8.4. Аппараты для лазерной и фотоэпиляции

8.4.1. Лазерная эпиляция

Лазерный луч с высокой плотностью излучения способен произвести значительный местный тепловой эффект, который сопровождается реактивной коагуляцией фолликулярной зоны, вапоризацией (выпаривание) и карбонизацией (обугливание) окружающих фолликул тканей. Проще говоря, фолликул сжигается, высушивается и обугливается. Специальное компьютерное обеспечение лазерных установок позволяет добиться точно направленного селективного действия, так что все указанные эффекты проходят только в области волосяного фолликула. Помимо теплового, свет производит другие эффекты (фотоэлектрический, биостимулирующий и т.д.), однако при высокой мощности источника излучения тепловые эффекты преобладают.

Разрушение волосяного фолликула с помощью лазерного луча возможно только в том случае, если на пути луча есть какой-либо хромофор, поглощающий излучение в красном диапазоне (именно оно глубже всего проникает в кожу) и сосредоточенный преимущественно в волосе. В коже хромофором является меланин, содержание которого в волосяном стержне очень высоко. В противном случае происходит спонтанная дезактивация луча (иными словами, он просто рассеивается). Вместо меланина можно выбрать какой-нибудь экзогенный хромофор (краситель), который будет избирательно прокрашивать волос.

Наиболее подходящее для эпиляции излучение дают рубиновый, александритовый, диодный и неодимовый (Nd:YAG) лазеры.

Рубиновый лазер появился на рынке лазерной эпиляции первым (кстати, в Америке именно он — пока единственный — имеет разрешающий сертификат, выданный FDA). Он генерирует красное излучение с длиной волны 694 нм, производя световые импульсы длительностью около 3 мс и обеспечивая поток энергии до 40–60 Дж/см2. Частота следования импульсов — 1 Гц, то есть это относительно медленно действующий лазер. Так как мишенью здесь является исключительно меланин волосяного фолликула (гемоглобин при данной длине волны поглощает слабо), лазер нельзя применять при загорелой коже: во-первых, его энергия будет рассеиваться, во-вторых, высок риск повреждения мягких тканей. Кроме того, он не «распознает» светлые волосы. Эффективность эпиляции рубиновым лазером повышается при фототипах кожи I и II по Фитцпатрику в сочетании с темными волосами. Светлые и рыжие волосы, а также волосы на загорелой коже или же на коже IV и V типов практически не удаляются. Однако иногда эпиляция не дает желаемого эффекта даже на темных волосах. В то же время рубиновый лазер является наиболее хорошо проверенным типом лазера. Именно с ним работало большинство исследователей, проводивших клинические испытания по световой эпиляции.

146 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА

Интересно, что после рубиновой эпиляции фолликул не гибнет, а переходит

вкатагенную и телогенную фазы. То есть прекращение роста волос достигается нарушением нормального цикла роста.

Александритовый лазер генерирует излучение с длиной волны 755 нм, попадая в область минимального поглощения гемоглобином и сильного — меланином. Процедуры выполняют прицельными манипулами с диаметром пучка излучения 10–14 мм. Длительность импульса — 15–30 мс, частота повторения импульсов — 5 Гц (то есть он в 5 раз быстрее рубинового лазера). Плотность энергии в импульсе —10–20 Дж/см2. Более 95% излучения александритового лазера поглощается меланином. Поглощенная энергия трансформируется в тепло, вызывая «сгорание» ствола волоса и температурное разрушение волосяной луковицы и питающего ее сосуда. Если волос находится в фазе активного роста (анагена), когда наблюдается тесная связь между питающим сосудом и ростковой зоной, после процедуры рост волоса не наблюдается. В течение 2 нед после процедуры происходит выпадение скоагулированных «корней» волос. В зависимости от зоны эпиляции повторные процедуры проводят каждые 4–8 нед. С каждой процедурой количество волос на обрабатываемой зоне уменьшается, а скорость их роста замедляется. Для получения перманентного эффекта удаления волос рекомендуется сделать минимальный курс из 5 процедур, после чего

втечение года повторить процедуру 2–3 раза для удаления оставшихся единичных волос. К сожалению, из-за конкурентного поглощения данного лазерного излучения меланином межфолликулярного эпидермиса процедуру можно проводить только на коже I–IV фототипа и с обязательным охлаждением для профилактики ожогов и дисхромии. Такая процедура до сих пор считается «золотым стандартом» для эпиляции темных волос на светлой коже.

