Синяя часть спектра обусловливает фотохимическое повреждение C. acnes, а фототермические эффекты вызывают повреждение себоцитов в просветах протоков, приводящее к снижению продукции себума.

Побочные эффекты, характерные для IPL-терапии, в случае ФПТ встре­ чаются­ гораздо реже и в легких формах. Иногда под действием вакуума образуются петехиальные кровоизлияния.

Ультрафиолетовое излучение

Поскольку ультрафиолет оказывает повреждающее действие на кожу и может провоцировать злокачественное перерождение клеток, то к этому виду фототерапии в случае лечения акне прибегают лишь в крайнем случае.

6.3. Лазеры и ретиноиды при акне

Существуют опасения по использованию лазерной терапии и дермабразии во время приема изотретиноина, связанные с потенциальными проблемами отсроченного заживления ран или патологическим рубцеванием с образованием гипертрофических или келоидных рубцов после процедур. Таким образом, пациентам, принимающим изотретиноин, часто советуют не подвергать кожу хирургическим или дерматологическим процедурам. Однако сразу несколько исследований показали безопасность дермабразии (на небольшом участке кожи) у пациентов, принимавших пероральный изотретиноин.

Что касается лазерного воздействия, то спонтанное образование келоидов после изотретиноина было описано лишь в нескольких сообщениях. В одном обзоре перечислены 9 исследований комбинированного лечения с пероральным изотретиноином и лазером, включая 4 когортных исследования, 3 серии случаев и 2 клинических случая. Лишь в 2 работах упоминаются келоидные рубцы после комбинированной терапии: в одном случае пациент получал изотретиноин в дозе 60 мг/сут, в другом — неизвестную дозу препарата.

В 2017 г. группа экспертов из США проанализировала статьи, опубликованные в период с 1982 по 2017 г., чтобы оценить вероятность осложнений после светотерапии у пациентов, принимавших изотретиноин. Не найдено весомых доказательств необходимости отсрочки лазерных процедур для пациентов,­ которые в настоящее время или в недавнем прошлом принимали этот препарат. Вскоре после этого Американское общество дерматологической хирургии (ASDS) опубликовало согласованную рекомендацию по физическим и хирургическим вмешательствам во время и после приема изотретиноина. В ней говорится, что полученные данные не подтверждают необходимость отсрочки химических пилингов или неаблятивного лазерного лечения у пациентов, которые в настоящее время или ранее принимали изотретиноин.

Более того, все больше исследований свидетельствуют о возможности проведения лазерных процедур на фоне приема изотретиноина.

6.4. Некоторые особенности применения лазеров при псориазе

Еще одним дерматозом, для терапии которого используются световые методы лечения, является псориаз, относящийся к одному из наиболее распространенных заболеваний кожи — его частота составляет 2–7% среди населения планеты с уверенной тенденцией к увеличению. Псориаз характеризуется как системное поражение с доминирующими проявлениями на коже, имеет тенденцию оставаться стабильным в течение жизни или постепенно увеличиваться по площади. Поэтому местное лечение кожных очагов назначается в большинстве случаев и является одним из основных звеньев комплексной терапии этого заболевания. Так как это хроническое заболевание, то часто лечение требуется на протяжении всей жизни.

Необходимость регулярного нанесения препаратов, что нередко оказывается косметически неприемлемым, значимо снижает комплаенс пациентов,

аследовательно, и эффективность терапии. Также необходимо отметить наличие побочных реакций, в т.ч. системного характера, широкий спектр противопоказаний к применению большинства методов и препаратов, использующихся для местного лечения.

Использование света в терапии псориаза, впервые примененное в 1925 г., было и остается одним из основных лечебных факторов данной патологии. Закономерно, что появление лазерных источников способствовало разработке и изучению их возможностей в лечении псориаза. Это сравнительно новое направление, которое развивается достаточно медленно в силу «второ­ степенности» показаний к использованию высокоэнергетического лазерного оборудования, а также оснащения им преимущественно косметологических,

ане дерматологических медицинских учреждений.

