4 курс / Дерматовенерология / Морфогенетический_подход_к_лечению_угрей_ретиноидами_Ноздрин_В_И

101

Можно отметить, что у лиц с конглобатными угрями (3 чел.) клинические проявления не носили выраженного тяжелого характера по сравнению с перво-

начальной картиной, узловых элементов было меньше и превалировали инду-

ративные узловые и папулезные элементы. Всем больным данной группы было проведено повторное лечение Ретасолом® 1-2 раза в день, некоторым в комби-

нации с другими наружными средствами с последующим назначением Ретино-

евой мази 0,05% в качестве поддерживающей терапии. У всех больных удалось достичь положительного эффекта. Переносимость была хорошая, побочные эффекты не возникали.

Таким образом, самое большое количество рецидивов (76 %) наблюда-

лось в случаях отсутствия поддерживающей терапии наружными ретиноидами после окончания основного курса терапии. У лиц, получавщих поддерживаю-

щую терапию Ретасолом® и Ретиноевой мазью, процент рецидивов был ниже –

38,9 % и 35,5 % соответственно. Частота рецидивов не зависела ни от формы препарата, ни от сроков лечения и формы угрей. Основная часть пациентов имела рецидивы, наступившие в сроки от 3-х до 6-и месяцев. Это обусловлива-

ет сроки рекомендуемой повторной терапии ретиноидами - курсами, как вари-

ант лечения, через 3-4 месяца после окончания основного курса, или назначе-

ние поддерживающей терапии на более длительные сроки. Небольшое количе-

ство наблюдений не позволяет сделать вывод о предпочтительности использо-

вания того или иного препарата (раствор, мазь), но убедительно свидетельству-

ет в пользу проведения поддерживающей терапии. Кроме того, полученные ре-

зультаты позволяют сделать вывод, что привыкания к препаратам, содержащим

13цРК, не наступает. Данные проведенного исследования подтверждают эф-

фективность и целесообразность проведения поддерживающей терапии, кото-

рая позволяет снизить количество рецидивов и предупредить их развитие в большинстве случаев.

Заключая раздел по изучению ближайших и отдаленных результатов ле-

чения ретиноидами, следует сказать, что при всех методах лечения наблюда-

лась высокая терапевтическая эффективность используемых средств (рис. 27).

102

При сравнении результатов терапии по группам очевидно, что выраженный эффект отмечался как при использовании системных, так и местных ретинои-

дов, что обусловлено патогенетическим воздействием этих препаратов.

Терапевтическая эффективность раствора и мази, используемых в каче-

стве монотерапии у пациентов I и II групп составила 93% и 92% соответствен-

но. Выявлено, что Ретасол® и Ретиноевая мазь наиболее эффективны при коме-

дональных и папуло-пустулезных угрях, при конглобатных более выраженный эффект оказывает ретинола пальмитат. При использовании Ретасола® и Ретино-

евой мази происходит интенсивное разрешение элементов угревой сыпи, осо-

бенно комедонов. Реакция обострения была более выражена при использовании наружных средств и чаще проявлялась умеренным шелушением, эритемой и некоторым увеличением количества воспалительных элементов. При использо-

вании Ретасола® активно уменьшалась жирность кожи, в меньшей степени -

при использовании мази. Возможно, это связано с лекарственной формой пре-

парата. Препараты обладают хорошей переносимостью, даже при длительном применении. Побочные эффекты проявлялись только в виде легкого шелуше-

ния и сухости кожи, что свидетельствует о безопасности этих средств.

103

Эффективность лечения в группе, где проводили лечение РП, составила

96,1%. В результате применения РП отмечался быстрый регресс воспалитель-

ных элементов, уменьшалось количество узловых элементов, папул и пустул.

Значимого эффекта в отношении невоспалительных элементов отмечено не бы-

ло. Лечение РП сопровождалось изменением ряда биохимических показателей крови и наличием неблагоприятных явлений у части пациентов. Эти явления не препятствовали проводимому лечению. Зависимости клинического эффекта от пола и возраста не установлено. Применение традиционных наружных средств оказалось малоэффективным в терапии угрей по сравнению с использованием ретиноидов.

