4 курс / Дерматовенерология / Морфогенетический_подход_к_лечению_угрей_ретиноидами_Ноздрин_В_И

91

мических показателей были назначены гепатопротекторы в течение 3-4 недель

(липоевая кислота 0,05 2-3 раза в день, или эссенциале-форте по 1 капсуле 3 ра-

за в день, или карсил по 1 драже 3 раза в день), диета с ограничением жиров.

При контрольном биохимическом исследовании через месяц показатели крови нормализовались у всех пациентов. Данные клинического анализа крови и ана-

лиза мочи у пациентов третьей группы находились в пределах нормы. После завершения основного курса лечения пациенты, в зависимости от достигнутого результата, продолжали лечение только Ретасолом® , или Ретасолом® в комби-

нации с другими наружными средствами, или Ретиноевой мазью 0,05% для поддержания достигнутого хорошего эффекта.

Результаты лечения больных IV группы, которую составили 20 пациентов

(12 женщин и 8 мужчин), наружными традиционными средствами (2% салици-

ловый спирт, 2% борно-резорциновый спирт, 3% линкомициновая паста, борно-

цинк-нафталановая паста, чистый ихтиол, а также пропись: Rp: Lincomycini 3,0; Ichthyoli; Resorcini aa 1,0; Pastae Zinci 100,0), представлены в табл. 22 и на рис. 24.

Т а б л и ц а 22

Результаты лечения больных IV группы традиционными наружными средствами

Анализ балльной оценки выраженности симптомов до и после лечения показал,

что традиционные средства в большей степени воздействовали на пустулы и папулы, которые регрессировали с 1,53 ±0,2 до 0,56 ±0,26 балла и с 1,6 ±0,18 до

0,82 ±0,14 балла соответственно. При этом количество пустулезных элементов достоверно сократилось в конце лечения на 63,4%, папулезных – на 48,8 %. В

меньшей степени эти средства воздействовали на комедоны (2,1±0,22 до и

1,63±0,22 после лечения), особенно закрытые, которые в течение курса терапии не претерпевали изменений. Отмечено уменьшение комедональных элементов на 22,4% от исходного уровня. Этот эффект обеспечивали обладающие керато-

литическим действием салициловая кислота и резорцин, входящие в состав спиртовых растворов, используемых пациентами данной группы. Длительно сохранялась интенсивность окраски поствоспалительных пятен. Их количество незначительно сократилось (на 4,8 %) к окончанию курса. Отмечено небольшое уменьшение жирности кожи, которая в начале лечения составляла 1,55 ±0,21

балла, в конце лечения - 1,04±0,28 балла. В целом, жирность кожи уменьшилась

95

Анализ результатов дальнейшего наблюдения был проведен у 100 паци-

ентов из трех основных групп. Мы проследили частоту рецидивов, возникаю-

щих после прекращения лечения ретиноидами. При изучении отдаленных ре-

зультатов сроки наблюдения составили от 3-х месяцев до 2-х лет. Во внимание принимали наличие или отсутствие поддерживающей терапии, продолжитель-

ность терапии, частоту, длительность рецидивов и выраженность симптомов заболевания.

В результате проведенного исследования было установлено, что из 100

наблюдавшихся пациентов 25 человек прекратили лечение наружными ретино-

идами после окончания основного курса терапии, а 75 - продолжили использо-

вать Ретасол® или Ретиноевую мазь 0,05% в качестве поддерживающей терапии более длительно (от 3-х месяцев до года). Поддерживающая терапия подразу-

мевала использование пациентами Ретасола® 1 раз в день или ч/день (если мы хотели добиться большей эффективности лечения после завершения основного курса) или Ретиноевой мази более низкой концентрации - 0,05% (для поддер-

жания достигнутого хорошего эффекта). В этом случае мазь назначали 1 раз в день или ч/день, постепенно уменьшая кратность применения до 2-3 раз в неде-

лю. Результаты наблюдений представлены в таблицах 24 - 26. В табл. 24 отра-

жены данные частоты возникновения рецидивов у пациентов, прекра-тивших применять наружные ретиноиды после окончания основного курса.

Как видно из таблицы 24, у большей части пациентов - 19 (76 %) наблю-

дались рецидивы заболевания, наступившие в разные сроки. При этом выра-

женность клинических проявлений была схожей с клинической картиной до ле-

чения ретиноидами. Как следует из таблицы, их наступление не зависело от формы заболевания и в некоторой степени зависело от метода лечения. Так, ча-

стота рецидивов была выше при применении монотерапии Ретасолом® или Ре-

тиноевой мазью - 100% и 75% соответственно.

96

Т а б л и ц а 24

Частота рецидивов у больных, прекративших лечение наружными ретиноидами, после основного курса (n=25)

После системного лечения Ретинола пальмитатом частота рецидивов составила

62,5%. Поскольку проводимая терапия являлась патогенетической, а не этиоло-

гической, после прекращения лечения уровень секреции кожного сала возвра-

щался к исходному, и появление угревых элементов вновь становилось очевид-

ным, поэтому рецидивы заболевания следует ожидать у большинства больных.

