1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (пк-6):

_ Синдром полиорганной недостаточности, который включает: интоксикационный, инфекционный, гипертермический, гепатолиенальный, респираторный, кишечный (диспептический), дыхательной недостаточности.

2. Оцените результаты проведенного обследования (пк-1).

анемия средней степени тяжести, лейкоцитоз с нейтрофилезом, ускорение СОЭ.

Рентгенография органов грудной клетки: синдром крупнофокусной инфильтрации легких. Кровь на стерильность: высев стафиллококк золотистый –109 КОЕ - септицемии.

Кровь на СРБ и ПКТ- повышение уровня.

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

Основной: Сепсис стафиллококковой этиологии, септикопиемическая форма (пневмония, энтероколит), острое течение.

Осложнения: -

Соп.: Дефицитная анемия средней степени тяжести

ставится на основании:

жалоб - на влажный кашель, повышение температуры тела до 38-38,90С, беспокойство, одышка.

анамнеза болезни - мальчик заболел остро, после контакта с братом, больным ОРВИ. Обратились к врачу в поликлинику на 2-й день болезни. Начали лечение: феноксиметилпенициллин внутрь, согревающие компрессы. Состояние не улучшилось, на 4 день болезни повысилась температура тела до 38,90С. Вызвали машину скорой помощи и ребенка доставили в больницу

объективных данных состояние ребенка тяжелое. Ребенок адинамичен, плачет, кашляет, питание снижено. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, сухие. При плаче усиливается мраморный рисунок, периоральный цианоз.. Зев - слизистая умеренно гиперемированаЯзык с беловатым налетом. Тоны сердца значительно приглушены, ритмичные, ЧСС 140 в минуту. Над легкими перкуторно участки притупления. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением уступчивых мест грудной клетки. При аускультации - дыхание ослаблено, мелкопузырчатые влажные хрипы, ЧД 54 в минуту. Живот мягкий, несколько вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на + 3-5см, плотноватой консистенции. Селезенка пальпируется на 1,5 см ниже реберной дуги слева. Стул у ребенка при осмотре разжижен, с комочками непереваренной пищи, желтый, до 4- 5 раз в сутки.

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

Полиэтиологическая инфекционная болезнь, развивающаяся на фоне нарушения защитных механизмов организма, характеризуется наличием входных ворот и(или) первичного очага инфекции, стойкой микробемией, лихорадкой, интоксикацией, полиорганными поражениями и прогрессирующим ациклическим течением.

Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

с ОРВИ тяжелой степени, для которой не характерно наличие пневмонии и энтероколита, повышение показателей СРБ и ПКТ в первые сутки заболевания, а также наличие гнойничковых заболеваний кожи, пупка в период новорожденности.

5. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-8).

Перевод первоначально в реанимационное, а далее в пульмонологическое отделение РДКБ. Перевод согласуется зам. главного врача обоих лечебных учреждений и осуществляется санитарным транспортом медицинской организации в сопровождении медицинского работника.

6. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).

Режим: постельный

Диета:ЩД

Медикаментозное лечение (выпишите рецепты на 3-4 основных препарата):

2 мг/кг (вес 6 кг) = 12 мг.

Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,025% – 2ml.

D. t. d. № 5 in amp.

S. Вводить внутривенно струйно с 20 мл. 0,9% раствора натрия хлорида.

50 мг/кг (вес 6 кг) = 300 мг. \

Rp.: Сeftriaxoni 1,0

D.t.d. № 10

S. Содержимое флакона растворить в 10 мл стерильной воды для инъекции, вводить внутривенно струйно медленно в течении 2–4 мин 1 раз в сутки.

Rp.: Sol. Acidi aminocaproici 5% - 100 ml

D.t.d. N 5

S.:В/в (капельно), внутрь, местно.

7. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).- Медотвод от профпрививок. Гипоаллергенная диета. Профилактика ОРВИ.

8. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

Септический шок является этапом в эволюции тяжелого сепсиса и влияет на исход заболевания.

Задача 60. Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением. Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились синяки различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь. При поступлении состояние ребенка тяжелое. На туловище, конечностях петехиальная сыпь, экхимозы различной величины и окраски. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем без видимой патологии. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул ежедневный, оформлен. Мочеиспускание безболезненное. Гемограмма: эритроциты 3,2х1012/л, гемоглобин 94 г/л, ЦП 0,88, ретикулоциты 5,1%, тромбоциты 12х109 /л, лейкоциты 6,4х109 /л, п/ядерные 2%, с/ядерные 56%, эозинофилы 3%, лимфоциты 30%, моноциты 9%, СОЭ 5 мм/час. Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клетки 0,5%, нейтрофильный росток 62%, эозинофильный росток 4%, лимфоциты 5%, эритроидный росток 27%, мегакариоциты в большом количестве, отшнуровка тромбоцитов не нарушена. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачная, удельный вес – 1008, белок – отр., эпителий плоский 2-4 в п/з, лейкоциты 2-4 в п/з, эритроциты – отр., цилиндры – отр., слизь – отр., бактерии – отр.

Ситуационная задача №60

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6): Геморрагический, анемический синдромы. Ведущий синдром: геморрагический.