Особенности лазерных методов лечения псориаза, их клиническая эффективность и возможные осложнения представлены в табл. II-6-1.

Преимущества лазерного лечения патологических очагов:

возможность точного локального воздействия на высыпания без вовлечения окружающей их нормальной кожи;

минимизация фотоповреждающего и канцерогенного действия, а также рисков побочных реакций;

отсутствие значимого системного воздействия на организм, что увеличивает возможности применения метода, в т.ч. у детей и пациентов с противопоказаниями к другим видам терапии;

удобный режим лечения (ограниченное количество процедур, короткое время лечебного сеанса и длительные межпроцедурные интервалы);

возможность обработки патологических очагов с любой локализацией (волосистая часть головы, ногти и пр.);

118 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА

Таблица II-6-1. Особенности лазерных методов лечения псориаза

применение в качестве альтернативы при низкой эффективности медикаментозной локальной терапии или отказе пациента от нее;

в большинстве случаев получение быстрой видимой положительной динамики и более длительной ремиссии;

возможность сочетания с местной локальной терапией для потенцирования лечебного эффекта.

Очевидно, что применение лазеров открывает новые терапевтические возможности. Однако эффективных результатов лазерные методы позволяют достигать при хронических кожных очагах с торпидным стабильным течением и ограниченной площадью поражения (до 10%), что и является основным показанием к их применению на современном этапе. Использование лазерного излучения при большой распространенности процесса, у пациентов с нестабильным течением, в прогрессирующую стадию заболевания в настоящее время считается нецелесообразным. В этих случаях сохраняются показания

кназначению системной терапии.

Сцелью селективной коагуляции сосудов на протяжении нескольких десятков лет успешно применяются не только импульсные лазеры на красителях, но и другие виды лазеров, в частности неодимовый лазер с удвоенной частотой (Nd:YAP/KTP 540 и 532 нм). Однако в настоящее время в литературе нет сообщений о его использовании при псориазе.

6.5. Лазерное лечение онихомикоза

В случае онихомикоза также активно исследуется эффективность 1064 нм Nd:YAG-лазеров. Еще в 2010 г. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA) одобрило использование лазерной терапии при онихомикозе посредством длинноимпульсного 1064 нм Nd:YAG-лазера, однако механизм его специфического действия все еще изучается. Имеется информация о том, что воздействие 1064 нм Nd:YAG-лазера способно ингибировать in vitro рост T. rubrum, но информация о способности лазерной терапии уничтожать или подавлять рост грибов носит весьма противоречивый характер. Однако успех лазерной терапии онихомикозов во многом зависит от выбранных параметров воздействия. Согласно последним исследованиям, это должна быть длительная терапия — как минимум 8 недель с последующим поддерживающим курсом и использованием высоких параметров энергии облучения.

Источники и рекомендуемая литература

Адаскевич В.П., Базеко Н.П. Псориаз. М: Медицинская литература, 2007.

Бронова И.М. Особенности течения акне, индуцированного приемом анаболических стероидов. Дерматологiя та венерологiя 2015: 1(67); 89–92.

Владимиров В.В. Светотерапия в лечении кожных болезней. Les Nouvelles Esthetiques 2003; 2: 90–96.

Деев А.И., Эрнандес Е.И., Краюшкин П.В., Шарова А.А., Брагина И.Ю. Новая косметология. Аппаратная косметология и физиотерапия. 2-е издание, переработанное и дополненное. Под общ. ред. Е.И. Эрнандес. М.: ИД «Косметика и медицина», 2019.

120 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА

Калашникова Н.Г. Лазерное лечение акне: обоснование применения, методы и тенденции. Косметика и медицина 2017; 2: 30–37.

Калашникова Н.Г., Уракова Д.С. Лазерные методы лечения кожных проявлений псориаза. Косметика и медицина 2017; 4: 46–52.

Кочергин Н.Г. Псориаз: последние новости. Cons Med «Дерматология» 2007; 2: 14–17.

Кочергин Н.Г., Смирнова Л.М. Как улучшить качество жизни больного псориазом. Клиническая фармакология и терапия 2006; 6: 38–39.

Кунгуров Н.В., Зильберберг Н. В., Толстая А. И., Кохан М.М. Патогенетическая и клиническая основа результативности комбинированной терапии больных акне и постакне. Лечащий врач 2013: 10; 24–28.

Нестерова Ю.В., Раханская Е.М. Акне: чем поможет аппаратная косметология? Аппаратная косметология 2016; 2: 6–19.

Олисова О.Ю. Современные подходы к ведению больных псориазом. РМЖ 2004; 12(4): 182–185.

Хобейш М.М., Мошкалова И.А., Соколовский Е.В. Пузырные дерматозы. Псориаз. Пособие для врачей. СПб.:Сотис, 1999.

Эрнандес Е.И., Марголина А.А. Новая косметология. Основы современной косметологии. М.: ИД «Косметика и медицина», 2014.

Anderson R.R., Parrish J.A. Selective photothermolysis: Рrecise micro-surgery by selective absorption of pulsed radiation. Science 1983; 220: 524–527.

Angel S., Boineau D., Dahan S., Mordon S. Treatment of active acne with an Er:glass (1,54 micron)­ laser: A 2-year follow-up study. J Cosmet Laser Ther 2006; 8: 171–176.

Bagatin E., dos Santos Guadanhim L.R., Yarak S., Kamamoto C.S., et al. Dermabrasion for acne scars during treatment with oral isotretinoin. Dermatol Surg 2010; 36: 483–489.

Baugh W.P., Kucaba W.D. Nonablative phototherapy for acne vulgaris using the KTP 532 nm laser. Dermatol Surg 2005; 31: 1290–1296.

Cao Y., Xu S., Kong W., Xu Y., Fang H. Clinical retrospective analysis of long-pulsed 1064nm Nd:YAG-laser in the treatment of onychomycosis and its effect on the ultrastructure of fungus pathogen. Lasers Med Sci 2020; 35(2): 429–437.

Darne S., Hiscutt E.L., Seukeran D.C. Evaluation of the clinical efficacy of the 1,450 nm laser in acne vulgaris: А randomized split-face, investigator-blinded clinical trial. Br J Dermatol 2011; 165(6): 1256–1262.

Darne S., Hiscutt E.L., Seukeran D.C. Evaluation of the clinical efficacy of the 1,450 nm laser in acne vulgaris: a randomized split-face, investigator-blinded clinical trial. Br J Dermatol 2011; 165: 1256–1262.

De Arruda L.H., De Moraes A.P. The impact of psoriasis on quality of life. Br J Dermatol 2001; 144(Suppl 58): 33–36.

Del Rosso J.Q., Harper J.C., et al. Status report from the American Acne & Rosacea Society on medical management of acne in adult women, part 1: Оverview, clinical characteristics, and laboratory evaluation. Cutis 2015; 96(4): 236–241.

Dogan G. Possible isotretinoin-induced keloids in a patient with Behcet’s disease. Clin Exp Dermatol 2006; 31: 535–537.

Drew G.S. Psoriasis. Prim Care 2000; 23 (2): 385–406.

El-Tatawy R.A., Aliweh H.A., Hegab D.S., Talaat R.A.Z., Shams Eldeen M.A. Fractional carbon dioxide laser and topical tioconazole in the treatment of fingernail onychomycosis. Lasers Med Sci 2019; 34(9):1873–1880.

El-Latif A.A., Hassan F.A., Elshahed A.R., et al. Intense pulsed light versus benzoyl peroxide 5% gel in treatment of acne vulgaris. Lasers Med Sci 2014; 29: 1009–1015.

