- •Глава 1 Актуальные вопросы этиологии, диагностики и лечения
- •Глава 2 материалы и методы исследования …………………... 44
- •Глава 3 результаты исследования ………………………….……… 54
- •3.5 Этиология онихомикоза стоп ………………………….…………………. 58
- •Глава 1 Актуальные вопросы этиологии, диагностики и лечения онихомикоза, обусловленного недерматомицетами (обзор литературы)
- •1.1 Этиология онихомикоза стоп
- •1.2 Этиология онихомикоза кистей
- •1.3 Лабораторная диагностика онихомикоза
- •1.4 Типы поражения ногтевых пластин при онихомикозе
- •1.5 Факторы риска развития онихомикоза
- •1.6 Чувствительность микромицетов – возбудителей онихомикоза in vitro
- •1.7 Лечение онихомикоза
- •Глава 2 материалы и методы исследования
- •2.1 Общая характеристика исследования
- •2.2 Характеристика обследованных больных
- •2.3 Клинико-лабораторные и инструментальные исследования
- •2.4 Микологическое исследование
- •2.5 Методология оценки чувствительности возбудителей онихомикоза к антимикотическим препаратам
- •2.6 Лечение больных онихомикозом
- •2.7 Методы статистического анализа полученных данных
- •Глава 3 результаты исследования
- •3.1 Демографическая характеристика обследованных больных с онихомикозом стоп
- •3.2 Результаты лабораторных исследований крови больных онихомикозом, получавших лечение
- •3.3 Сопутствующие заболевания у больных онихомикозом, получавших лечение
- •3.4 Результаты микологического обследования больных
- •3.5 Этиология онихомикоза стоп
- •3.6 Этиология онихомикоза кистей у больных, получавших лечение
- •3.7 Клинические особенности типов изменения ногтевых пластинок при онихомикозе стоп
- •3.8 Изучение in vitro чувствительности недерматомицетов к антимикотическим препаратам
- •3.9 Клинические варианты типов поражения ногтевых пластинок стоп
- •3.10 Клиническая характеристика поражения ногтей кистей у больных онихомикозом
- •3.11 Факторы риска развития онихомикоза стоп
- •3.12 Факторы риска развития онихомикоза кистей
- •3.13 Оценка эффективности комплексного лечения онихомикоза стоп и кистей
- •3.14 Клинические случаи онихомикоза, обусловленного недерматомицетами
- •3.14.1 Клинический случай онихомикоза стоп, обусловленный Fusarium sp.
- •3.14.2 Клинический случай онихомикоза стоп, обусловленный Candida dubliniensis.
- •3.15 Алгоритм лечения онихомикоза, обусловленного недерматомицетами
- •Глава 4 заключение
3.4 Результаты микологического обследования больных
Микологическое исследование соскобов с измененных ногтей было проведено 1830 больным с клиническими проявлениями онихомикоза: 1740 больным с поражениями ногтей стоп, 60 больным с поражением ногтей кистей и
30 больным с поражением кистей и стоп (таблица 9).
Таблица 9 – Результаты микологического исследования образцов ногтевых пластинок пациентов с клиническим диагнозом онихомикоза из различных
регионов Российской Федерации (n=1830).
Клинический диагноз |
Прямая микроскопия «+» |
Посев «+» |
Онихомикоз стоп (n=1740) |
1224 (70%) |
400 (23%) |
Онихомикоз кистей (n=60) |
46 (76%) |
22 (36%) |
Онихомикоз кистей и стоп (n=30) |
26 (86%) |
16 (53%) |
Всего: 1830 |
1296 (78%) |
438 (37%) |
Как следует из таблицы 9, клинический диагноз онихомикоза был
подтвержден при микроскопическом исследовании в 78% случаев и лишь в 37%
подтвержден культурально.
3.5 Этиология онихомикоза стоп
В ходе культурального исследования 1740 биопроб с ногтевых пластинок стоп выделено 400 штаммов микромицетов (таблица 10). Установлено, что основными возбудителями онихомикоза стоп были дерматомицеты – 70%. Нитчатые недерматомицеты и дрожжи при онихомикозе стоп были выделены в одинаковых пропорциях (по 15%). Таким образом, среди возбудителей онихомикоза стоп соотношение дерматомицетов к нитчатым недерматомицетам и дрожжам в Российской Федерации составило 4,6:1:1.
Таблица 10 – Результаты микологического исследования пациентов с клиническим диагнозом онихомикоза стоп в
Российской Федерации
Федеральные округа |
Количество положительных результатов микроскопии (%) |
Количество выделенных культур (%) |
Микромицеты |
|||||
Дерматомицеты |
р |
Недерматомицеты |
||||||
Нитчатые |
р |
Дрожжи |
р |
|||||
Северо-Западный (Санкт- Петербург) (n=864) |
573 (66,3%) |
216 (25 %) |
160 (74,4%) |
|
26 (12,1%) |
|
30 (13,4%) |
|
Центральный (Москва) (n=300) |
251 (83,6%) |
65 (21,6%) |
52 (81,2%) |
>0,05 |
7 (10,7%) |
>0,05 |
6 (9,3%) |
>0,05 |
Приволжский (Самара, Саратов, Казань, Уфа) (n=433) |
309 (71,4%) |
107 (24,7%) |
59 (55,1%) |
<0,001*** |
25 (23,3%) |
<0,05* |
23 (21,4%) |
<0,05* |
Южный (Ставрополь, Ростов- на- Дону) (n=143) |
91 (63,6%) |
12 ( 8,4%) |
9 (75%) |
>0,05 |
2 (16,6%) |
>0,05 |
1 (8,3%) |
>0,05 |
Всего: (n=1740) |
1224 (70,3%) |
400 (22,9%) |
280 (70,1%) |
|
60 (15%) |
|
60 (15%) |
|
Примечание: * – р < 0,05; *** – р < 0,001.
При сравнении этиологии онихомикоза стоп в различных регионах Российской Федерации выявлены особенности в структуре возбудителей в Приволжском ФО. В этом округе отмечено снижение встречаемости (55%) дерматомицетов в сравнении с другими округами (p<0,001), увеличение доли нитчатых недерматомицетов (23,3%) в сравнении с Северо-Западным и Центральным ФО (р<0,05) и увеличение доли дрожжей в сравнении с Центральным и Южным ФО (р<0,05).
Между Северо-Западным, Центральным и Южным ФО достоверных различий (р>0,05) по соотношению культур дерматомицетов, нитчатых и дрожжевых недерматомицетов выявлено не было.
Обнаружено, что в Российской Федерации в структуре возбудителей онихомикоза стоп преобладали грибы рода Trichophyton (T. rubrum – 61,3%, T. tonsurans – 3,7%, T. mentagrophytes – 2%, T. interdigitale – 3,2%). Нитчатые недерматомицеты были представлены 8 родами грибов: Scopulariopsis spр. – 6,5%, Aspergillus spр. – 3, 4%, Fusarium spp. – 2%, Acremonium spp. – 1%, Chaetomium spр. – 1%, Aphanoascus keratinophilus – 0,5%, Alternaria alternatа – 0,3%, Trichoderma longibrachiatum - 0,3% (таблица 11).
Среди дрожжей доминировали грибы рода Candida (Candida parapsilosis -
5,7%, Candida albicans – 1,7%, Candida spр. – 5,7%, Candida guillermondi – 0,5%, Candida lusitaniae – 0,3%, Candida dubliniensis – 0,3%). Trichosporon spp. (0,5%), Geotrichum candidum (0,3%) встречались реже [48].
в Российской Федерации.
Количество больных |
Количество положительных результатов микроскопии (%) |
Количество выделенных культур (%) |
Микромицеты (количество изолятов) |
Северо-Западный ФО (n=864) |
573 (66,3%) |
216 (25%) |
Trichophyton rubrum (148) Trichophyton mentagrophytes (2) Trichophyton interdigitale (3) Trichophyton tonsurans (7) Aspergillus versicolor (5) Aspergillus terreus (1) Aspergillus nidulans (1) Acremonium spр. (4) Chaetomium globosum (1) Chaetomium sp. (1) Fusarium spр. (8) Scopulariopsis brevicaulis (5) Trichosporon sp. (1) Candida parapsilosis (5) Candida albicans (7) Candida spр. (14) Candida guilliermondi (1) Candida lusitaniae (1) Candida dubliniensis (1) |
62
Продолжение таблицы 11
Количество больных |
Количество положительных результатов микроскопии (%) |
Количество выделенных культур (%) |
Микромицеты (количество изолятов) |
Центральный ФО (n=300) |
251 (83,6%) |
65 (21,6%) |
Trichophyton rubrum (42) Trichophyton interdigitale (5) Trichophyton tonsurans (5) Aspergillus versicolor (2) Aspergillus flavus (1) Aspergillus candidus (1) Fusarium sp. (1) Scopulariopsis brevicaulis (1) Scopulariopsis sp. (1) Geotrichum candidum (1) Candida guilliermondii (1) Candida spp. (4) |
62
Количество больных |
Количество положительных результатов микроскопии (%) |
Количество выделенных культур (%) |
Микромицеты (количество изолятов) |
Приволжский ФО (n=433) |
309 (71,4%) |
107 (24,7%) |
Trichophyton rubrum (45) Trichophyton mentagrophytes (6) Trichophyton interdigitale (5) Trichophyton tonsurans (3) Candida parapsilosis (17) Candida spp. (5) Trichosporon sp. (1) Aspergillus flavus (1) Aphanoascus keratinophilus (2) Alternaria alternata (1) Chaetomium globosum (1) Scopulariopsis brevicaulis (13) Scopulariopsis spр.(6) Trichoderma longibrachiatum (1) |
Южный ФО (n=143) |
91 (63,6%) |
12 (8,4%) |
Trichophyton rubrum (9) Candida parapsilosis (1) Scopulariopsis brevicaulis (1) Aspergillus versicolor (1) |
Всего: 1740 |
1224 |
400 |
|
Следует заметить, что грибы Fusarium spр. (8 штаммов) чаще выявляли в Северо-Западном регионе, а Scopиlariopsis brevicaulis (19 штаммов) и Candida parapsilosis (13 штаммов) – в Приволжском ФО.