1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (пк-6):

Синдром дыхательной недостаточности, иноксикационный, угнетения ЦНС. Ведущий - ДН.

2. Оцените результаты проведенного обследования (пк-1).

Из лабораторно- инструментальных данных:

ОАК: в пределах нормы

КОС: Респираторный ацидоз.

Иммуношлобулины: Дисиммуноглобулинемия, свидетельствующая об внутриутробной антигенной стимуляции. Оценка по шкале Довнеса 10 баллов.

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

Основной: Врожденная пневмония, острое течение, тяжелая форма, ДН 3 ст.

Соп. Церебральная ишемия средней степени тяжести, синдром угнетения

ставится на основании:

анамнеза болезни : Беременность протекала с токсикозомв первом и обострением хронического пиелонефрита в третьем триместрах. Роды срочные, безводный промежуток 7 часов,задние воды зеленоватые, с неприятным запахом. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов.

Объективных данных: При первичном осмотре: снижение двигательной активности, повторные приступы асфиксии, кожные покровы бледные с сероватым оттенком, мраморность рисунка, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, одышка с втяжением мержреберных промежутков, отделение пенистой слизи изо рта.

При осмотре к концу первых суток: состояние тяжелое крик слабый, сосет вяло.Гипотремия. Кожные покровы серые, выраженный цианоз носогубного треуголька, крылья носа напряжены. Тахипноэ(ЧДД 80/мин) с периодами апноэ.Аускультативно:крепетирующие хрипы. Тахикардия ЧСС( 170/мин)

В нерологическом статусе: вялость, адинамия, мышечная гипотония, безусловыне рефлексы снижены.

лабораторно-инструментальных данных ОАК: в пределах нормы

КОС: Респираторный ацидоз.

Иммуношлобулины: Дисиммуноглобулинемия, свидетельствующая об внутриутробной антигенной стимуляции.

Оценка по шкале Довнеса 10 баллов.

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

Причиной врожденной пневмонии является внутриутробное или интранатальное

инфицирование плода микроорганизмами различной этиологии трансплацентарным,

восходящим или контактным путем.

Большую роль в развитии врожденной пневмонии играют инфекционно- воспалительные заболевания органов мочевой и половой систем матери (пиелонефрит, хориоамнионит, эндометрит и т.д.); гестационная зрелость плода, состояние системы сурфактанта и бронхолегочного аппарата, пороки развития бронхиального дерева, перенесенная внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах, аспирация мекония и околоплодных вод. Недоношенность, респираторный дистресс-синдром (РДС), нарушение

сердечно-легочной адаптации, гипоксия плода способствуют развитию инфекционного процесса вследствие функциональной, морфологической и иммунологической незрелости ткани легких.

Заболевание развивается вследствие гематогенного заноса возбудителя в последние

дни или недели беременности, или в результате инфицирования легких при поступлении в

них околоплодных вод (зараженных при эндометрите, хориоамнионите и т.д.), или при

аспирации инфицированного содержимого родовых путей. Во всех случаях обнаруживают

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

Проводят дифференциальную диагностику врожденной пневмонии с РДС, который чаще встречается у недоношенных новорожденных, без воспалительных изменений крови, рентгенологически проявляется снижением пневмотизации лечочной ткани, интенсивным мелкоточечным затемнением легочных полей - симптом "матового стекла"; врожденными аномалиями легких, при которых нет признаков интоксикации, воспалительных изменений крови, на рентгенограмме нет признаков пневмонии – очаговых теней с нечеткими контурами или увеличение сосудистого пучка и увеличение корней легких (признаки интерстициальной пневмонии), например на обзорной рентгенограмме грудной клетки возможно тотальное затемнение половины грудной клетки (агенезия легкого).

6. Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-8).

Перевод в отделение реанимации новорожденных РДКБ. Перевод согласуется зам. главного врача обоих лечебных учреждений и осуществляется санитарным транспортом - реамобилем медицинской организации в сопровождении врача реаниматолога.

Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).

7. Режим:

Диета: охранительный. Оптимальный температурный режим, мониторинг новорожденного. Соблюдение принципов инфекционного контроля.

