Глава 4

Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ)

Как мы уже говорили, насколько выраженным будет воздействие лазерного излучения на хромофор и к каким эффектам в отношении структурымишени оно приведет, зависит от энергии (Дж) лазерного излучения и его мощности (Вт). Кроме высокоинтенсивных лазеров в косметологии также используется низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ, англ. — low level laser therapy, LLLT).

НИЛИ применяется для фотобиомодуляции (син. — фотомодуляция). Этот термин используют для обозначения технологии облучения кожи низкими дозами ближнего инфракрасного света (630–1000 нм) с целью модуляции (стимуляции или угнетения) функциональной активности клеток для достижения положительного терапевтического эффекта.

Феномен фотобиостимуляции был открыт только в 1967 г. в опытах венгерского ученого Эндре Местера (Endre Mester; Semmelweis University Budapest, Венгрия), пытавшегося обнаружить канцерогенное действие рубинового лазера, испускавшего красный свет с длиной волны 694 нм. Канцерогенного эффекта ученый не обнаружил, но, к своему удивлению, увидел отчетливое усиление роста волос на выбритых участках, которые подвергались облучению.

Дальнейшие исследования фототерапевтического действия НИЛИ были в основном направлены на изу­ чение ранозаживляющего эффекта. После изобретения

светодиодов, пришедших на смену громоздким и дорогостоящим лазерам, появились многочисленные компактные устройства для фотобиостимуляции с самыми различными видами световых импульсов. Компактность и маневренность этих источников света, их высокий коэффициент полезного действия, позволяющий свести к минимуму выделение тепла, использование низковольтного питания — все эти несомненные преимущества перед лазерами стимулировали развитие исследований по фотомодуляции. В настоящее время эти устройства активно завоевывают рынок домашних приборов для аппаратной косметологии.

44 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА

Механизм действия НИЛИ до сих пор точно не определен, существует ряд предположений, объясняющих биофизические и физиологические механизмы, лежащие в основе действия НИЛИ на клетки и ткани. Надо отметить, что каждое из этих предположений основано на большом экспериментальном материале.

Мы не будем подробно рассказывать о всех гипотезах, объясняющих предполагаемые механизмы действия НИЛИ на биологические ткани, перечислим их коротко.

«Митохондриальная» гипотеза — согласно ей механизм фотомодуляции под действием НИЛИ основан на влиянии красного и ИК-света на компоненты дыхательной цепи митохондрий, приводящем к ускорению транспорта электронов по дыхательной цепи в процессе окислительного фосфорилирования. В итоге это приводит к увеличению количества АТФ в клетке и активации факторов транскрипции.

Гипотеза «окислительного стресса» — предполагает, что лазерное облучение может вызывать три различных типа фотохимических реакций (фотоокисление липидов в клеточных мембранах; фотореактивацию фермента супероксиддисмутазы (СОД); фотолиз комплексов окиси азота (NO)), в результате чего происходит «выброс» повышенного количества активных форм кислорода и в клетке возникает состояние «окислительного стресса», вынуждающее ее мобилизовать свои защитные и детоксикационные системы.

«Медная» гипотеза — основана на возможности стимуляции красным светом процесса заживления ран за счет активизации медьсодержащего трипептида глицил-L-гистидил-L-лизин (ГГЛ), открытого Лореном Пикартом в 1973 г. Как было показано в ряде работ на лабораторных животных и в исследованиях in vitro, медьсодержащий комплекс ГГЛ является мощным противовоспалительным агентом, ограничивающим степень повреждения тканевых структур в результате окислительного стресса, а также служит сигнальной молекулой, которая способствует восстановлению тканей, активизируя процесс удаления поврежденных белков и замещение их нормальными структурными элементами.

«Термодинамическая» гипотеза — разработана С.В. Москвиным, рассматривает НИЛИ как внешний фактор, обеспечивающий запуск физиологических реакций в связи с поглощением лазерного излучения внутриклеточными компонентами. Предполагаемая схема развития биологических эффектов от лазерного воздействия согласно термодинамической гипотезе представлена на рис. I-4-1.

Многочисленные исследования показывают противовоспалительные, ранозаживляющие,­ стимулирующие, иммуномодулирующие, липолитические эффекты НИЛИ. Соответственно, в косметологии этот вид воздействия

Рис. I-4-1. Последовательность развития биологических эффектов от лазерного воздействия (согласно термодинамической гипотезе С.В. Москвина)

используется для лечения воспалительных заболеваний (акне, атопический дерматит, экзема, псориаз и т.д.), для ускорения заживления после агрессивных процедур и нормализации заживления рубцов, стимуляции обновления эпидермальных и дермальных структур, липолиза и лечения алопеции.

46 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА

Глава 5

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — быстроразвивающийся малоинвазивный метод лечения, который первоначально начал использоваться в онкологии. Он также основан на принципе селективного фототермолиза, однако хромофором для облучения являются не естественные структуры кожи, а специальные соединения — фотосенсибилизаторы, экзогенные хромофоры, которые вводятся извне. Подбираются они с учетом способности их накопления разными клетками.

Существуют местные сенсибилизаторы и сенсибилизаторы системного действия. В косметологии используются только последние, они редко вызывают отсроченную фототоксичность — известный нежелательный побочный эффект системных фотосенсибилизаторов.

Для реализации ФДТ необходимы три действующих фактора: 1) фотосенсибилизатор; 2) источник света и 3) кислород в тканях.

При поглощении света фотосенсибилизаторами развивается фотохимическая реакция: молекулярный триплетный кислород превращается в синглетный, образуется большое количество высокоактивных радикалов. Свободные радикалы и синглетный кислород непосредственно разрушают целевые клетки, а также повреждают микрососуды.

Таким образом, ФДТ основана на поглощении света фотосенсибили-

затором, который затем производит активные формы кислорода (АФК), например синглетный кислород, разрушающие структуры, которые этот фотосенсибилизатор накапливает.

При ФДТ используются разные источники света — как лазерные, так и нелазерные. Выбор источника зависит от спектральных характеристик используемого фотосенсибилизатора, а также от локализации и размеров мишени. К нелазерным источникам относятся ксеноновые и ртутные лампы, IPL. Что касается лазерных систем, это лазеры на красителях, твердотельные лазеры с удвоенной частотой излучения, но в последние годы наибольшей и заслуженной популярностью пользуются диодные лазеры.

ФДТ в дерматокосметологии — новый и быстро развивающийся метод лечения воспалительных кожных заболеваний, таких, как акне, актинический кератоз, псориаз, а также инфекционных болезней кожи, в том числе простых бородавок, остроконечных кондилом и кожного лейшманиоза. Также ФДТ используется также для коррекции признаков фотостарения кожи и спектр показаний к использованию технологии постоянно расширяется.