эпиляцию и в среднем требуют большего количества сеансов, чем пациенты с нормальным уровнем гормонов.

При гирсутизме назначается спиронолактон — его обычная дозировка составляет от 100 до 200 мг в день. Он используется в течение первых 10 дней менструального цикла и хорошо сочетается с оральными контрацептивами. Спиронолактон также может назначаться в низких дозах с комбинированными оральными контрацептивами — ципротерона ацетатом

иэтинилэстрадиолом.

Влечении гирсутизма применяется финастерид в дозе 1 мг. Метформин

идругие усилители чувствительности рецепторов к инсулину менее эффективны в борьбе с гирсутизмом, чем антиандрогены. Однако метформин хорошо индуцирует овуляцию у пациенток с СПКЯ. У пациенток с тяжелым гиперандрогенизмом оральные контрацептивы и антиандрогены могут не сработать — в этом случае можно назначить препараты гонадолиберина. Они подавляют секрецию лютеинизирующего гормона и синтез андрогенов в яичниках.

8.5.2. Гиперпролактинемия

Во время беременности наблюдается повышение уровня пролактина — это состояние оказывает меланоцитстимулирующее действие. При этом важно понимать, что все световые методы становятся малоэффективными.

Гиперпролактинемия является очень важным фактором слабого ответа волос на лазерное воздействие. Причем даже если пациенты лечатся, эпиляция не сработает должным образом, пока гиперпролактинемия не будет купирована. У таких пациентов уровни пролактина находятся на отметке 30–90 нг/дл —

иэти значения говорят о том, что, вне зависимости от выбора длины волны

инастроек аппарата, приемлемый результат не будет достигнут. Также существуют доказательства сниженной реакции волос на лазерную эпиляцию при СПКЯ, который часто связан с гиперпролактинемией.

Гиперпролактинемические состояния не только вызывают повышенную активность меланоцитстимулирующего гормона, но также влияют на реактивацию стволовых клеток-предшественников в луковице волоса и зоне bulge. Гирсутизм при гиперпролактинемии, как правило, присутствует в легкой степени с наличием терминальных волос, являющихся тонкими и длинными, а е густыми и темными. Низкий объем хромофора (меланина) в них может быть еще одной причиной плохого ответа на эпиляцию.

8.6. Противопоказания к проведению лазерной и фотоэпиляции

Общими абсолютными противопоказаниями для всех видов эпиляции являются:

152 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА

острые и хронические заболевания кожи;

декомпенсированные стадии сахарного диабета;

варикозная болезнь (на месте проведения процедуры);

тяжелые формы гипертонической болезни и ишемической болезни сердца;

острые формы герпеса;

инфекционные болезни;

келоидная болезнь;

злокачественные новообразования кожи.

Относительными противопоказаниями для эпиляции являются:

беременность;

психические заболевания.

Спектр конкретных противопоказаний к световым методам эпиляции ограничивается повышенной чувствительностью к солнечному свету (фотодерматоз).

8.7. Побочные эффекты лазерной и фотоэпиляции

Побочными эффектами лазерной эпиляции являются возможные стойкие расстройства пигментации (гипер- и гипо-), шелушение, зуд кожи, эритема, отек, волдыри, транзиторные ангиоэктазии, болевой фактор, а в редких случаях — рубцы как следствие сильных ожогов.

Взависимости от мощности излучения свет может вызывать различные фотобиологические эффекты — как тепловые (разрушающие), так и биологические (стимулирующие). При недостаточной мощности излучения возрастает риск непредсказуемых эффектов облучения (вплоть до усиления роста волос) вследствие запуска целого спектра цепных биологических процессов.

Сдругой стороны, превышение мощности излучения может приводить к ожогам кожи. Вероятность ожогов и поствоспалительной гиперпигментации возрастает также в случае приема пациентами препаратов, обладающих фотосенсибилизирующими свойствами.

Внекоторых случаях удаление волос лазером вызывает обратную реакцию — парадоксальное усиление их роста, парадоксальный гипертрихоз. Даже если волосяные фолликулы в большинстве своем разрушены, вполне вероятно, что части их могут сохраниться, регенерировать и в присутствии избытка андрогенов обеспечивать мощный рост терминальных пигментированных волос. Это может объяснить, почему некоторые женщины сталкиваются с парадоксальным гипертрихозом после лазерной эпиляции.

Чаще такое состояние возникает на темной коже и/или после воздейст­ вия лазерного излучения с низкой плотностью энергии. Самыми популярными местами для парадоксального гипертрихоза являются подбородок и шея — об избыточном росте волос на них сообщалось в 6–10% случаев.

Парадоксальный гипертрихоз лечится с помощью дальнейших сеансов лазерной эпиляции на высоких плотностях энергии и с короткими импульсами. При этом важно обеспечить адекватное охлаждение кожи пациента, чтобы не допустить ожогов.