Диета: зондовое кормление при ИВЛ, с переходом на кормление через соску сцеженным грудным молоком по стабилизации состояния. При снижении толерантности к энтеральной нагрузке – частичное парентеральное питание (глюкоза, аминовен, при необходимости – жировые эмульсии+ виталипид).

Респираторная терапия – оксигенотерапия, СРАР, ИВЛ под контролем сатурации кислорода в крови и КЩС.

- антибактериальная терапия:

1.Rp.: Ampicillini 0.1

D.t.d:№ 10

S: 25 мг/кг каждые 6 часов в/в растворить в 0.9% NaCl

2. Rp.: Ceftriaxoni 0.1

D.t.d № 10

S: 75 мг/кг растворить в 0.9% NaCl 1 р/д

- иммунозаместительная терапия

Rp.: Immunoglobulin human normal 0.5

D.t.d № 5 in amp

S по 5 мг/кг в/м

Немедикаментозное лечение (ПК-8, ПК-14):

Необходимо максимальное пребывание ребенка на свежем воздухе,

полноценное питание, лечебная физкультура (ЛФК), массаж, закаливающие процедуры.

План диспансерного наблюдения, график профилактических прививок (ПК-8)

Медотвод от профилактических прививок: БЦЖ и гепатит В до 6 месяцев.

Дети, перенесшие острую пневмонию на первом году жизни, посещаются участковым врачом в первые 3 дня после выписки из стационара. За ребенком осуществляют наблюдение на протяжении 1 года.

8. Методы медицинской реабилитации и санаторного лечения:

Основные методы реабилитации: оздоровление вне обострений по принципам и схемам для часто болеющих детей (диета, режим, закаливание, массаж, ЛФК)санаторно – курортное лечение в местных санаториях: Янгантау,Танып, красноусольск, юматово, карагай, зеленая роща, якты куль.

9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

Возможно выздоровление, развитие легочных осложнений (ателектаз, эмфизема, плеврит), генерализация инфекции с развитием сепсиса.

Задача №73. Недоношенная девочка родилась с массой тела 1500 г, длиной 40 см, окружностью головы 29 см, окружностью груди 26 см. Ребенок от четвертой беременности, протекавшей на фоне фетоплацентарной недостаточности, гестоза второй половины беременности. Роды на 32-ой неделе, отмечалось дородовое излитие вод, однократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Оценка по шкале Апгар 2/3 балла. В родильном зале начата ИВЛ, введен "Куросурф". Состояние ребенка очень тяжелое. С четвертых суток - приступы клонико-тонических судорог. Находится на ИВЛ с частотой 46 в 1 минуту. Кормится через зонд сцеженным молоком. Кожные покровы бледные, чистые. Дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, 152 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см из-под края реберной дуги. Стул с примесью слизи. Диурез в норме. Рефлексы новорожденного не вызываются. Тонус мышц асимметричен: справа выше, чем слева. Сухожильные рефлексы справа оживлены, отмечается судорожная готовность. Большой родничок 3х3 см, пульсирует, отмечается расхождение сагиттального шва на 0,2 см, малый родничок открыт. Гемограмма на 4-е сутки: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 2,5xl012/л, ЦП 1,0, лейкоциты 9,8xl09 /л, п/ядерные 3%, с/ядерные 44%, эозинофилы 0%, лимфоциты 47%, моноциты 6%. Общий анализ мочи: прозрачная, белка и глюкозы нет, лейкоциты 3-4 в п/з. Исследование ликвора (4-е сутки жизни): цвет - кровянистый, цитоз повышен за счет свежих эритроцитов (покрывают все поля зрения), подсчет невозможен. Нейросонограмма (4-е сутки жизни): мозговая паренхима слабо дифференцирована. Левый боковой желудочек расширен во всех отделах, диаметр 12 мм, в полости - эхопозитивные включения. Правый желудочек расширен до 10 мм. Расширены полости прозрачной перегородки, большой цистерны, 3-го желудочка

Ситуационная задача №73