Elman M., Lask G. The role of pulsed light and heat energy (LHE) in acne clearance. J Cosmet Laser Ther 2004; 6(2): 91–95.

Friedman P.M., Jih M.H., Kimyai-Asadi A., Goldberg L.H. Treatment of inflammatory facial acne vulgaris with the 1450 nm diode laser: A pilot study. Dermatol Surg 2004; 30: 147–151.

Goldberg D.J., Russell B.A. Combination blue (415 nm) and red (633 nm) LED phototherapy in the treatment of mild to severe acne vulgaris. J Cosmet Laser Ther 2006; 8(2): 71–75.

Harto A., Garcia-Morales I., Belmar P., et al. Pulsed dye laser treatment of acne. Study of clinical efficacy and mechanism of action. Actas Dermosifiliogr 2007; 98(6): 415–419.Hees H., Raulin C., Baumler W. Laser treatment of onychomycosis: an in vitro pilot study. J Dtsch Dermatol Ges 2012; 10(12): 913–918.

122 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА

Jih M.H., Friedman P.M., Goldberg L.H., et al. The 1450 nm diode laser for facial inflammatory acne vulgaris: Dose-response and 12-month follow-up study. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 80–87.

Jung J.Y., Hong J.S., Ahn C.H., et al. Prospective randomized controlled clinical and histopathological study of acne vulgaris treated with dual mode of quasi-long pulse and Q-switched 1064 nm Nd:YAG laser assisted with a topically applied carbon suspension. J Am Acad Dermatol 2012; 66(4): 626–633.

Khatri K.A., Mahoney D.L., et al. Laser scar revision: A review. J Cosmet Laser Ther 2011; 13(2): 54–62.

Krueger G., Koo J., Lebwohl M., et al. The impact of psoriasis on quality of life: results of a 1998 National Psoriasis Foundation patient-membership survey. Arch Dermatol 2001;137(3): 280–284.

Lee E.J., Lim H.K., Shin M.K., et al. An open-label, split-face trial evaluation efficacy and safety of photopneumatic therapy for the treatment of acne. Ann Dermatol 2012; 24: 280–286.

Leheta T.M. Role of the 585 nm pulsed dye laser in the treatment of acne in comparison with other topical therapeutic modalities. J Cosmet Laser Ther 2009; 11: 118–124.

Leyden J.J. A review of the use of combination therapies for the treatment of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol 2003; 49(3 Suppl): S200–210.

Liu L.H., Fan X., An Y.X., et al. Randomized trial of three phototherapy methods for the treatment of acne vulgaris in Chinese patients. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2014; 30: 246–253.

Manstein D., Herron G.S., Sink R.K., et al. Fractional photothermolysis: А new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury. Lasers Surg Med 2004; 34: 426–438.

Min S., Park S.Y., Yoon J.Y., Suh D.H. Comparison of fractional microneedling radiofrequency and bipolar radiofrequency on acne and acne scar and investigation of mechanism: Сomparative randomized controlled clinical trial. Arch Dermatol Res 2015; 307(10): 897–904.

Momen S., Al-Niaimi F. Acne vulgaris and light-based therapies. J Cosmet Laser Ther 2015; 17(3): 122–128.

Nestor M.S., Swenson N., Macri A. Physical modalities (devices) in the management of acne. Dermatol Clin 2016; 34(2): 215–223.

Nijenhuis-Rosien L., Kleefstra N., van Dijk P.R., Wolfhagen M.J.H.M., Groenier K.H., Bilo H.J.G. Laser therapy for onychomycosis in patients with diabetes at risk for foot ulcers: a randomized, quadruple-blind, sham-controlled trial (LASER-1). J Eur Acad Dermatol Venereol 2019; 33(11): 2143–2150.

Omi T., Kawana S., Sato S., et al. Cutaneous immunological activation elicited by a lowfluence pulsed dye laser. Br J Dermatol 2005; 153(Suppl): 57–62.

