пластинок кистей в зависимости от вида возбудителя. Дистально- латеральный тип поражения превалировал над всеми другими типами (белый поверхностный, тотальный, проксимальный, проксимальный с паронихией): при онихомикозе, обусловленном нитчатыми недерматомицетами – 100%, дерматомицетами – 83%, дрожжами – 72%. Другие типы поражения ногтевых пластинок при онихомикозе кистей наблюдали в единичных случаях.

Таблица 18 – Типы поражения ногтевых пластинок кистей в зависимости от вида

_{возбудителя.}

Типы поражения ногтей кистей	Возбудители
	Дерматомицеты	Дрожжи	Нитчатые недерматомицеты
Белый поверхностный (n=2)	1 (17%)	1 (7%)	0
Дистально-латеральный (n=17)	5 (83%)	10 (72%)	2 (100%)
Проксимальный (n=0)	0	0	0
Проксимальный с паронихией (n=2)	0	2 (14%)	0
Тотальный (n=1)	0	1 (7%)	0
Всего: (n=22)	6 (100%)	14 (100%	2 (100%)

Примечание: χ²=0,9; df=6; р=0,2.

Таким образом, при онихомикозе кистей не выявлено взаимосвязи между клиническими типами поражения ногтевых пластинок и видами возбудителя (χ²=0,9; df=6; р=0,2).

3.11 Факторы риска развития онихомикоза стоп

Известно, что факторы риска развития онихомикоза разнообразны [6,

158]. К ним относятся: прием глюкокортикостероидов, прием цитостатиков, заболевания эндокринной системы, генетическая предрасположенность, нарушение периферического кровоснабжения, постоянные травмы ногтевых пластинок. При анализе предрасполагающих факторов развития онихомикоза у обследованных больных при онихомикозе стоп выявлены следующие предрасполагающие факторы (глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры, сахарный диабет 2 типа, генетическая предрасположенность, нарушение периферического кроообращения, травма – таблица 19).

Таблица 19 – Факторы риска развития онихомикоза стоп, обусловленного

_{дерматомицетами и недерматомицетами.}

Факторы риска (количество больных)	Дерматомицеты	Дрожжевые	Нитчатые недерматомицеты
Глюкокортикостероиды (n=12)	9 (3%)	1 (4%)	2 (8%)
Иммуносупрессоры (n=49)	45 (13%)	1 (4%)	3 (11%)
Сахарный диабет 2 типа (n=31)	21 (6%)	6 (25%)**	4 (15%)
Генетическая предрасположенность (n=53)	51 (15%)	1 (4%)	1 (4%)
Нарушение периферического кровообращения (n=192)	173 (49%)	10 (42%)	9 (35%)
Травма (n=63)	51 (14%)	5 (21%)	7 (27%)*
Всего: (n=400)	350 (100%)	24 (100%)	26 (100%)

Примечание: * – р<0,05; ** – р<0,01.

Статистический анализ выполненных исследований показал, что между частотами встречаемости факторов риска развития онихомикоза, обусловленного разными возбудителями (дерматомицетами, дрожжами и нитчатыми грибами) существуют достоверные различия. Во всех группах основным предрасполагающим фактором риска было нарушение периферического кровообращения. При онихомикозе стоп, обусловленном дрожжевыми организмами, чаще всего выявлялась патология эндокринной системы – сахарный диабет 2 типа (р<0,01). Фактором риска онихомикоза, обусловленного нитчатыми недерматомицетами была травма ногтевой пластинки (р<0,05).

Среди остальных факторов риска достоверных различий не выявлено.