3)невозможность проводить процедуры на коже рук и шеи, в связи с чем возможно появление так называемой демаркационной линии — границы между обработанным (кожа на лице) и необработанным (шея) участками;

4)болезненность (требуется анестезия).

2.4.2. Фракционный фототермолиз

Фракционный фототермолиз был предложен в 2003 г. в качестве альтернативы лазерной шлифовке и неаблятивному фотоомоложению с помощью IPL-систем (см. далее) создателем концепции селективного фототермолиза Ричардом Андерсоном и Дитером Манштейном. Идея фракционного лазерного воздействия пришла к доктору Андерсону во время чтения газеты. Он обратил внимание на то, что фотографии напечатаны в виде черных, серых и белых точек. Это натолкнуло его на мысль облучать кожу не сплошным потоком света, а отдельными микролучами, формирующими в коже точечные повреждения. Так возникла концепция, известная как «обработка распределенным на точки лазерным пучком» (distributed spot treatment, DST), где объемный нагрев заменяется на фракционный. Такое воздействие гораздо менее травматично, а значит, меньше риски и быстрее идет процесс восстановления.

Впроцессе воздействия лазера на кожу образуются микротермальные лечебные зоны (МЛЗ) — это зоны фототермолиза (абляции, коагуляции), их размеры зависят от толщины луча и энергии.

Взависимости от используемых диапазонов излучения различают 2 вида фракционного фототермолиза (рис. I-2-8):

аблятивный — используются волны с очень высоким коэффициен-

том абсорбции молекулами воды (10600 нм излучение CО2-лазера и 2940 нм излучение Er:YAG-лазера). При их поглощении происходит

Рис. I-2-8. Различия между лазерной шлифовкой, аблятивным и неаблятивным фракционным лазерным воздействием

разогрев воды до температуры 150–300 °С. Образовавшийся пар мгновенно испаряется, а вместе с ним испаряются части клеточных стенок и других структур эпидермиса и дермы (вапоризация тканей). Повреждается даже роговой слой, содержащий малое количество воды;

неаблятивный — используются световые волны с относительно невысоким коэффициентом абсорбции молекулами воды (диапазон 1300–2000 нм). Их поглощение приводит к разогреву тканей до температуры 45–90 °С (коагуляция). Роговой слой остается неповрежденным.

Внастоящее время технологии фракционирования лазерного луча используются и в лазерах для селективного фототермолиза.

Поле воздействия представляет собой тысячи обособленных микротермальных зон, окруженных неповрежденной тканью. В области МЛЗ развивается асептическое воспаление, в процессе которого обломки коагулированных структур (микроскопические эпидермальные некротические обломки, МЭНО), содержащие меланин, коллаген и эластин, частично эвакуируются через канал МЛЗ в эпидермисе, частично захватываются и гидролизуются мигрирующими в зону воспаления макрофагами. Базальный слой эпидермиса довольно быстро восстанавливается, и начинается отшелушивание эвакуированных обломков.

Пролиферативная стадия воспаления, развивающегося на месте МЛЗ

ивокруг нее, включает синтез новых элементов эпидермиса и дермы, а также реорганизацию окружающего тканевого пространства. Процесс заживления МЛЗ отличается от того, который наблюдается при других подходах, т.к. неповрежденные зоны кожи, находящиеся между МЛЗ, содержат жизнеспособные клетки, включая эпидермальные стволовые клетки и фибробласты.

Скорость реэпителизации прямо пропорциональна количеству и плотности стволовых клеток. Поэтому реэпителизация зоны лечения происходит быстро, с минимальными побочными эффектами. Индуцированная повреждением ретракция коллагена и ремоделирование в конечном итоге приводят к изменению структуры и механических свойств межклеточного матрикса дермы, обеспечивая эффект разглаживания морщин и омоложения.

Одно из главных преимуществ применения фракционной лазерной терапии заключается в том, что не происходит образования открытых повреждений, и роговой слой восстанавливает свою целостность через 24 ч после процедуры, а в случае неаблятивного воздействия он и вовсе не повреждается. Таким образом, гораздо быстрее наступает выздоровление, чем при лазерной шлифовке, и появляется возможность избежать осложнений, таких как дисхромии. Также снижается риск возникновения рубцов, что позволяет проводить безопасное лечение зон, наиболее склонных к рубцеванию, например шеи и груди. При этом может быть достигнута большая глубина проникновения, поскольку поверхность кожи не подвергается абляции.

38 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА

В настоящее время «рекордсменом» в этом плане является аппарат Ultrapulse (Lumenis, США), который позволяет формировать МЛЗ глубиной до 4000 мкм — такой режим используется для коррекции гипертрофических рубцов. В случае же обычных омолаживающих процедур глубина МЛЗ обычно не превышает 1 мм.

Фракционные лазеры используются для устранения мелких и разглаживания глубоких морщин, расширенных пор, атрофических рубцов (в том числе постакне), восстановления структуры кожи, лечения стрий, лифтинга кожи (в том числе верхнего и нижнего век), коррекции нарушений пигментации (мелазма, солнечное и старческое лентиго).

Высокая эффективность процедур и минимальный период реабилитации, простота использования лазеров, отсутствие расходных материалов делают фракционный фототермолиз одной из самых популярных и востребованных процедур аппаратной косметологии.