Эпиляция с помощью неодимового лазера (1064 нм) основана на гомогенном поглощении света окси-, дезоксигемоглобином и различными белковыми структурами, которые в результате нагреваются, вызывая коагуляцию приносящего сосуда и разрушение высокодифференцированных клеток и герминативных зон волосяного фолликула. Вследствие очень низкой поглощающей способности меланина на данной длине волны (около 10%) исключается конкуренция между пигментом кожи и волос. Именно поэтому при работе неодимовым лазером со светлыми волосами не происходит сгорания ствола волоса и вероятность получить осложнение в виде дисхромии значительно ниже, чем на александритовом лазере. Сегодня Nd:YAG-лазер считается аппаратом выбора для работы с темными фототипами кожи и светлыми волосами. За счет гомогенного поглощения тканями излучения при 1064 нм процедура более болезненная, по сравнению с александритовом лазером, и поэтому подходит не для всех пациентов. Эффективность эпиляции данным типом лазера довольно низкая: после однократной эпиляции через месяц вновь вырастает

40% волос, а через 3 мес их количество удваивается. Поэтому, особенно при работе со светлыми волосами, количество волос начинает уменьшаться только после третьей процедуры. Таким образом, обязательный курс составляет не менее 8 процедур.

Этот же лазер будет «лазером выбора» у пациентов в темными фототипа­ ми и загорелой кожей — опять же за счет того, что его излучение меньше поглощается меланином эпидермиса. Однако и эффективность эпиляции будет менее выраженной. При этом Nd:YAG более эффективен, чем IPL. Также было показано, что 810 нм диодный лазер более эффективен для эпиляции людей с темными фототипами по сравнению с 755 нм александритовым лазером, поскольку его излучение глубже проникает в дерму (табл. II-8-2).

Таблица II-8-2. Сравнительная характеристика эпиляции александритовым и неодимовым лазером

Комбинированные лазерные технологии. Комбинация двух длин волн — александритового и неодимового лазера, представленная в технологии MIX, — позволяет использовать плотности энергии лазерного излучения значительно меньшего (в 2–3 раза) уровня, по сравнению с монотехнологиями, поэтому эпиляция по MIX-технологии отличается большей безопасностью и эффективностью. Излучение на 755 нм выборочно поглощается в меланине волоса, вызывая его коагуляцию, но без значительных повреждений ростковой зоны и питающих сосудов, так как плотности подаваемой энергии недостаточно. При одновременном использовании излучений 755 и 1064 нм к явлениям гомогенного фототермолиза добавляется селективное поглощение световой энергии коагулированными тканями. Таким образом, Nd:YAG прицельно работает по тканям, «помеченным» александритовым лазером. Поскольку коагулированный стержень волоса имеет сильный коэффициент поглощения в широком спектре, плотность энергии вспышки неодимового лазера может быть значительно ниже, чем при его отдельном применении. Эпиляция MIX-технологией на сегодняш-

148 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА

ний день реализуется только лазерной системой Duetto (Quanta Systems, Италия).

Диодный лазер генерирует невидимый свет на длине волны 800–810 нм в ближнем ИК-спектре, то есть также в области сильного поглощения меланином. Длительность импульса — от 5 до 30 мс, частота — 1 Гц, поток энергии на ткани — 10–40 Дж/см2 в лазерном пятне диаметром 9 мм. Диодный лазер, как и рубиновый, не может обеспечить эффективную эпиляцию седых и рыжих волос, равно как и волос на загорелой коже. Однако диодные лазеры на сегодняшний день считаются оптимальными по соотношению эффективность/безопасность в остальных случаях и могут использоваться на коже всех фототипов. Кроме того, имеются интересные технологии диодных лазеров, например, аппарат LightSheer DUET (Lumenis, США), в рабочей насадке которого лазерное излучение сочетается с вакуумным воздействием. Насадка имеет форму купола и соединена с вакуумным насосом, который, включаясь, создает отрицательное давление, и кожа приподнимается, приближаясь к излучающим элементам. Благодаря этому:

1)уменьшается дистанция между фолликулами и излучателем;

2)растягивается эпидермис — плотность меланина в нем уменьшается, следовательно, прилегающая к фолликулу кожа нагревается в меньшей степени и падает риск ее термического повреждения;

3)происходит частичное пережимание кровеносных сосудов — концентрация гемоглобина в зоне воздействия уменьшается;

4)уменьшается рассеяние света за счет большего размера пятна и наличия отражающих поверхностей (внутри «купол» покрыт специальным покрытием);

5)уменьшаются болевые ощущения — за счет отвлекающего воздействия отрицательного давления на тактильные рецепторы происходит блокада нейросинаптического «переключателя» в спинном мозге, передающего болевой импульс в мозг (согласно теории «входных ворот»

боли).

Таким образом, в участке кожи, расположенном под «куполом», при включении вакуумного насоса происходит значительное уменьшение количества конкурентных хромофоров за счет уменьшения плотности меланина и концентрации гемоглобина. Это обстоятельство наряду с приближением фолликулов к излучателю позволяет уменьшить поток энергии до порядка 12 Дж/см2 вместо обычных 30–40 Дж/см2, что гарантирует высокий уровень безопасности и обеспечивает максимальную эффективность (волосы удаляются навсегда за 3–4 процедуры). При этом размер пятна достаточно большой, что удобно для обработки обширных участков тела. А это означает, что времени на процедуру требуется меньше (в среднем время обработки уменьшается на 60%). Возникающий эффект обезболивания делает процедуру комфортной и легко переносимой без использования местной анестезии.

150 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА