Глава 5

Лазеры и рубцы

Рубец — это новообразованная соединительная ткань, возникшая на месте глубоких дефектов кожи, сопровождающихся разрушением дермы. По этиологии различают посттравматические, послеоперационные, поствоспалительные рубцы, в т.ч. рубцы постакне. В целом сюда можно отнести и стрии, которые также являются рубцовыми дефектами.

Методов коррекции рубцов много, тем не менее необходимо понимать, что удалить полностью рубцовую деформацию в настоящее время не представляется возможным. Эстетическая коррекция заключается лишь в уменьшении выраженности клинических симптомов рубцовой деформации, что позволяет устранить дискомфортные ощущения и сделать рубец менее заметным. Единого алгоритма коррекции рубцов не существует. Это обусловлено широким клиническим разнообразием рубцов.

Таблица II-5-1. Клинические признаки рубцов, степени их выраженности

102 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА

5.1. Диагностика рубцовых изменений

При выборе тактики необходимо также учитывать сроки существования рубца и степень зрелости рубцовой ткани, которые имеют прогностическое значение для результата коррекции и вероятности рецидива. Именно поэтому на первичной консультации врач должен полноценно оценить клиническую картину с определением степени выраженности всех признаков рубца в каждом отдельном случае (табл. II-5-1). В ходе корректирующей терапии необходимо проводить мониторинг клинической картины и отслеживать ее динамику.

Совокупность всех клинических признаков с учетом степени их выраженности позволяет определить тип рубца и степень его зрелости, что явилось основой для клинико-морфологической классификации, которая с практической точки зрения наиболее удобна в повседневной практике врача (табл. II-5-2). Гипертрофические рубцы (1–2 года существования) и небольшие келоиды рассматриваются вместе, в связи с тем что их клинические различия имеют относительный характер. Достоверно разделить эти типы рубцов можно, используя гистологическое исследование или УЗИ, что в повседневной практике косметолога применяется редко.

Таблица II-5-2. Клинико-морфологическая классификация рубцов

Клинико-морфологическая классификация дает возможность обоснованно подходить к выбору тактики лечения (необходимость применения того или иного метода, сочетания методов между собой, последовательность их применения), а также прогнозировать результаты коррекции.

5.2. Как работают лазеры в случае коррекции рубцов

Лазерная коррекция рубцов включает в себя сразу несколько методов, основанных на применении различных видов лазерного излучения. Каждый вид лазерного излучения оказывает воздействие на определенный хромофор в тканях, реализуя различные фотобиологические эффекты в них. Очевидно, что показания и результаты применения различных видов лазеров в коррекции рубцов будут отличаться.

Существует ряд преимуществ лазерной коррекции рубцов в сравнении

сдругими методами:

возможность проводить комплексное лечение рубцов, сочетая несколько видов лазерного воздействия в лечебной программе и применяя их последовательно на один и тот же рубец, потенцируя эффект коррекции;

доступность рубцов любой локализации, в т.ч. в местах с большой функциональной нагрузкой (например, в проекции суставов), что не требует от пациента ограничения подвижности и отказа от привычного образа жизни;

отсутствие выраженного системного воздействия на организм и возможность применения у детей.

Необходимо учитывать, что терапевтические методы лазерной терапии направлены на уменьшение клинических проявлений, но не на сокращение площади рубца. Уменьшение площади рубца достигается только хирургическим путем.

К лазерным методам коррекции рубцов относятся:

лазерная коагуляция сосудов;

классическая объемная лазерная абляция;

фракционный фототермолиз;

лазерное удаление гиперпигментации.

104 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА