7.6. Уход за областью татуировки после обработки

При оптимальном выборе лазерного излучения и адекватно подобранной плотности энергии повреждения поверхности кожи наблюдаться не должно. В этом случае пациенту рекомендуется избегать травматизации данного участка и воздержаться от воздействия ультрафиолетового облучения в течение 2 нед после проведенной обработки, использовать локально солнцезащитные фильтры высокой степени с целью профилактики дисхромических нарушений.

В случаях появления корок, волдырей (это связано с подбором параметров излучения, техникой обработки) рекомендуется применять репаративные средства (кремы с декспантенолом) и гидрогелевые повязки. Аккуратное ведение раны при этом будет оказывать решающее значение на получение хорошего косметического эффекта удаления татуировки.

7.7. Осложнения при лазерном удалении татуировок

При удалении татуировок с применением лазеров с модулированной доб­ ротностью возможными осложнениями являются рубцевание и дисхромии кожи в зоне обработки. Причинами осложнений могут быть неправильно подобранные физические параметры излучения, техника обработки, несоблюдение рекомендаций пациентом и его индивидуальные особенности (высокий фототип, склонность к патологическому рубцеванию).

7.8. Что сделано для модернизации лазерного удаления татуировок

Изменение режима подачи Q-switched импульса. Вместо одиночного импульса (длительностью порядка десятков наносекунд), характерного для классических лазеров с модулированной добротностью, используют серию (цуг) наносекундных импульсов (длительностью в единицы нс) с миллисекундной последовательностью, реализованных в аппарате «Мультилайн» (Германия — Беларусь). Мощность каждого импульса в серии достаточна для разрушения красителя в тонком слое татуировки. Каждый последующий импульс в цуге воздействует все глубже и глубже, позволяя фрагментировать пигмент на всю глубину его залегания в татуировке, что повышает эффективность каждого сеанса. При этом повреждение окружающих тканей снижено, т.к. для разрушения тонкого слоя красителя требуется меньшая плотность энергии. При использовании классического лазера с модулированной добротностью, когда подается одиночный импульс, плотность энергии для эффективного

134 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА

разрушения красителя на всю толщу татуировки должна быть гораздо выше, что увеличивает травматизацию окружающих тканей и риски осложнений. Снижение же мощности приводит к уменьшению эффективности и увеличению количества необходимых процедур для удаления татуировки.

Техника многократной последовательной обработки татуировки

водин сеанс:

метод R20 — 3–4-кратная обработка с интервалом 20 мин (после разрешения побеления обработанных тканей в результате образования микрокавитационных пузырьков). Не получил на практике широкого распространения, поскольку временной интервал между проходами значительно удлиняет процедуру;

метод R0 (оптимизация R20) с использованием патчей с перфтордекалином, веществом, быстро устраняющим побеление за счет поглощения газообразных продуктов пиролиза. Не требуется временного интервала между проходами, что делает метод более удобным для

практического использования.

В своих исследованиях некоторые авторы показывают увеличение эффективности разрушения красителя за один сеанс, что позволяет сократить длину курса. Однако другие исследователи не смогли подтвердить на практике подобные результаты. Необходимо также изучить риск увеличения осложнений при многократном воздействии лазера на один и тот же участок татуировки.

Перфтордекалин (ПФД) — это инертная бесцветная фторуглеродная жидкость, которая быстро устраняет побеление за счет поглощения образующихся при разрушении пигментов татуировки газообразных продуктов. ПФД уменьшает оптическое рассеивание вблизи поверхности кожи, так что повышенная плотность потока достигает глубоко расположенных частиц пигмента. Еще более практичным и эффективным является использованием пластыря (патча) с ПФД: он предотвращает испарение жидкого ПФД

иусиливает тепловую защиту эпидермиса, поскольку прямой контакт между кожей, силиконовым материалом и ПФД позволяет более эффективно отводить тепло от поверхности кожи. Считается, что ПФД позволяет выполнять несколько проходов в одну процедуру, улучшает переносимость процедур

иуменьшает частоту нежелательных явлений, связанных с повреждением эпидермиса, таких как эритема и отек.

Сочетанные протоколы применения селективного лазерного удаления красителя татуировки с аблятивными методами:

последовательное сочетание аблятивного воздействия, позволяющего частично удалить пигмент вместе с поверхностным слоем кожи, и селективного удаления красителя (после восстановления);

сочетание селективной деструкции красителя с фракционными аблятивными методами, пространственно-модулированной абляцией (Space Modulated Ablation, SMA), что позволяет увеличить эффективность

Рис. II-7-3. Сравнительная схема фрагментации красителя татуировки нано-

(А) и пикосекундным (Б) лазером

разрушения красителя, сокращать межпроцедурный интервал за счет активизации макрофагального ответа и минимизировать вероятность негативных побочных явлений.

Пикосекундные лазеры находятся в центре внимания специалистов-кос- метологов. В настоящее время на рынке представлены лазеры следующих длин волн: 755, 785, 532 и 1064 нм. Длительность импульса варьирует от 375 до 750 пикосекунд и в сравнении с наносекундными лазерами с модулированной добротностью сокращена не на 3 порядка (как это следует из приставок нано- и пико-), а пока на 1–2 порядка. Представленные результаты исследований заявляют о существенном повышении эффективности разрушения красителя за счет его фрагментации на более мелкие частицы (рис. II-7-3).

В публикациях последних лет представлены доказательства относительно большей эффективности и безопасности пикосекундных лазеров для удаления татуировок по сравнению с их наносекундными аналогами. В семи исследованиях с участием 160 человек использовали пикосекундные лазеры с длиной волны 755, 758, 795, 1064 нм и лазеры 1064/532 нм для удаления татуировок, выполненных черными и синими чернилами. В 69–100% случаев (по количеству татуировок) клиренс пигмента (показатель скорости очищения тканей организма) превысил 70% после 1–10 сеансов­ лазерного лечения. Отмечены побочные эффекты:

болезненные ощущения;

гиперпигментация и гипопигментация;

образование пузырей, преходящие эритема и отек;

кровотечение.

Также представлен опыт успешного удаления красных и черных профессиональных татуировок у пациентов с VI типом кожи по Фицпатрику с применением пикосекундного Nd:YAG 532 нм.

136 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА

В настоящее время технология развивается и разрабатываются новые модули с длинами волн, которые бы обеспечили еще более селективное и качественное удаление пигмента разных цветов.

Лазерные методы удаления татуировок прочно вошли в практику врачейкосметологов и пользуются популярностью у населения. На современном этапе в достижении оптимального косметического результата бÓльшую эффективность демонстрируют лазеры с модулированной добротностью, способные эффективно разрушать компоненты татуировки и в то же время защищать кожу от нежелательных травм. Высокая квалификация специалиста, правильный выбор вида излучения и его параметров, оптимальные режим и техника обработки способны обеспечить прогнозируемый хороший косметический результат. Однако проблема значительной длительности курса лечения и частота сложных клинических случаев, в которых не удалось достичь полного удаления красителя, требуют поиска новых решений. Современные тенденции свидетельствуют об активном, научно и практически обоснованном совершенствовании существующих методов, разработке новых устройств и оптимизации состава пигмента, используемого для нанесения татуировок.