Полученные данные свидетельствуют о выраженной терапевтической эффективности ретиноидов у больных обыкновенными угрями с различными клиническими формами. Для пациентов с комедональными и папуло-

пустулезными угрями легкой и средней степени тяжести Ретасол® и Ретиноевая мазь могут быть рекомендованы в виде монотерапии или в комбинации с наружными препаратами других групп для проведения основного курса тера-

пии, дополнительного или поддерживающего лечения. Показанием к назначе-

нию РП является тяжелая форма угрей. При лечении больных с тяжелыми фор-

мами угрей, имеющих противопоказания к проведению системной терапии, Ре-

тасол® и Ретиноевая мазь могут быть рекомендованы как альтернативное сред-

ство. Эти препараты могут быть назначены также после завершения системной терапии как дополнительный курс лечения ретиноидами на длительное время,

что позволит достичь более высокой эффективности лечения, изменить харак-

тер течения данного дерматоза, уменьшить системное воздействие на организм и тем самым уменьшить риск развития побочных эффектов. Для поддержания достигнутого положительного эффекта у пациентов с любой клинической фор-

мой угрей раствор и мазь с 13цРК могут применяться в качестве поддержива-

ющей терапии. Также их можно использовать и в качестве противорецидивных средств, для предупреждения возможности появления рецидива. Противореци-

дивное лечение может осуществляться путем проведения противорецидивных

104

курсов, в сроки через 3 – 4 месяца после основного курса терапии. Анализ от-

даленных результатов лечения показал, что независимо от используемого пре-

парата, его лекарственной формы, пути введения и длительности лечения, ве-

роятность возникновения рецидива очевидна, поэтому целесообразно примене-

ние ретиноидов в качестве поддерживающей или противорецидивной терапии.

Это позволит снизить количество рецидивов и предупредить их появление.

3.3. Оценка эффективности лечения угрей с использованием аппа- ратно-программного комплекса ДиаМорф Дерма

Впервые в России разработанный сотрудниками ФНПП Ретиноиды и ЗАО ДиаМорф метод компьютерного анализа изображения позволяет по состо-

янию кожи пациента объективно оценить эффективность проводимой терапии.

Методика проведения исследования заключается в сканировании изображения пациента со слайда на монитор компьютера, визуальной оценке состояния кожи на момент обследования, выделении исследуемой области и находящихся в пределах этой области угревых элементов и их программный анализ. В резуль-

тате проведенного исследования мы получаем данные о количестве элементов,

их размерах, суммарной площади и периметре элементов и области поражения,

плотности расположения элементов (их количество на 1 см2), а также о той ча-

сти (в %), которую занимает суммарная площадь элементов от выделенной об-

ласти.

Последовательность проведения анализа изображения на аппаратно-

программном комплексе демонстрируется на примере компьютерного анализа фотоснимков пациентки Ж., 19 лет, с тяжелой формой папуло-пустулезных уг-

рей, получавшей монотерапию Ретасолом® . На рис. 28а,б,в – 30 а,б,в демон-

стрируется этапность работы с изображением изучаемого объекта (анфас, ле-

вый и правый профили) до начала курсового лечения.

105

106

107

108

Полученные результаты измерений (суммарно анфас и два профиля) пред-

ставлены в табл. 2729. В табл. 27 дается характеристика выделенных объектов

(угревых элементов). Указывается порядковый номер элемента, определяется площадь и периметр каждого элемента, а также его минимальный и максималь-

ный диаметры.

В табл. 28 представлены суммарные данные по выделенным объектам, которые указывают общее количество угревых элементов у пациентки Ж. до лечения, их общую площадь и общий периметр.

В табл. 29 даны параметры, характеризующие фон, т.е., область, где рас-

полагаются выделенные элементы. При этом указывается площадь этой обла-

сти и ее периметр. Здесь же даны относительные величины, которые показыва-

ют, какую часть в % составляет площадь поражения от выделенной области и какое количество элементов приходится на 1 см2 этой области (плотность вы-

сыпаний).

109

Т а б л и ц а 29

Характеристика фона и относительных величин у пациентки Ж. до лечения

В результате компьютерного анализа фотоснимков пациентки Ж., прове-

денного до начала лечения, установлено, что количество воспалительных угре-

вых элементов было 121. Суммарная площадь этих элементов составила 7,9 см2,

суммарный периметр элементов – 91,7 см. Площадь выделенной области, где располагались элементы составила – 42,3 см2, периметр – 117,3 см. Площадь поражения составила 18,7% от выделенной области. При этом плотность распо-

ложения элементов на 1см2 этой области составила – 2,86 элемента.

Последовательность проведения компьютерного анализа фотоизображения пациентки Ж. через 1 месяц после лечения Ретасолом® представлена на рис. 31

а,б,в – 33 а,б,в (анфас, левый и правый профильные снимки), данные измерений

(анфас, левый и правый профили) – в таблицах 30 – 32.

Т а б л и ц а 30

Результаты измерений выделенных объектов у пациентки Ж. через 30 дней лечения Ретасолом®

110