Эффективность световых методов избавления от нежелательного роста волос изучалась в большом количестве исследований. Согласно исследованию Фитцпатрика и ряда других исследователей, как и в случае электроэпиляции, в течение 3 мес после первой процедуры рубиновым лазером вырастает порядка 55% волос. Сходные результаты получены для других лазеров. Для достижения хорошего и стойкого эффекта от лазерной эпиляции обычно необходимо 10–15 сеансов с интервалами до 1 мес. По данным эксперта в этой области доктора Цисановой Н.И., 72% пациентов избавляются от нежелательных волос в течение года, 23% — за 1,5–2 года, 5% — за срок более 3 лет.

Источники и рекомендуемая литература

Деев А.И., Эрнандес Е.И., Краюшкин П.В., Шарова А.А., Брагина И.Ю. Новая косметология. Аппаратная косметология и физиотерапия. 2-е издание, переработанное и дополненное. Под общ. ред. Е.И. Эрнандес. М.: ИД «Косметика и медицина», 2019.

Agrawal N.K. Management of hirsutism. Indian J Endocrinol Metab 2013; 17: S77–S82.

Alajlan A., Shapiro J., Rivers J.K., MacDonald N., Wiggin J., Lui H., et al. Paradoxical hypertrichosis after laser epilation. J Am Acad Dermatol 2005; 53: 85–88.

Arsiwala S.Z., Majid I.M. Methods to overcome poor responses and challenges of laser hair removal in dark skin. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2019; 85(1): 3–9.

Battle E.F. Jr., Hobbs L.M. Laser-assisted hair removal for darker skin types. Dermatol Ther 2004; 17: 177–183.

Goh C.L. Comparative study on a single treatment response to long pulse Nd:YAG-lasers and intense pulse light therapy for hair removal on skin type IV to VI — is longer wavelengths lasers preferred over shorter wavelengths lights for assisted hair removal. J Dermatol Treat 2003; 14: 243–247.

Grunewald S., Bodendorf M.O., Zygouris A., Simon J.C., Paasch U. Long-term efficacy of linear-scanning 808 нм diode laser for hair removal compared to a scanned alexandrite laser. Lasers Surg Med 2014; 46: 13–19.

Gupta G. Diode laser: Permanent hair “Reduction” not “Removal”. Int J Trichology 2014; 6: 34.

Haedersdal M., Wulf H.C. Evidence-based review of hair removal using lasers and light sources. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006; 20: 9–20.

Ismail S.A. Long-pulsed Nd:YAG-laser vs. intense pulsed light for hair removal in dark skin: A randomized controlled trial. Br J Dermatol 2012; 166: 317–321.

Karn D., Krishna C., Timalsina M., Gyawali P. Hormonal profile and efficacy of long pulse Nd:YAG laser in treatment of hirsutism. J Nepal Health Res Counc 2014; 12: 59–62.

154 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА

Kelsall D. Laser hair removal: No training required? CMAJ 2010; 182: 743.

Khoury J.G., Saluja R., Goldman M.P. Comparative evaluation of long-pulse alexandrite and long-pulse Nd:YAG-laser systems used individually and in combination for axillary hair removal. Dermatol Surg 2008; 34: 665–670.

McGill D.J., Hutchison C., McKenzie E., McSherry E., Mackay I.R. A randomised, split-face comparison of facial hair removal with the alexandrite laser and intense pulsed light system. Lasers Surg Med 2007; 39: 767–772.

McGill D.J., Hutchison C., McKenzie E., McSherry E., Mackay I.R. Laser hair removal in women with polycystic ovary syndrome. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2007; 60: 426–431.

Mittal R., Sriram S., Sandhu K. Evaluation of long-pulsed 1064 нм Nd:YAG-laser-assisted hair removal vs. multiple treatment sessions and different hair types in Indian patients. J Cutan Aesthet Surg 2008; 1: 75–79.

Mustafa F., Jaafar M.S. Shaving area of unwanted hair before laser operation is useful in cosmetic procedure: A simulation study. J Dermatol Dermatol Surg 2015; 19: 36–42.

Mustafa F.H., Jaafar M.S., Ismail A.H., Mutter K.N. Comparison of alexandrite and diode lasers for hair removal in dark and medium skin: Which is better? J Lasers Med Sci 2014; 5: 188–193.

Nanni C.A., Alster T.S. Laser-assisted hair removal: Side effects of Q-switched Nd:YAG, longpulsed ruby, and alexandrite lasers. J Am Acad Dermatol 1999; 41: 165–171.

Small R. Laser hair removal. In: Mayeaux S, editor. The Essential Guide to Primary Care Procedures. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilson, 2009. 234–248.

Vano-Galvan S., Jaen P. Complications of nonphysician-supervised laser hair removal: Case report and literature review. Can Fam Physician 2009; 55: 50–52.