- •Глава 1 Актуальные вопросы этиологии, диагностики и лечения
- •Глава 2 материалы и методы исследования …………………... 44
- •Глава 3 результаты исследования ………………………….……… 54
- •3.5 Этиология онихомикоза стоп ………………………….…………………. 58
- •Глава 1 Актуальные вопросы этиологии, диагностики и лечения онихомикоза, обусловленного недерматомицетами (обзор литературы)
- •1.1 Этиология онихомикоза стоп
- •1.2 Этиология онихомикоза кистей
- •1.3 Лабораторная диагностика онихомикоза
- •1.4 Типы поражения ногтевых пластин при онихомикозе
- •1.5 Факторы риска развития онихомикоза
- •1.6 Чувствительность микромицетов – возбудителей онихомикоза in vitro
- •1.7 Лечение онихомикоза
- •Глава 2 материалы и методы исследования
- •2.1 Общая характеристика исследования
- •2.2 Характеристика обследованных больных
- •2.3 Клинико-лабораторные и инструментальные исследования
- •2.4 Микологическое исследование
- •2.5 Методология оценки чувствительности возбудителей онихомикоза к антимикотическим препаратам
- •2.6 Лечение больных онихомикозом
- •2.7 Методы статистического анализа полученных данных
- •Глава 3 результаты исследования
- •3.1 Демографическая характеристика обследованных больных с онихомикозом стоп
- •3.2 Результаты лабораторных исследований крови больных онихомикозом, получавших лечение
- •3.3 Сопутствующие заболевания у больных онихомикозом, получавших лечение
- •3.4 Результаты микологического обследования больных
- •3.5 Этиология онихомикоза стоп
- •3.6 Этиология онихомикоза кистей у больных, получавших лечение
- •3.7 Клинические особенности типов изменения ногтевых пластинок при онихомикозе стоп
- •3.8 Изучение in vitro чувствительности недерматомицетов к антимикотическим препаратам
- •3.9 Клинические варианты типов поражения ногтевых пластинок стоп
- •3.10 Клиническая характеристика поражения ногтей кистей у больных онихомикозом
- •3.11 Факторы риска развития онихомикоза стоп
- •3.12 Факторы риска развития онихомикоза кистей
- •3.13 Оценка эффективности комплексного лечения онихомикоза стоп и кистей
- •3.14 Клинические случаи онихомикоза, обусловленного недерматомицетами
- •3.14.1 Клинический случай онихомикоза стоп, обусловленный Fusarium sp.
- •3.14.2 Клинический случай онихомикоза стоп, обусловленный Candida dubliniensis.
- •3.15 Алгоритм лечения онихомикоза, обусловленного недерматомицетами
- •Глава 4 заключение
3.2 Результаты лабораторных исследований крови больных онихомикозом, получавших лечение
Клинический и биохимические анализы крови был проведен 149 больным онихомикозом (таблицы 7, 8).
Таблица 7 – Результаты клинического анализа крови у больных онихомикозом,
обусловленным дерматомицетами и недерматомицетами.
Показатели клинического анализа крови |
Референсные значения |
Возбудители онихомикоза |
|
Дерматомицеты n = 93 |
Недерматомицеты n = 56 |
||
Гемоглобин, г/л |
120 - 140 |
130,42± 1,69 |
132,81 ± 0,64 |
Эритроциты, ×10¹²/л |
3,7 - 4,7 |
4,36 ± 0,04 |
4,45 ± 0,02 |
Цветной показатель |
0,85 - 1,15 |
0,80 ± 0,03 |
0,79 ± 0,01 |
Лейкоциты, × 109/л |
4 - 9 |
6,0± 0,46 |
6,18 ± 0,29 |
Палочкоядерные, % |
1 - 6 |
2,70 ± 0,63 |
2,63 ± 0,21 |
Сегментоядерные, % |
47 - 72 |
60,4± 2,29 |
59,01 ± 0,65 |
Эозинофилы, % |
0 - 5 |
2,27± 1,12 |
2,52 ± 0,30 |
Базофилы, % |
0 - 1 |
0,34 ± 0,21 |
0,39 ± 0,12 |
Лимфоциты, % |
20 - 39 |
28,34 ± 1,58 |
31,78 ± 0,86 |
Моноциты, % |
3 - 11 |
4,03 ± 0,48 |
3,97 ± 0,13 |
СОЭ, мм/ч |
2 - 15 |
13,03 ± 1,94 |
10,21 ± 0,48* |
Примечание: * – t-тест; р=0,023.
Таблица 8 – Показатели биохимического анализа крови.
Показатели |
Дерматомицеты (n=93) |
Недерматомицеты (n=56) |
Билирубин, мкмоль/л |
12,98 ± 0,57 |
12,94 ± 0,27 |
АЛТ, МЕ |
20,17 ± 0,92 |
21,97 ± 0,65 |
АСТ, МЕ |
17,82± 0,95 |
18,22 ± 0,43 |
Сахар крови, мкмоль/л |
4,4 ± 0,14 |
4,46 ± 0,06 |
Креатинин, мкмоль/л |
67,36 ± 3,41 |
69,74 ± 0,05 |
Как следует из данных таблиц 7 и 8, выраженных изменений, отличавшихся от нормальных показателей, не было обнаружено в общеклинических и в биохимических анализах крови.
3.3 Сопутствующие заболевания у больных онихомикозом, получавших лечение
В результате проведенного обследования сопутствующие заболевания были выявлены у 458 (90%) из 510 больных онихомикозом. На первом месте по встречаемости были заболевания сердечно-сосудистой системы, их диагностировали в 43% случаев. Заболевания эндокринной системы выявили у
17% больных; злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей – у 13%; заболевания органов пищеварения – у 10%; заболевания нервной системы – у 4%; заболевания органов дыхания – у 2%;
заболевания мочевыделительной системы – у 1% (рисунок 1).
10%
4% 1% 2%
10%
13%
нет патологии
17%
43%
заболевания сердечно-сосудистой системы
заболевания эндокринной системы
злокачественные нообразования лимфоидной,кроветворной и родственных им тканей
заболевания органов пищ еварения
заболевания нервной системы
заболевания мочевыделительной системы
заболевания органов дыхания
Рисунок 1 – Структура сопутствующих заболеваний у больных онихомикозом.
Патология сердечно-сосудистой системы была выявлена у 224 (43%) больных онихомикозом стоп. Из них артериальная гипертензия обнаружена у 49 (50%) больных, заболевания миокарда и коронарных артерий диагностированы у
37 (29,8%) обследованных. Патология сосудов отмечена у 30 (24,2%) больных. Эндокринные заболевания у 70 больных были представлены: сахарным диабетом у 40 (57%) и заболеваниями щитовидной железы у 30 (43%) больных. Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей выявлены у 65 (13%) больных онихомикозом имели, из них неходжкинской лимфомой неуточненого типа страдали 40 (61,5%) больных, миеломной болезнью – 5 (7%), лимфогранулематозом – 6 (9%), хроническим лимфолейкозом – 9 (13,8%), хроническим миелопролиферативным заболеванием
– 3 (4,6%), неходжкинской лимфомой – 2 (3%).