В большинстве случаев – 13 из 19 (68,4 %) рецидивы возникали в сроки от 3-х до 6-и месяцев. Реже рецидивы наблюдались через 1-2 месяца после прекращения лечения –2 пациента (10,5%). В более поздние сроки (от 7 мес. до года) они возникли у 4-х больных (21,1%).

Отсутствие рецидивов у некоторых больных и разные сроки их развития,

возможно, зависят от различий в степени редукции сальных желез, наступаю-

щей под воздействием 13цРК, и от индивидуальных способностей восстанавли-

вать морфологические структуры кожи.

У 6-и человек рецидивов заболевания мы не наблюдали. Поводом для их повторного обращения было ухудшение состояния кожи, которое некоторые пациенты пытались безуспешно улучшить применением, чаще всего, спирто-

97

вых растворов, и которое мы не расценивали как рецидив. Всем пациентам,

имеющим рецидивы или ухудшение состояния кожи, было повторно назначено лечение Ретасолом®, 1 –2 раза в день и по мере достижения положительного эффекта – 1 раз в день или ч/день сроком на 2-4 месяца. При достижении выра-

женного положительного эффекта Ретасол® заменяли на Ретиноевую мазь

0,05%, которую рекомендовали применять 2-3 раза в неделю до полного разре-

шения угревых высыпаний. Исключение составил один молодой человек с кон-

глобатными угрями, которому был назначен повторный курс РП в дозе 300 ты-

сМЕ в течение 3-х месяцев с последующей поддерживающей терапией наруж-

ными ретиноидами. Терапевтический эффект при повторном назначении рети-

ноидов не снижался, в некоторых случаях отмечался более быстрый регресс воспалительных элементов. Реакция обострения не возникала, переносимость препаратов была лучше. Однако, следует отметить, что иногда на фоне поддер-

живающей терапии при первоначальном положительном эффекте отмечалось некоторое ухудшение состояния кожи, выражающееся в увеличении количества высыпных элементов. Возможно, этот эффект связан с уменьшением концен-

трации препарата в коже и, как следствие, снижением его себостатического действия. В таких случаях для достижения положительного эффекта мы увели-

чивали кратность нанесения препарата или комбинировали ретиноиды с препа-

ратами других групп.

Среди 75-и пациентов, продолживших поддерживающую терапию наружными ретиноидами после основного курса, были 36 человек, которые применяли их от 3-х до 6-и месяцев, и 39 человек использовали их до года.

Данные частоты рецидивов, наблюдавшиеся у этих лиц после прекращения ис-

пользования ими наружных ретиноидов, представлены в табл. 25 и 26. В табли-

це 25 представлены отдаленные результаты наблюдения 36-и больных, которые продолжили использовать наружные ретиноиды до 6 месяцев, причем 11 из них применяли Ретасол®, а 25 продолжили лечение Ретиноевой мазью 0,05%. Как видно из данных табл. 25, частота рецидивов в этой группе составила 38,9 %. У

пациентов, получавших поддерживающую терапию Ретасолом®, рецидивы воз-

98

никли у 4-х из 11-и больных (36,4%), причем все они имели место в сроки от 3-

х до 6-и месяцев (100 %). При терапии Ретиноевой мазью частота рецидивов была чуть выше – 40 %; при этом чаще они возникали через 3-4 месяца (50%)

после прекращения применения препарата. У остальных пациентов этой груп-

пы мы наблюдали периодическое появление единичных угревых элементов.

Если учесть, что рецидивы должны были возникнуть после прекращения при-

менения ретиноидов у большинства больных, то полученные данные подтвер-

ждают высокую эффективность проведенной терапии. Тактика ведения боль-

ных была аналогичной пациентам, рассмотренным выше. Лицам с рецидивами назначали Ретасол® 1-2 раза в день, после достижения стойкого эффекта про-

должали лечение Ретиноевой мазью до полного исчезновения клинических признаков. Больным с незначительным ухудшением назначали только Ретиное-

вую мазь 0,05%. Следует отметить, что у 1 пациента с конглобатной формой повторный курс был проведен без назначения системной терапии, т.к. количе-

ство узловых элементов было небольшое, процесс носил ограниченный харак-

тер, и назначение Ретасола® 2 раза в день в комбинации с наружными антибак-

териальными средствами позволило добиться хорошего эффекта. Длительность терапии Ретасолом® при этом составила 8 месяцев, после чего больному была рекомендована Ретиноевая мазь 0,05%. Во всех случаях при повторном лечении был достигнут положительный эффект. Побочных эффектов не наблюдали, пе-

реносимость препаратов была хорошей.

В табл. 26 представлены данные частоты рецидивов у 39-и пациентов, ко-

торые применяли Ретасол® или Ретиноевую мазь длительно (от 3-х месяцев до года). Всего было отмечено 14 случаев рецидива (35,9%), из них – 8 после ис-

пользования Ретасола®, и 6 – после лечения Ретиноевой мазью. Рецидивы воз-

никали в сроки от 3-х до 6-и месяцев, причем чаще рецидивы отмечались через

5-6 месяцев после окончания терапии, т.е. при длительном применении топиче-

ских ретиноидов наблюдалась тенденция к увеличению продолжительности ремиссии. Полученные данные говорят об эффективности поддерживающей те-

рапии и о целесообразности ее применения у больных с угрями.

99

100