Orringer J.S., Kang S., Hamilton T., et al. Treatment of acne vulgaris with a pulsed dye laser: A randomized controlled trial. JAMA 2004; 291: 2834–2839.

Orringer J.S., Kang S., Maier L., et al. A randomized, controlled, split-face clinical trial of 1320 nm Nd:YAG laser therapy in the treatment of acne vulgaris. Am Acad Dermatol 2007; 56(3): 432–438.

Papageorgiou P., Katsambas A., Chu A. Phototherapy with blue (415 nm) and red (660 nm) light in the treatment of acne vulgaris. Br J Dermatol 2000; 142: 973–978.

Parrish J.A., Jaenicke K.F. Action spectrum for phototherapy of psoriasis. J Invest Dermatol 1981; 76(5): 359–362.

Pei S., Inamadar A.C., Adya K.A., Tsoukas M.M. Light-based therapies in acne treatment. Indian Dermatol Online J 2015; 6(3): 145–157.

Sabbah L., Gagnon C., Bernier F.E., Maari C. A Randomized, Double-Blind, Controlled Trial Evaluating the Efficacy of Nd:YAG 1064 nm Short-Pulse Laser Compared With Placebo in the Treatment of Toenail Onychomycosis. J Cutan Med Surg 2019; 23(5): 507–512.

Sadick N. An open-label, split-face study comparing the safety and efficacy of levulan kerastick (aminolevulonic acid) plus a 532 nm KTP laser to a 532 nm KTP laser alone for the treatment of moderate facial acne. J Drugs Dermatol 2010; 9: 229–233.

Sami N.A., Attia A.T., Badawi A.M. Phototherapy in the treatment of acne vulgaris. J Drugs Dermatol 2008; 7: 627–632.

Seaton E.D., Mouser P.E., Charakida A., Alam S., Seldon P.M., Chu A.C. Investigation of the mechanism of action of nonablative pulsed-dye laser therapy in photorejuvenation and inflammatory acne vulgaris. Br J Dermatol 2006; 155: 748–755.

Spring L.K., Krakowski A.C., Alam M., Bhatia A., et al. Isotretinoin and timing of procedural interventions: a systematic review with consensus recommendations. JAMA Dermatol 2017; 153: 802–809.

Tao S.Q., Li F., Cao L., et al. Low-dose topical 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy in the treatment of different severity of acne vulgaris. Cell Biochem Biophys 2015: 73; 701–706.

Vural E., Winfield H.L., Shingleton A.W., et al. The effects of laser irradiation on Trichophyton rubrum growth. Lasers Med Sci 2008; 23(4): 349–353.

Waldman A., Bolotin D., Arndt K.A., Dover J.S., et al. ASDS guidelines task force: consensus recommendations regarding the safety of lasers, dermabrasion, chemical peels, energy devices, and skin surgery during and after isotretinoin use. Dermatol Surg 2017; 43: 1249–1262.

Yilmaz O., Senturk N., Yuksel E.P., Aydin F., Ozden M.G., Canturk T., et al. Evaluation of 523nm KTP laser treatment efficacy on acne vulgaris with once and twice weekly applications. J Cosmet Laser Ther 2011; 13: 303–307.

You H.J., Kim D.W., Yoon E.S., Park S.H. Comparison of four different lasers for acne scars: Resurfacing and fractional lasers. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2016; 69(4): e87–95.

Zachariae H. Delayed wound healing and keloid formation following argon laser treatment or dermabrasion during isotretinoin treatment. Br J Dermatol 1988; 118: 703–706.

Zeichner J.A. Narrowband UVB phototherapy for the treatment of acne vulgaris during pregnancy. Arch Dermatol 2011; 147(5): 537–539.

Zhong S., Lin G., Zhao J. Efficacy of Two-Stage Treatment of Onychomycosis Using a LongPulsed Nd:YAG 1064-nm Laser. Evid Based Complement Alternat Med 2019; 2019: 3647519.

124 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА